買(mǎi)買(mǎi)提依明·牙生 美麗娜·克然木

低溫等離子射頻消融術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種, 這一術(shù)式集中了低溫、消融、切割、止血、沖洗、吸引各項(xiàng)功能, 成為臨床咽喉部疾病治療的重要方法［1］。臨床多將這一術(shù)式用于治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、早期喉癌、慢性扁桃體炎、會(huì)厭囊腫等［2］。本研究具體回顧性分析本院2017年1月～2018年1月80例咽部疾病患者接受低溫等離子射頻消融術(shù)治療的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年1月本院收治的80例咽部疾病患者作為研究對(duì)象, 其中男46例, 女34例,平均年齡(35.28±15.36)歲；雙側(cè)慢性扁桃體炎患者58例,喉乳頭狀瘤患者4例, 會(huì)厭囊腫患者14例, 聲門(mén)型早期喉癌患者4例。

1. 2 手術(shù)方法 全部患者均接受低溫等離子射頻消融術(shù)治療, 手術(shù)儀器設(shè)備為ENT Colator Ⅱ等離子體手術(shù)系統(tǒng)(美國(guó)Arthocare公司生產(chǎn)), 扁桃體及腺樣體手術(shù)選擇EIC8872-01號(hào)射頻刀頭, 喉部手術(shù)選擇E17070—01號(hào)射頻刀頭, 設(shè)置能量切在5～8檔之間, 凝設(shè)置為3～5檔之間。實(shí)施扁桃體切除術(shù)處理時(shí), 選擇Davis開(kāi)口器, 將咽腔暴露出來(lái), 選擇等離子刀頭緊貼扁桃體被膜進(jìn)行切割, 刀頭保持朝著扁桃體方向,如果遇到出血, 馬上踩凝血腳踏板止血, 將扁桃體完全切除后實(shí)施徹底止血。實(shí)施早期聲門(mén)型喉癌手術(shù)時(shí), 將兩側(cè)聲帶完全暴露出來(lái), 左手拿著喉鉗向中線側(cè)將腫物提起, 右手拿著等離子刀頭, 從與腫物基底部相距5 mm左右的位置開(kāi)始切除腫物和部分聲帶, 取出腫物后分別在安全緣的上下、前后深部5個(gè)位置留取組織進(jìn)行病理檢查, 如果切緣顯示陰性,結(jié)束手術(shù)。如果切緣陽(yáng)性, 繼續(xù)實(shí)施切除, 一直到全部切緣都為陰性。實(shí)施喉部乳頭狀瘤切除處理時(shí), 利用支撐喉鏡將喉部病變徹底暴露出來(lái), 通過(guò)等離子刀頭進(jìn)行乳頭狀新生物的吸引并進(jìn)行消融處理, 深度保持在黏膜下層, 避免對(duì)聲韌帶形成損傷。實(shí)施會(huì)厭囊腫切除治療時(shí), 選擇帶有內(nèi)鏡的可調(diào)式支撐喉鏡將全部會(huì)厭囊腫暴露出來(lái), 通過(guò)喉鉗囊腫的囊壁鉗起, 通過(guò)離子刀頭順著囊腫和正常組織交界位置進(jìn)行消融切割, 以便切割一邊進(jìn)行止血處理, 完全切除囊腫后進(jìn)行徹底止血。分析治療結(jié)果。

2 結(jié)果

本組全部患者都一次性成功將病變完整切除, 手術(shù)期間有1例慢性扁桃體炎患者出現(xiàn)40 ml左右出血, 其余79例患者術(shù)中出血量均＜20 ml, 平均出血量為15 ml。手術(shù)結(jié)束后通過(guò)吸收止血綾進(jìn)行創(chuàng)面保護(hù), 僅有1例慢性扁桃體炎患者在手術(shù)結(jié)束后的11 d出現(xiàn)左側(cè)扁桃體窩出血情況, 通過(guò)實(shí)施抗感染治療、局部壓迫處理, 患者出血停止；其余79例患者均未出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥。全部患者手術(shù)時(shí)間最短10 min,最長(zhǎng)45 min, 平均手術(shù)時(shí)間為30 min。手術(shù)結(jié)束后全部患者均無(wú)明顯反應(yīng), 術(shù)后2～5 d順利出院, 術(shù)后隨訪顯示患者無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

