殷 明

（遼寧省凌海市結(jié)核防治所，遼寧 凌海 121200）

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，老年患者最為常見，可分為急性加重期及穩(wěn)定期，其中急性加重期患者主要指的是患者肺功能出現(xiàn)明顯惡化，病情進展且頻繁發(fā)作，病死率較高[1]。本研究主要分析了復(fù)方異丙托溴銨治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2016年6月凌海市結(jié)核防治所治療的76例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組男20例，女18例，年齡52～74歲，平均（65.82±3.45）歲，平均病程（8.81±2.71）年；觀察組男21例，女17例，年齡54～75歲，平均（65.93±3.52）歲，平均病程（8.74±2.69）年。本次研究的76例患者均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除有嚴重心肺功能障礙患者、有肺部手術(shù)時患者及近1個月內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素治療患者。上述兩組患者臨床資料等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：本次研究的76例患者入院后均先接受持續(xù)低流量吸氧、氨茶堿及抗生素接受常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組單獨給予2 mg布地奈德混懸液霧化吸入，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療，將2.5 mL復(fù)方異丙托溴銨（每2.5 mL復(fù)方異丙托溴銨含有3 mg硫酸沙丁醇胺、0.5 mg異丙托溴銨）與2 mg布地奈德混懸液混合后進行霧化吸入治療。兩組患者均每天治療3次，接受連續(xù)10 d的治療后進行效果評價。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細觀察并記錄兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指標(biāo)變化情況；并將患者臨床癥狀、體征變化情況作為療效評價指標(biāo)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《呼吸系統(tǒng)臨床指導(dǎo)用藥療效評價指標(biāo)》[3]對患者治療效果進行評價?；颊咧委?周內(nèi)其呼吸困難、咳嗽、肺部哮鳴音及啰音等臨床癥狀、體征基本消失或明顯改善，痰易咳出，可視為顯效；患者咳痰次數(shù)及量減少，上述臨床癥狀、體征部分改善，可視為有效；患者臨床癥狀、體征與治療前比較，無明顯變化，且痰液黏稠且量多，排出難度較大，可視為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：研究的全部數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較：觀察組38例：顯效73.68%（28/38），有效21.05%（8/38），無效5.26%（2/38），總有效率為94.74%；顯效55.26%（21/38），有效23.68%（9/38），無效21.05%（8/38），總有效率78.95%。觀察組明顯由于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)變化情況：治療前兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指標(biāo)均有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性加重期慢性阻塞性肺疾病是以氣流進行性受限及肺部炎癥為主要疾病特征的呼吸道疾病，患者可見呼吸困難、咳痰、咳嗽等臨床癥狀，且臨床癥狀持續(xù)加重，雙肺可聞及哮鳴音、啰音，嚴重患者可因呼吸衰竭而死亡。以往臨床常給予急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療，雖然可一定程度改善患者臨床癥狀，控制其病情發(fā)展，但其治療安全性還有待提高，所以積極探尋有效的治療方法是阻止患者病情發(fā)展、減少死亡例數(shù)的重要內(nèi)容[4]。

布地奈德屬于一種中效糖皮質(zhì)激素，能夠有效抑制患者慢性炎癥及變態(tài)反應(yīng)，從而降低其氣道高反應(yīng)性，緩解氣道水腫現(xiàn)象，最大程度保持患者呼吸道通暢；另外，布地奈德還有利于肺組織細胞β2受體上調(diào)，在臨床治療中和β2受體聯(lián)合應(yīng)用，可顯著提高藥物療效[5]。復(fù)方異丙托溴銨溶液是由硫酸沙丁胺醇與異丙托溴銨組成的復(fù)方制劑，異丙托溴銨屬于一種抗膽堿藥物，能夠阻斷M型膽堿能受體，降低迷走神經(jīng)興奮性，支氣管平滑肌松弛作用較為理想，對其他系統(tǒng)無顯著作用；沙丁胺醇是一種β2受體激動劑，具有較強的選擇性，支氣管擴張作用較為理想，能夠有效抑制過敏介質(zhì)的釋放，避免支氣管痙攣的發(fā)生[4]。布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液治療，藥物協(xié)同作用理想。

本研究中，觀察組患者總有效率為94.74%，明顯高于對照組的78.95%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指標(biāo)改善情況也優(yōu)于對照組，由此可知，復(fù)方異丙托溴銨在急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者治療中具有較高的臨床價值，與布地奈德混懸液霧化吸入治療，可在短時間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，改善肺功能，值得在臨床上推廣。

[1]岳曉偉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病的診治效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(12):151-152.

[2]尹義平,周琴,劉曉帆,等.糖皮質(zhì)激素兩種給藥方法治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病62例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,20(4):461-463.

[3]趙新國,張洪明,陳季北.復(fù)方異丙托溴銨溶液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療D組慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(9):98-100.

[4]楊桂云,賽雙橋,王毅芳,等.藥物加霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(8):5-6.

[5]孫新愛,楊素玲,劉俊蘭.布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(10):75-76.