錢光澤 肖夏清

產(chǎn)后便秘發(fā)病原因主要是產(chǎn)后胃腸道功能減低、盆底肌松弛、體液不足、心理因素等, 以盆底肌松弛引起便秘多見,給產(chǎn)婦身心健康和生活質(zhì)量造成極大影響, 嚴(yán)重的影響乳液分泌［1］。當(dāng)前, 臨床上一般采取盆底康復(fù)治療, 但整體效果不一, 近年來, 隨著中醫(yī)研究深入, 中西結(jié)合療法在產(chǎn)后便秘治療中逐步應(yīng)用開來。本文主要對本院收治的92例產(chǎn)后便秘患者的臨床治療情況進(jìn)行研究, 探析隔附子餅灸聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2017年1月～2018年1月收治的92例產(chǎn)后便秘患者納入此次觀察研究中, 均通過癥狀、排便造影等檢查確診, 符合《中國慢性便秘診治指南(2013)》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。均為單胎宮內(nèi)足月妊娠。臨床癥狀為排便頻次減少、排便時間延遲、糞便堅(jiān)硬干結(jié), 伴或不伴腹脹、惡心；中醫(yī)癥候?yàn)樾「估渫? 偶有腸鳴, 小便清長, 舌淡苔白, 脈沉遲。排除肝腎功能不全、腸胃道病變、直腸術(shù)史、內(nèi)分泌病變等患者, 所有患者對研究知情并同意, 且研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組, 每組46例。對照組年齡24～32歲, 平均年齡(28.1±2.4)歲；病程9～24 d, 平均病程(12.1±4.5)d。觀察組年齡25～30歲,平均年齡(27.8±2.6)歲；病程7～25 d, 平均病程(11.9±4.8)d。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀治療, 指導(dǎo)患者行仰臥位, 常規(guī)消毒, 在患者腹部、陰道放置電極片、探頭,根據(jù)患者病情及耐受情況確定方案；電刺激頻率20～80 Hz,脈寬20～320 μs；電流自0 mA起, 緩緩增大, 以患者感到微脹、微麻感為宜, 再設(shè)定好刺激量。然后, 根據(jù)患者病情, 調(diào)整生物反饋模式, 指導(dǎo)患者按治療儀提示進(jìn)行主動收縮、放松盆底肌鍛煉, 持續(xù)15 min。再進(jìn)行盆底神經(jīng)肌肌電觸發(fā)電刺激,調(diào)節(jié)至患者自感舒服強(qiáng)度, 此為主動收縮過程, 會依照前3次收縮測得一閾值, 之后每次收縮達(dá)到閾值會觸發(fā)1次肌電刺激, 收縮/放松交替進(jìn)行, 持續(xù)15 min。并在肌電圖指導(dǎo)下進(jìn)行凱格爾模板訓(xùn)練, 反復(fù)收縮和放松盆底?。?次/周,10次為1個療程, 共治療1～2個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合隔附子餅灸。選穴：中髎、下髎、大腸俞、腎俞、脾俞、百會(灸)、承山；先將10 g附子研磨成末狀, 加入黃酒5.0 ml調(diào)制成糊狀, 再用模具制成直徑為3.0 cm、厚度0.8 cm左右的餅狀藥膏, 然后在中間用無菌針刺10個小孔, 用艾絨做成約2.0 g圓錐狀艾柱, 底面直徑2.0 cm左右, 高1.0 cm。指導(dǎo)患者行仰臥位, 把附子餅放于選取穴位上, 將艾柱放于附子餅上施灸, 2～4穴/次,3壯/穴, 以患者皮膚發(fā)紅但未起泡為宜, 1次/d, 5次為1個療程, 連續(xù)4個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用PAC-Qol量表評測患者治療前后生存質(zhì)量, 共 28項(xiàng), 每項(xiàng)1～5分, 分值越低表示質(zhì)量越好, 根據(jù)評分改善情況進(jìn)行療效評價, 具體分為［3］：①基本治愈：治療后評分減少≥75%；②好轉(zhuǎn)：治療后評分減少50%～74%；③有效：治療后評分減少25%～49%；④無效：治療后評分減少＜25%?？傆行?(基本治愈+好轉(zhuǎn)+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組基本治愈19例, 好轉(zhuǎn)17例, 有效7例, 無效3例,治療總有效率為93.5%(43/46)；對照組基本治愈10例, 好轉(zhuǎn)15例, 有效11例, 無效10例, 治療總有效率為78.3%(36/46)。觀察組治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計意義 (χ2=4.389, P=0.036＜0.05)。

3 討論

便秘為女性產(chǎn)后較為多見的并發(fā)癥, 主要是因妊娠、分娩影響腸道和直腸功能引起。當(dāng)前, 臨床上治療產(chǎn)后便秘以保守治療為主, 盆底康復(fù)治療是最為常用方法, 就是利用生物反饋機(jī)制將一些無法或難以被人察覺到的生理或者病理活動, 轉(zhuǎn)變成聲音、圖像等能夠被或容易被感知信息, 再由患者通過能察覺到的生理活動信息實(shí)現(xiàn)自身性調(diào)節(jié), 以達(dá)到松弛盆底肌與肛管括約肌的作用, 進(jìn)而有效改善直腸感知功能［4-7］。該療法具有無創(chuàng)傷、操作便捷、安全性高等優(yōu)勢,且近遠(yuǎn)期效果良好。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將產(chǎn)后便秘納入“便秘”、“大便不通”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后氣血俱虛, 致脾胃運(yùn)化無力, 腸道失濡養(yǎng), 致大便延行, 再因飲食、情志等因素, 致腸腑傳導(dǎo)失調(diào)。在治療上遵循滋養(yǎng)腸胃、益氣通便、補(bǔ)氣行滯原則。隔附子餅灸是中醫(yī)一個特殊艾灸療法。本研究中, 觀察組患者在常規(guī)應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀基礎(chǔ)上聯(lián)合隔附子餅灸治療, 辨證選取中髎、下髎、大腸俞、腎俞、脾俞、百會、承山等穴位,其中中髎、下髎穴位對應(yīng)著骶神經(jīng)肌分支, 通過施灸有助于盆底肌規(guī)律運(yùn)動, 改善和提升協(xié)調(diào)能力, 增強(qiáng)排便反射；百會穴屬于人體督脈重要穴位, 其匯經(jīng)脈之氣, 通過餅灸可有效調(diào)和陰陽。大腸俞穴等近臟腑, 是調(diào)節(jié)大腸功能主要穴位。艾葉具有溫可行氣活血, 熱可勝寒, 有溫腎祛寒、行氣止遺之效；附子可補(bǔ)火助陽, 逐風(fēng)寒濕。研究表明［8］, 艾灸有刺激作用, 有助于強(qiáng)化所選穴位的健脾固腎效用, 調(diào)節(jié)腸道功能, 可改善腸道肌收縮力, 促進(jìn)腸管節(jié)律蠕動, 達(dá)到改善便秘目的。通過隔附子餅灸讓藥物和火同灸, 而藥物基于火力達(dá)病所, 強(qiáng)化艾灸效用。從結(jié)果看, 觀察組治療總有效率為93.5%, 高于對照組的 78.3%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。與盧澤權(quán)等［9］相關(guān)研究報道基本一致。

綜上所述, 對產(chǎn)后便秘患者, 在常規(guī)盆底康復(fù)治療儀治療同時聯(lián)用隔附子餅灸, 可有效改善肛管功能, 緩解便秘癥狀, 提升患者生活質(zhì)量, 且安全性較高, 有著重要臨床價值。

［收稿日期：2018-02-22］