楊影

【摘要】 目的 探討宮頸癌新輔助化療后手術(shù)切除組織病理學(xué)變化。方法 51例宮頸癌患者， 給予新輔助化療與手術(shù)切除術(shù)治療， 評(píng)估其治療效果以及切除組織病理學(xué)變化。結(jié)果 ①本組51例患者治療總有效率為88.24%；②新輔助化療后平均腫瘤直徑（3.01±0.19）cm， 血管內(nèi)皮生長因子VEGF陽性率為23.53%， 明顯小于新輔助化療前的（5.26±0.57）cm、68.63%（P<0.05）。結(jié)論 宮頸癌患者行手術(shù)切除治療前實(shí)施新輔助化療的臨床效果顯著， 其血管內(nèi)皮生長因子陽性率明顯降低， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；新輔助化療；組織病理學(xué)變化；手術(shù)切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.029

宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌， 是威脅女性身心健康的主要惡性腫瘤之一。目前， 手術(shù)切除為宮頸癌常規(guī)療法， 但患者生存率始終保持在50%， 無法取得突破性進(jìn)展[1]。據(jù)國內(nèi)研究證實(shí)， 在宮頸癌患者進(jìn)行手術(shù)切除治療前， 配合化療可提升手術(shù)療效， 而本研究對(duì)51例患者進(jìn)行新輔助化療， 評(píng)估其治療效果以及手術(shù)切除組織病理學(xué)變化， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年7月診治的51例宮頸癌患者， 均已經(jīng)病理活檢等明確診斷為宮頸癌， 且均有化療與手術(shù)適應(yīng)證。年齡34～71歲， 平均年齡（48.72±7.82）歲；腫瘤直徑2.71～8.62 cm， 平均腫瘤直徑（5.26±0.57）cm；癌癥類型：鱗癌29例， 腺癌13例， 腺棘癌9例；參考國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)病理分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰb2 12例， Ⅱa 26例， Ⅱb 13例；腫瘤分化：低分化14例， 中分化25例， 高分化12例。

1. 2 治療方法 全部患者均接受新輔助化療， 其中鱗癌患者應(yīng)用BEP化療方案， 即應(yīng)用50 mg/m2順鉑聯(lián)合100 mg依托泊苷進(jìn)行靜脈滴注治療；腺棘癌和腺癌患者應(yīng)用CAP化療方案， 即給予順鉑50 mg/m2、多柔比星50 mg/m2、環(huán)磷酰胺50 mg/m2進(jìn)行靜脈滴注治療， 并同步進(jìn)行水化解毒治療。完成后進(jìn)行盆腔淋巴潔清除術(shù)和子宮切除術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用EnVison一步法染色和常規(guī)HE切片進(jìn)行活檢或者樣本病檢， 將VEGF、p53、nm23、c-erbB-2為抗體， 觀察患者治療前后的組織病理學(xué)變化情況；觀察本組患者新輔助化療前后的腫瘤直徑變化。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] ①顯效：患者的宮頸變軟， 腫瘤消失；②有效：患者腫瘤體積在原來基礎(chǔ)上減少≥50%；③無效：患者腫瘤體積減少<50%， 或者增加>25%。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 51例患者新輔助化療前后組織病理學(xué)變化情況 新輔助化療前和新輔助化療后p53、nm23、c-erbB-2陽性率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而新輔助化療后VEGF陽性率明顯低于新輔助化療前（P<0.05）。見表1。

2. 2 51例患者的治療效果以及腫瘤直徑變化 51例患者中， 顯效23例， 有效22例， 無效6例， 其治療總有效率為88.24%；新輔助化療前平均腫瘤直徑（5.26±0.57）cm， 新輔助化療后平均腫瘤直徑（3.01±0.19）cm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

長期以來， 化療在宮頸癌治療中一直是姑息性療法， 而近期臨床研究提示， 新輔助化療方案可顯著改善宮頸癌患者的手術(shù)治療效果[3]。新輔助化療又可稱為先期化療， 即在惡性腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療或者放療前進(jìn)行的全身性化學(xué)治療。新輔助化療可在惡性腫瘤放療、手術(shù)治療前緩解患者臨床癥狀， 使患者在生理、心理方面適應(yīng)臨床治療， 并縮小病灶， 為手術(shù)的開展提供便利。同時(shí)， 新輔助化療還可消除微小腫瘤病灶， 降低手術(shù)期間的腫瘤細(xì)胞活性[4]。據(jù)本組研究結(jié)果證實(shí)， 51例宮頸癌患者接受新輔助化療后， 腫瘤直徑自（5.26±0.57）cm縮小至（3.01±0.19）cm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且治療總有效率為88.24%， 印證了宮頸癌患者行新輔助化療的突出效果。

另外， 本組患者新輔助化療后VEGF陽性率明顯低于新輔助化療前， 但p53、nm23、c-erbB-2陽性率則無明顯改變， 據(jù)此可知新輔助化療對(duì)于免疫標(biāo)記物的影響力表達(dá)， 是由VEGF體現(xiàn)。原發(fā)性腫瘤能夠合成血管抑制物， 血管抑制物又可影響腫瘤細(xì)胞的增殖、凋亡間平衡狀態(tài)。VEGF是血管生成因子， 可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞， 加速其分裂， 從而加快其血管生成過程， 增強(qiáng)患者微血管的通透性， 從而為惡性腫瘤增殖、擴(kuò)散提供便利[5]。但新輔助化療可抑制患者血管內(nèi)皮細(xì)胞與DNA合成過程， 降低VEGF陽性率， 從而抑制腫瘤細(xì)胞增殖與擴(kuò)散， 改善手術(shù)治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍燕. 新輔助化療治療食管胃結(jié)合部腺癌的近期效果.中國實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（23）：113.

[2] 李艷. 紫杉醇聯(lián)合順鉑對(duì)局部晚期宮頸癌新輔助化療的近期療效. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（23）：13-14.

[3] 陳麗珍， 林莉萍. 新輔助化療治療60例宮頸癌的臨床療效分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（25）：38-40.

[4] 吳海玲， 鄭秀蘭， 婁閣. 超聲造影定量分析在宮頸癌化療療效評(píng)估中的應(yīng)用.中國腫瘤， 2015， 24（5）：435-438.

[5] 湯巍巍， 于明新， 尉陽， 等. 術(shù)前新輔助化療對(duì)巨塊型宮頸癌的療效研究.實(shí)用癌癥雜志， 2014（5）：538-540.

[收稿日期：2016-01-19]