時(shí) 敏 么傳為 睢 勇 虞 君

（山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000）

冠心病是因冠狀動(dòng)脈中脂質(zhì)物質(zhì)沉積，發(fā)生炎性反應(yīng)，形成粥樣斑塊阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，影響冠脈血流，導(dǎo)致心肌缺血缺氧的一種疾病。近年來，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重的影響了患者的生命安全。本院心病科根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，以中醫(yī)內(nèi)病外治理論為基礎(chǔ)，自制中藥貼劑——益氣活血貼，穴位貼敷內(nèi)關(guān)穴、心腧穴治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛 （氣虛血瘀證），取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)

冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇，臨床上以胸痛、胸悶、乏力、氣短等為主要表現(xiàn)。冠心病病位在心，心胸疼痛為其主要表現(xiàn)形式。發(fā)病機(jī)理主要由于正氣虧虛，邪氣痹阻于心脈，心脈氣血運(yùn)行失調(diào)，心失其所養(yǎng)，而發(fā)為胸痹心痛病。《靈樞·經(jīng)脈篇》載“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》說“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”?？梢姎馓摽蓪?dǎo)致血瘀，又由血瘀導(dǎo)致氣滯，形成了冠心病本虛標(biāo)實(shí)的病理機(jī)制。

2 益氣活血貼組方溯源及方藥分析

2.1 益氣活血貼組方溯源 益氣活血貼組方源自名老中醫(yī)周次清教授“冠心靈”方。周次清教授認(rèn)為冠心病發(fā)病主要由于氣虛血瘀所導(dǎo)致［1］。他根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，組成“冠心靈”方（包括黃芪、川芎、丹參、細(xì)辛等），主持了“益氣活血法治療冠心病”的相關(guān)研究，通過深入系統(tǒng)的科學(xué)研究，從多方面證實(shí)了“冠心靈”具有明顯的抗心肌缺血的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明冠心靈可明顯提高實(shí)驗(yàn)小鼠的心肌耐缺氧時(shí)間［2］。冠心靈對(duì)健康麻醉開胸犬可減慢心律，降低心肌耗氧量，減少左室作功指數(shù)，降低總外周血管阻力和冠脈阻力［3］。臨床實(shí)驗(yàn)表明冠心靈可明顯減輕患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度，改善患者心電圖表現(xiàn)，降低患者血脂水平［4］。李瑛等臨床應(yīng)用冠心靈方，也收到良好的臨床效果［5-6］。益氣活血貼以冠心靈為主加減化裁而成，方取黃芪、丹參、川芎、細(xì)辛、肉桂、冰片。方中黃芪益氣活血，丹參活血化瘀，川芎活血行氣，細(xì)辛、肉桂溫通心脈，佐以冰片化瘀通絡(luò)。諸藥相合共奏益氣活血，通絡(luò)止痛之功。

