白大海

（遼寧省丹東市二三零醫(yī)院口腔科，遼寧 丹東 118000）

經(jīng)過根管治療后的患牙牙髓會(huì)失去營(yíng)養(yǎng)供給從而導(dǎo)致脆性增加、物理性能和機(jī)械性能減弱，發(fā)生折裂的概率大大增加[1]。因此，臨床上在給予患者患牙根管治療后會(huì)進(jìn)行一定的修復(fù)處理以保證患牙在患者口腔內(nèi)盡可能長(zhǎng)時(shí)間留存甚至恢復(fù)一定功能[2]，臨床上用于修復(fù)牙齒的方式有很多種，因此如何采取有效修復(fù)方式給予根管治療后患者患牙功能修復(fù)成為了目前臨床上的熱點(diǎn)問題。為了進(jìn)一步探究在根管治療術(shù)后應(yīng)用不同修復(fù)方式對(duì)牙齒抗折性能的影響，我院對(duì)95顆患牙進(jìn)行了如下過程探究以及如下結(jié)果報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取95顆我院口腔科在2015年2月至2016年2月就診的根管治療術(shù)患者患牙作為樣本人群，均為完整冠根的離體上頜第1前磨牙以及完整離體牙。在離體后立即對(duì)其進(jìn)行了以下處理：將95顆離體牙置于100 mL/L福爾馬林內(nèi)浸泡并在常溫狀態(tài)下保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2 方法：依據(jù)計(jì)算機(jī)表法將95顆患牙均分為5組，即A、B、C、D、E組，每組內(nèi)牙齒顆數(shù)是19顆。A組不治療，作為對(duì)照組存在；剩余4組為觀察組，給予觀察組患牙根管治療以及近中-頜面MO洞型制備，然后按照以下方案給予各組患牙不同修復(fù)方式治療：B組僅治療不修復(fù)；C組、D組、E組均給予治療，修復(fù)方式分別是樹脂直接充填修復(fù)術(shù)、樹脂嵌體間接修復(fù)術(shù)、樹脂直接充填修復(fù)術(shù)+Biosplint固位纖維冠周保護(hù)。仿生處理：進(jìn)行仿生處理時(shí)需要參考牙體在頜骨內(nèi)的生長(zhǎng)情況進(jìn)行處理，利用0.2 mm厚的白色醫(yī)用膠布包裹牙根表面并以此達(dá)到模擬牙周膜目的，在進(jìn)行牙根包埋固定處理利用自凝塑料，將包埋位置定在釉牙骨質(zhì)界下2 mm并形成直徑2 cm的圓柱體，完成包埋固定后將其放置在恒溫37 ℃的溫水中備用。進(jìn)行抗折性能監(jiān)測(cè)的具體操作方法是：利用夾具將試樣固定妥善后利用萬能試驗(yàn)機(jī)對(duì)試樣牙頰尖舌斜面三角嵴的中點(diǎn)施力，利用靜態(tài)垂直力對(duì)其進(jìn)行持續(xù)加載力度，加載力方向與牙體長(zhǎng)軸之間夾角需要保持在45°并將加載速度控制在每分鐘1.0 mm，當(dāng)牙體出現(xiàn)裂縫時(shí)停止施力并準(zhǔn)確概率破壞載荷值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS17.0軟件對(duì)本次參與研究的95顆完整離體牙所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中對(duì)5組試樣的破壞載荷值檢測(cè)結(jié)果對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

將5組離體牙的破壞載荷值檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，A組破壞載荷值是（1.26±0.41）；B組破壞載荷值是（0.23±0.15）；C組破壞載荷值是（0.55±0.11）；D組破壞載荷值是（0.88±0.14）；E組破壞載荷值是（0.98±0.33）。通過對(duì)比分析可知，B組的破壞載荷值最小，D組、E組獲得的破壞載荷值與對(duì)照組相比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與B組、C組對(duì)比均顯著更優(yōu)（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)說明樹脂嵌體間接修復(fù)術(shù)、樹脂直接充填修復(fù)術(shù)+Biosplint固位纖維冠周保護(hù)均有益于牙齒抗折性能。

3 討 論

根管治療是臨床上較為常見的治療方法，根管治療后出現(xiàn)牙折裂在臨床上的發(fā)生率同樣較高，最為常見的是上頜第一前磨牙[3]，因此本次探究中選取上頜第一前磨牙作為研究對(duì)象，因其取材方便且更具有代表性[4]，另外，本次探究中選取最為普遍的MO洞型是為了更接近真實(shí)情況，以期得到最準(zhǔn)確的破壞載荷值檢測(cè)結(jié)果以準(zhǔn)確研究根管治療術(shù)后應(yīng)用不同修復(fù)方式對(duì)牙齒抗折性能的影響。

