劉玉娜

（丹東市振興區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

近年來我國心臟病發(fā)病人數(shù)逐年增加，心源性猝死的相關(guān)報道屢見不鮮。急性冠狀動脈綜合征在急診比較多見，一般認為包括急性心肌梗死及反復不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作，臨床多見于老年患者或者反復冠心病、心絞痛發(fā)作人群，具有起病急，病情兇險、致死率高等特點，一旦患者不能及時得到救治，嚴重者可能危及生命[1]。本研究旨在研究非急性心肌梗死反復發(fā)生心絞痛的急性冠狀動脈綜合征患者群，通過探析曲美他嗪與低分子肝素鈉聯(lián)合應用，對急性冠狀動脈綜合征患者一般體征及心電圖改變的臨床觀察為臨床用藥提供一定參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取丹東市振興區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科于2016年1月至2017年9月收治的明確診斷為急性冠狀動脈綜合征患者共126例，依據(jù)隨機原則采用隨機數(shù)表法將所選患者均分兩組，n=63；其中所有納入研究患者均經(jīng)心電圖、心臟彩超及心功能、理化指標等明確診斷為急性冠狀動脈綜合征患者，同時排出合并其他肝腎功能不全、惡性腫瘤等嚴重疾?。凰谢颊邔Ρ狙芯烤硎局橥?，并簽署知情同意書。其中對照組63例患者中男性32例，女性患者31例；年齡48～73歲，平均（64.13±3.42）歲；病程5～30年，平均（9.58±2.13）年。觀察組63例中男性患者33例，女性患者30例；年齡50～79歲，平均（67.20±4.12）歲；病程5～27年，平均（10.02±1.16）年。兩組患者年齡、性別、合并癥、病程等均無顯著差異，P＞0.05；具有可比性。

1.2 方法：入院患者均予以完善心電圖、凝血功能、血常規(guī)、生化分析、心肌酶譜、肌鈣蛋白、心臟彩超及心功能測定相關(guān)理化檢查；經(jīng)明確診斷后對照組患者依據(jù)凝血功能與出血風險情況下給予恰當?shù)膶ΠY治療，包括予以吸氧，利尿，服用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片同時在血壓允許范圍內(nèi)給予硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈，改善心肌供血不足等對癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉5000IU日2次皮下注射，持續(xù)10 d。以1個月為1個療程，對兩組患者治療前后體征、心電圖等做對比分析。

1.3 觀察指標：療程結(jié)束后比較兩組患者一般臨床癥狀，包括心前區(qū)憋悶疼痛不適、胸悶氣短、水腫、難以平臥等不適，同時對兩組患者治療前后心電圖、心臟彩超、血液理化檢查等指標進行對比觀察。具體效果判斷標準為：①無效：患者經(jīng)治療后一般體征無明顯緩解，甚至需要加重進一步治療，理化檢查及指標無好轉(zhuǎn)甚至加重傾向；②好轉(zhuǎn)：患者一般臨床體征較前有所緩解，或者理化指標提示顯著好轉(zhuǎn)，心電圖缺血改變較前改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)較前顯著減少；③臨床治愈：患者臨床癥狀消失，復查靜息下心電圖提示未見異常，余理化指標亦在正常值范圍內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計，其中計數(shù)資料、計量資料分別以百分數(shù)、（±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者年齡、性別、合并癥、病程等均無顯著差異，P＞0.05；對照組患者無效15例，好轉(zhuǎn)20例，臨床治愈28例，總有效率為76.19%（48/63）；觀察組患者無效3例，好轉(zhuǎn)21例，臨床治愈39例，總有效率為95.24%（60/63）；P＜0.05。

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征典型生理特點就是冠狀動脈斑塊脫落、破裂、形成血栓等[2]，一般認為早期調(diào)血脂、抗凝、改善心肌供血不足、減少心絞痛發(fā)作次數(shù)是預防急性冠狀動脈綜合征的重要手段[3]。本研究中應用的曲美他嗪具有顯著的改善心肌能量代謝作用，在降低體內(nèi)膽固醇合成前提下加速肝臟細胞分解、代謝，同時具有調(diào)血脂以外的獨立抗炎作用，可以顯著降低冠狀動脈不良事件發(fā)生，能夠顯著改善患者的預后和生存質(zhì)量。而低分子肝素鈉具有顯著的抗凝血作用，是由普通肝素分離、降解而產(chǎn)生，其抗因子Xa作用強大，而抗凝血酶的作用機制薄弱，且半衰期長，具有很高的生物利用度，可以有效發(fā)揮抗凝、抗血小板聚集的作用，同時其藥物本身具有一定的溶解栓塞的作者。本研究選取急性冠狀動脈綜合征患者共126例，對照組通過口服阿司匹林片、氯吡格雷片聯(lián)合硝酸甘油靜脈泵入等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應用曲美他嗪片聯(lián)合低分子肝素鈉治療，結(jié)果觀察組患者無效3例，好轉(zhuǎn)21例，臨床治愈39例，總有效率為95.24%（60/63）顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，曲美他嗪與低分子肝素鈉聯(lián)合應用，可有效緩解急性冠狀動脈綜合征患者心前區(qū)疼痛、胸悶氣短等不適發(fā)作次數(shù)，療程結(jié)束后同一患者前后心電圖部分導聯(lián)ST-T改變顯著，提示心肌缺血顯著改善，具有重要臨床意義。

[1]周瑞紅,江國華.曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素鈉治療急性冠脈綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(34):4360-4361.

[2]程冬生,程家亮,程應樟,等.替羅非班、氯吡格雷和曲美他嗪聯(lián)合用于急性冠脈綜合征療效觀察和安全性評價[J].實用臨床醫(yī)學,2009,10(12):19-22.

[3]賈旭榮,黎紅,韋誠等.低分子肝素與肝素治療急性冠脈綜合征的療效與安全性[J].中國生化藥物雜志,2011,32(3):230-232.