低溫等離子射頻消融術(shù)是以電化學(xué)為基礎(chǔ)的一類(lèi)新技術(shù), 近些年得到了顯著的發(fā)展［3］。低溫等離子射頻消融術(shù)通過(guò)雙極射頻產(chǎn)生的能量的應(yīng)用, 轉(zhuǎn)換射頻刀頭、組織間的電解液為等離子體薄層, 電場(chǎng)將等離子體中的帶電粒子加速, 傳遞能量給組織, 對(duì)靶組織中構(gòu)成細(xì)胞成分的分子鍵進(jìn)行解離, 分解成為小分子氣體, 實(shí)現(xiàn)組織體積減容的目的［4］。因?yàn)檫@一效應(yīng)主要在目標(biāo)組織的表層局限存在, 同時(shí)處于相對(duì)較低的溫度, 一般在40～70℃之間, 所以能夠最大程度減小對(duì)臨近組織的熱損傷。本研究應(yīng)用的EIC8872-01和E17070-01號(hào)射頻刀頭能夠依照手術(shù)需要進(jìn)行各個(gè)角度的彎曲, 同時(shí)一個(gè)刀柄能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)消融、切割、止血、沖洗、吸引。正是由于低溫等離子射頻的這些特點(diǎn), 針對(duì)咽部疾病患者的手術(shù)治療, 能夠獲得更為清晰的視野, 更便于辨別組織層次, 將直射光線無(wú)法觀察到的盲區(qū)切除, 不僅能夠?qū)⒉∽兺耆谐? 還可以減少術(shù)中出血量, 縮短手術(shù)時(shí)間, 獲得更高的手術(shù)效率［5,6］。

有研究顯示, 等離子刀輔助下的扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)比較能夠減少對(duì)臨近組織的損傷, 減少術(shù)中出血,縮短手術(shù)時(shí)間［7］。不過(guò)偽膜脫落需要較長(zhǎng)時(shí)間, 考慮雖然等離子刀是在低溫場(chǎng)下進(jìn)行手術(shù), 不過(guò)還是會(huì)出現(xiàn)一定熱損傷,所以會(huì)使得一些膠原出現(xiàn)變性, 膠原變性后會(huì)形成薄膜在扁桃體窩表面覆蓋, 相當(dāng)于保護(hù)層, 減少臨近組織受到的刺激,延緩纖維組織的形成以及炎性細(xì)胞的浸潤(rùn), 所以延緩了扁桃體窩的恢復(fù)［8］。

低溫等離子射頻消融術(shù)實(shí)施時(shí)應(yīng)注意刀頭不能完全貼附于扁桃體組織上, 應(yīng)該利用刀側(cè)緣等離子光束實(shí)施切割, 這樣能夠避免刀頭堵塞不能吸收的情況出現(xiàn)。針對(duì)會(huì)厭囊腫患者, 由于低溫等離子手術(shù)不會(huì)明顯損傷組織, 所以可以對(duì)黏膜起到盡可能的保護(hù), 不會(huì)對(duì)會(huì)厭軟骨形成損傷, 能夠加快術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)。針對(duì)早期聲門(mén)型喉癌患者, 二氧化碳激光切除術(shù)應(yīng)用比較廣泛, 但是不少研究發(fā)現(xiàn), 低溫等離子射頻消融術(shù)與二氧化碳激光切除術(shù)比較, 能夠?qū)砬火つぐl(fā)揮保護(hù)作用, 在操作時(shí)更方便進(jìn)行角度的調(diào)整, 更容易切除相對(duì)隱秘的組織包括室?guī)д趽醯牟课换蛘咔奥?lián)合等［9,10］。另外本研究認(rèn)為, 術(shù)中應(yīng)該在與腫瘤基底相距5 mm的位置開(kāi)始將聲帶黏膜切開(kāi), 預(yù)留足夠的安全界限, 確保五處切緣安全。

綜上所述, 低溫等離子射頻消融術(shù)用于咽部疾病患者治療中能夠減少術(shù)中出血, 縮短手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)后復(fù)發(fā), 手術(shù)效果明顯, 可用于推廣。

［收稿日期：2018-03-27］