在一般情況下，進(jìn)行根管治療的患牙均會(huì)表現(xiàn)出不同程度的牙體缺損進(jìn)而嚴(yán)重影響牙齒抗折性能。據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，導(dǎo)致牙折裂的原因多種多樣，主要包括以下幾方面[5]：①由于生長(zhǎng)葉融合線與深窩溝裂隙等部位均是牙體結(jié)構(gòu)中較為薄弱的部分，患牙易因?yàn)橐陨辖馄噬硪蛩匕l(fā)生牙折裂；②隨著患者年齡的增加，患牙牙齒內(nèi)的有機(jī)成分會(huì)顯著減少、無機(jī)成分會(huì)顯著增加，導(dǎo)致牙齒因脆性增加發(fā)生牙折裂；③若存在不均勻磨耗或者過陡牙尖、薄壁弱尖等牙合力因素也會(huì)導(dǎo)致牙折裂；④由于醫(yī)師對(duì)牙體的解剖結(jié)構(gòu)缺乏足夠了解，導(dǎo)致在進(jìn)行預(yù)備根管或磨削牙體組織時(shí)出現(xiàn)了不當(dāng)操作致使牙折裂；⑤齲齒以及牙髓尖周炎等組織發(fā)生病變導(dǎo)致去歲髓牙失去營(yíng)養(yǎng)供給以及脆性增加，從而導(dǎo)致牙折裂。

本次探究中，破壞載荷值越高則表示破壞越大[6]。本次探究結(jié)果顯示，B組的牙齒抗折性能較A組大大降低，充分說明根管治療會(huì)明顯損壞患牙的抗折性能；C組在經(jīng)過樹脂直接充填修復(fù)術(shù)修復(fù)后的抗折性能獲得了改善，但是與A組相比上存在顯著差異，說明單純的充填修復(fù)不能有效預(yù)防牙體折裂；D組經(jīng)過樹脂嵌體間接修復(fù)術(shù)后的牙體抗折性能獲得了較大改善，與A組的破壞載荷值較為接近，說明嵌體修復(fù)可以確保根管治療后患牙抗折性能良好；E組與D組、A組的破壞載荷值進(jìn)行對(duì)比均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明采用樹脂直接充填修復(fù)術(shù)+Biosplint固位纖維冠周保護(hù)同樣可以確保根管治療后患牙抗折性能良好[7]。

綜合以上理論可知，在根管治療術(shù)后應(yīng)用樹脂嵌體間接修復(fù)術(shù)、樹脂直接充填修復(fù)術(shù)+Biosplint固位纖維冠周保護(hù)均可以確保牙齒抗折性能良好，但是考慮到口腔實(shí)際環(huán)境具有復(fù)雜性，本次研究中應(yīng)用體外探究無法準(zhǔn)確、真實(shí)對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行有效模擬，并且在本次探究中應(yīng)用的缺損洞型模型較為單一，具有一定的局限性，因此還需要在后期進(jìn)行進(jìn)一步探究和補(bǔ)充，方能全面分析以及評(píng)價(jià)不同修復(fù)方式對(duì)根管治療術(shù)后牙齒抗折性能的影響。

[1]林天賜,梁翠云,黃達(dá)鴻,等.根管治療術(shù)后不同修復(fù)方式對(duì)牙根抗折性能的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(11):1682-1684.

[2]和江梅.根管治療術(shù)后不同修復(fù)方式對(duì)牙齒抗折性能的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,24(5):103.

[3]王艷紅,石濤,邢文忠,等.不同纖維樁修復(fù)方式影響重度楔狀缺損前磨牙的抗折性能[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(26):158-159.

[4]李論.探析不同樁核修復(fù)系統(tǒng)對(duì)喇叭口狀殘根修復(fù)后牙齒抗折性能的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(24):49.

[5]劉美娣.探討不同樁核修復(fù)系統(tǒng)對(duì)喇叭口狀殘根修復(fù)后牙齒抗折性能的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(23):85-86.

[6]李曉杰,胡書海,任翔,等.纖維樁長(zhǎng)度和牙槽骨高度對(duì)上頜中切牙抗折性能的影響[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(43):6966-6972.

[7]沈英.下頜第一磨牙根管治療后不同修復(fù)方式的臨床效果研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(9):1409-1412.