2.2 益氣活血貼方藥分析 黃芪，性甘溫，歸肺脾經(jīng)，主要功效為補(bǔ)氣固表，利尿托毒。現(xiàn)代研究成果表明，黃芪中含有的多糖物質(zhì)可以明顯改善心臟的輸血能力、收縮能力，所以在臨床上有很好的治療效果［7］。趙霞的小鼠研究實(shí)驗(yàn)表明，黃芪夠增加乳酸脫氫酶合成，增加心肌細(xì)胞中糖原、線粒體含量，對(duì)心肌細(xì)胞有較好的保護(hù)作用［8］。丹參，性苦微寒，入心肝經(jīng)，主要功效為清心安神，活血化瘀，涼血消癰。臨床實(shí)驗(yàn)表明丹參川芎嗪注射液是臨床治療的有效藥物，它能夠降低心率，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛的發(fā)作時(shí)間，改善心功能，明顯改善冠心病心絞痛的臨床癥狀［9］。川芎，性辛溫，入心、肝經(jīng)。其主要功效為活血、行氣、止痛。川芎為血中之氣藥，可上行頭目，下行血海?！侗静輩R言》記載“川芎，味辛性陽，氣散走躥而無陰凝結(jié)滯之態(tài)，雖入血分，又能調(diào)一切氣”?！侗静菡份d“川芎，其性善散，又走肝經(jīng)，破瘀滯，通血脈，解結(jié)氣，逐瘀痛”。現(xiàn)代藥理研究表明川芎嗪有強(qiáng)烈抑制血小板聚集的作用，能明顯降低全血黏度，改善心肌血供、增加冠脈流量作用，對(duì)治療冠心病、缺血性腦血管病有很好的療效［10］。臨床研究證實(shí)，川芎可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈，增加血流量，并有抗血小板聚集的作用［11］。 細(xì)辛，性辛溫，有小毒，歸肺心經(jīng)，主要功效為行氣止痛，散寒通脈?！度杖A子本草》中記載可散胸中之結(jié)聚?！侗静菡x》記載“細(xì)辛，芳香最烈，故善開結(jié)氣，宣泄郁滯，而能上達(dá)巔頂，通利耳目，旁達(dá)百骸，無微不至，內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏通百節(jié)，外之行孔竅而直透肌膚”。臨床藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，細(xì)辛中含許多種類的揮發(fā)油成分，可以明顯改善心功能，松弛冠狀動(dòng)脈平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流。細(xì)辛揮發(fā)油可使豚鼠離體心臟冠脈血流量明顯增加，并且改善左室收縮功能。肉桂為純陽之品，性味辛、甘、大熱、氣香而竄，能下達(dá)丹田，壯元陽、補(bǔ)相火，溫通血脈。藥理實(shí)驗(yàn)研究證明，肉桂中含桂皮醛、肉桂甲醇等物質(zhì)，可以抑制血小板的聚集。它提高冠狀動(dòng)脈灌注壓，增加心臟的側(cè)支循環(huán)，增加心肌細(xì)胞血液供應(yīng)，對(duì)冠心病有良好的治療效果［12］。冰片性辛、苦、微寒，主要功效為醒腦開竅、清熱止痛、防腐生肌。《本草衍義》載曰“獨(dú)行則勢(shì)弱，佐使則有功”。大量的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，冰片可促進(jìn)藥物穿透皮膚黏膜，促進(jìn)藥物的吸收。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，隨著藥物中冰片濃度的增加，更多的川芎嗪可透皮吸收［13］。冰片也促進(jìn)藥物透過口腔黏膜［14］及眼角膜［15］。

3 益氣活血貼外治作用分析

3.1 益氣活血貼外用的理論基礎(chǔ) 益氣活血貼外治作用的理論基礎(chǔ)主要包括以下3個(gè)方面［16］：首先是中醫(yī)整體觀念。中醫(yī)學(xué)把人體看做一個(gè)有機(jī)的整體，其中五臟、六腑、經(jīng)絡(luò)、肢體等相互關(guān)聯(lián)，組成一個(gè)有機(jī)的整體。中醫(yī)在治療局部病變強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)，如《靈樞·終始》載“病在上者下取之，病在下者高取之”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》載“從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”。益氣活血貼采用中醫(yī)內(nèi)病外治的方法，符合中醫(yī)整體觀念的治病思路。其次是中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說。經(jīng)絡(luò)是氣血循行的通道，它在內(nèi)聯(lián)絡(luò)臟腑，在外聯(lián)絡(luò)肢節(jié)，使人體組成一個(gè)有機(jī)的正體。第三是腧穴的特殊生理功能，腧穴對(duì)藥物作用比較敏感，通過藥物外用于腧穴，可刺激相應(yīng)臟腑產(chǎn)生治療效果，從而取得較好的臨床療效。

