門診抗菌藥物不合理用藥的調(diào)查及對(duì)策分析

胡家朋

（遼寧省新民市人民醫(yī)院 藥劑科，遼寧 新民 110300）

抗菌藥物一般是殺菌與抑菌活性的藥物，在合理的使用下可以避免并發(fā)癥出現(xiàn)。但最近幾年來，人們對(duì)抗菌藥物不斷深入了解，逐漸意識(shí)到不合理使用抗菌藥物會(huì)對(duì)患者造成出現(xiàn)耐藥菌在身體中的情況，造成抗菌藥物對(duì)患者使用毫無意義[1-2]。本文針對(duì)門診抗菌藥物不合理用藥調(diào)查及對(duì)策進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年9月至2017年2月的門診處方共1012張，從2017年3月開始，我院門診科將采用藥物干預(yù)的方式，以此針對(duì)抗菌藥物。

1.2 方法：從2017年3月開始，我院門診科將采用藥物干預(yù)的方式：①增強(qiáng)臨床用藥護(hù)理人員與醫(yī)師的抗菌藥物使用原則控制意識(shí)，對(duì)各種藥物的使用制度要嚴(yán)格遵守，一定要掌控聯(lián)用、單用與用藥時(shí)間間隔等情況，應(yīng)自己預(yù)測下濫用藥物產(chǎn)生的后果，在使用之前應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)了解，觀察患者對(duì)該類藥物是否適用。②抗菌藥物應(yīng)進(jìn)行分類管理，對(duì)其使用也需要分為不同的等級(jí)使用，根據(jù)開具藥物的醫(yī)師等級(jí)不同，開具的藥物等級(jí)也不相同，等級(jí)高的醫(yī)師自身應(yīng)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行透徹分析，了解其中的藥效，并對(duì)等級(jí)低的醫(yī)師進(jìn)行隨機(jī)用藥抽查，這樣在安全合理用藥方面就有進(jìn)一步的提升[3]。③醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，以此對(duì)細(xì)菌耐藥性的檢查準(zhǔn)確性提升。或者加強(qiáng)建設(shè)專用的檢測實(shí)驗(yàn)室，對(duì)采用抗生素的治療進(jìn)行有效監(jiān)測，以此對(duì)合理選擇藥物方面進(jìn)一步提升。④醫(yī)院應(yīng)建立資料檔案庫，抗生素資料庫一般都是建立在合理用藥、抗生素藥物種類與采用抗生素治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)資料基礎(chǔ)上。如在采用抗生素治療時(shí)，在這段過程中出現(xiàn)的耐藥性與不良反應(yīng)都應(yīng)詳細(xì)記錄并輸入到資料庫中。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比在采用干預(yù)措施前后出現(xiàn)的不良癥狀,觀察不良反應(yīng)的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的治療效果情況：選取我院門診使用干預(yù)前抗菌藥物治療的處方共1012張：氨基糖苷類處方102張（10.07%），大環(huán)內(nèi)酯類處方131張（12.94%），氟喹諾酮類處方313張（30.92%），β-內(nèi)酰胺類處方202張（19.96%），林可霉素類處方264張（26.08%）。

2.2 采用干預(yù)措施前后不良反應(yīng)情況：對(duì)比在采用干預(yù)措施前后出現(xiàn)的不良癥狀：干預(yù)前出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有200例，劑量過大20例（10.00%）、用藥間隔有誤48例（24.00%）、給藥的途徑錯(cuò)誤6例（3.00%）、手術(shù)前用藥發(fā)育24小時(shí)8例（4.00%）、手術(shù)后用藥大于3天90例（45.00%）、用藥有誤28例（14.00%）。干預(yù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有18例，劑量過大2例（11.11%）、用藥間隔有誤5例（27.77%）、給藥的途徑錯(cuò)誤1例（5.55%）、手術(shù)前用藥大于24小時(shí)0例（0.00%）、手術(shù)后用藥大于3天7例（38.88%）、用藥有誤3例（16.66%）。干預(yù)后所有不良反應(yīng)的概率都是降低的趨勢，且沒有手術(shù)前用藥大于24 h的情況出現(xiàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有可比性。

3 討 論

在不合理用藥方面，一般有三種原因，①醫(yī)師原因：目前，很多基層醫(yī)院都存在著少部分能力、素質(zhì)都不高的醫(yī)師，一般都是在開處方時(shí)控制不了藥物的藥性與不良反應(yīng)的發(fā)生，這就造成了抗生素的使用錯(cuò)誤。②藥劑師原因：目前，很多基層醫(yī)院藥劑師都是按照處方為患者抓取藥物，平時(shí)的工作繁瑣與復(fù)雜，沒有對(duì)處方上的藥物進(jìn)行藥效分析[4]，發(fā)現(xiàn)不了抗生素開出是否正確，這就間接的造成抗生素不合理的使用。③患者自身原因：有些患者因患病導(dǎo)致心情急躁，強(qiáng)烈要求醫(yī)師開出的藥物在短時(shí)間內(nèi)要有療效，并要求很多種藥物混合使用。甚至有些患者從特殊渠道獲取抗生素，不安規(guī)定自行服用。

本次研究證明，經(jīng)過干預(yù)后我院使用抗生素后不良反應(yīng)的概率有所降低，且沒有手術(shù)前用藥大于24 h的情況出現(xiàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有可比性。這對(duì)不合理使用抗生素與用藥安全有重大意義。綜上所述，應(yīng)提高全民對(duì)抗生素的了解與認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和掌握抗生素的安全合理使用，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)抗生素及其他藥物進(jìn)行嚴(yán)格管控，提高使用的條件[5]。要做到合理、安全使用，將治療效果達(dá)到最大化。

[1]楊鳳玉,胡曰鳳.臨床抗菌藥物不合理用藥情況的分析及對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(22):60-61.

[2]王文文,李卓亞.該院門診處方抗菌藥物指標(biāo)調(diào)查及不合理用藥分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(5):175-177.

[3]胡淑芬,梁景強(qiáng),梁志芬.醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用調(diào)查與合理用藥的措施分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(21):2697-2698.

[4]于紅艷.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診處方不合理用藥調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(12):173-174.

[5]張志琴.常用抗菌藥物不合理用藥現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(7):120-121.