3.2 益氣活血貼的選穴原理 1）心腧穴。心腧?qū)儆谧闾柊螂捉?jīng)，屬于心臟的背腧穴。背腧穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的穴位，可治療相對(duì)應(yīng)臟腑的疾病。心腧穴在背部，位于第五胸椎棘突下，旁開1.5寸。心腧穴對(duì)應(yīng)心臟，主要治療胸痛、胸悶、心悸、失眠等癥?！锻馀_(tái)秘要》曰“心俞，主心痛，與背相引而痛”。益氣活血貼外敷于心腧穴可刺激心脈氣血運(yùn)行，緩解胸痛癥狀。2）內(nèi)關(guān)穴。內(nèi)關(guān)穴，在腕后內(nèi)側(cè)，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，屬于手厥陰心包經(jīng)?！短亍酚涊d“手心主太陽少陽之內(nèi)，起于別絡(luò)，內(nèi)通心包，故曰內(nèi)關(guān)”。內(nèi)關(guān)穴功效包括活血通脈、寧心安神、疏肝理氣、調(diào)和脾胃等?！队颀埜琛吩弧案怪袣獬霾‰y當(dāng)，穴法宜向內(nèi)關(guān)取”?！稑?biāo)幽賦》曰“胸腹?jié)M痛刺內(nèi)關(guān)”。內(nèi)關(guān)穴是治療心臟相關(guān)疾病的主要取穴，對(duì)冠心病心絞痛有良好的治療效果。

3.3 益氣活血貼的皮膚給藥原理 現(xiàn)代研究證實(shí)，皮膚給藥使藥物從皮膚黏膜吸收，避免藥物的首關(guān)效應(yīng)，避免藥物對(duì)于肝臟造成的損害，提高其生物利用度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)廣泛采用透皮給藥系統(tǒng)，并加入透皮吸收促進(jìn)劑以促進(jìn)藥物吸收。透皮吸收促進(jìn)劑可以增加皮膚角質(zhì)層的流動(dòng)性，促使皮膚角質(zhì)中的類脂質(zhì)產(chǎn)生不規(guī)則排列，促進(jìn)藥物通過皮膚屏障，從而提高藥物的吸收比率。益氣活血貼中含有的川芎、細(xì)辛、冰片均為有效的中藥透皮促進(jìn)劑，可促進(jìn)有效成分透過皮膚黏膜，強(qiáng)化益氣活血貼治療冠心病的臨床療效。

4 典型病例

患某，女性，67歲，因“發(fā)作性心前區(qū)不適感20余年，加重2月”入院。中醫(yī)診斷：胸痹心痛。西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定型型心絞痛，心臟冠脈搭橋術(shù)后；高血壓病（3級(jí)極高危）；慢性胃炎；泌尿系感染；2型糖尿病。入院后予患者基礎(chǔ)治療加益氣活血貼穴位外敷。每日貼敷心腧穴、內(nèi)關(guān)穴，每次貼敷約4～6 h，共治療14 d。經(jīng)治療后患者胸悶、胸痛、心悸較入院時(shí)減輕，無倦怠乏力，面色由蒼白無光澤改善為紅潤光澤，舌象由舌紫暗瘀斑改善舌質(zhì)紫暗，脈象由沉細(xì)緩改善為脈象略弱。心電圖由T波低平恢復(fù)為大致正常心電圖。

按語：患者用藥后心絞痛癥狀明顯減輕，乏力感消失，證明益氣活血貼有較好的臨床療效。但此例患者舌苔脈象改善較緩慢，因患者年老體弱，氣虛血脈不通，須長期調(diào)理方可取得滿意效果。益氣活血貼操作簡便，建議患者可于家中繼續(xù)使用益氣活血貼治療，改善患者體質(zhì)，提高患者生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療成本。

5 結(jié) 語

目前冠心病的治療主要以藥物為主，藥物治療存在著患者不耐受、依從性差等問題。中醫(yī)中藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛具有較好的臨床療效，臨床上應(yīng)積極研究中醫(yī)中藥不同劑型不同使用方法在臨床上的應(yīng)用效果。益氣活血貼是一種中藥透皮制劑，屬于中醫(yī)藥內(nèi)病外治的一種方法。通過將藥物貼敷在心腧穴、內(nèi)關(guān)穴，藥物透過皮膚吸收，通過經(jīng)絡(luò)刺激效應(yīng)、腧穴的特殊生理功能等產(chǎn)生治療效果［17］。可以減少冠心病心絞痛的發(fā)病頻率，縮短發(fā)病時(shí)間，降低疼痛程度。給藥較方便，患者容易接受，是一種非常有潛能的治療手段。