孫 瑛

（遼寧省營(yíng)口市營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 營(yíng)口 115007）

頑固性心力衰竭所指的是慢性心力衰竭經(jīng)過(guò)常規(guī)治療后癥狀仍然無(wú)法緩解的案例，發(fā)病率和病死率均非常高[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，關(guān)于頑固性心力衰竭治療藥物的研究也越來(lái)越多，抑制心肌重構(gòu)和交感神經(jīng)系統(tǒng)藥物的應(yīng)用很大程度上降低了患者的病死率，但是對(duì)于急性失代償心力衰竭等患者而言，這類藥物的應(yīng)用無(wú)法將誘因取出，患者的生命健康仍然遭受威脅。左西孟旦是一種新型的正性肌力藥物，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有大量的研究證實(shí)其對(duì)于心力衰竭的療效好、安全性高[2]。本文就該藥在老年頑固性心力衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取本院2015年1月至2015年12月收治的60例老年頑固性心力衰竭患者，所有患者均通過(guò)超聲心動(dòng)圖、血清生化指標(biāo)等檢測(cè)確診為頑固性心力衰竭[3]，LVEF在40%以下；使用常規(guī)的洋地黃類藥物、利尿劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等無(wú)效。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)法將其分為研究組與對(duì)照組各30例，研究組中男性患者17例、女性13例；年齡最小的為61歲、最大的為87歲，平均為（72.58±6.36）歲；其中合并缺血性心肌病的患者11例、高血壓性心臟病患者2例。對(duì)照組中男性患者16例、女性14例；年齡最小的為60歲、最大的為88歲，平均為（71.68±6.97）歲；其中合并缺血性心肌病的患者12例、高血壓性心臟病患者2例。將研究組和對(duì)照組患者的基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)比組間差異小，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院之后均接受臥床休息、限鹽以及針對(duì)心力衰竭誘因的治療。對(duì)照組接受硝普鈉治療，給予硝普鈉微量泵入，每8 h更換，持續(xù)性泵注直到患者的癥狀減輕；研究組患者給予左西孟坦治療，初始負(fù)荷劑量為12 g/kg，持續(xù)靜脈滴注10 min后，以0.1 g/（kg·min）的速度靜脈泵入，用藥后1 h對(duì)患者的血壓和心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將用藥劑量增加至0.15～0.20 g/（kg·min），持續(xù)性泵入24 h。治療期間對(duì)患者的血壓進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，血壓偏低的情況下給予患者多巴胺進(jìn)行治療[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：治療后3 d對(duì)患者的心功能進(jìn)行評(píng)估，分析臨床效果。顯效：治療后患者的心功能下降2個(gè)等級(jí)或者達(dá)到1級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；有效：治療后患者的心功能下降1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：治療后心功能無(wú)改善，包含病情加重以及死亡的患者。

1.3.2 心臟收縮功能：對(duì)兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦鈉肽（BNP）水平進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較以t值檢驗(yàn)。P＜0.05的情況下提示研究組和對(duì)照組患者差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對(duì)照組患者的臨床療效對(duì)比：研究組30例患者中評(píng)價(jià)為顯效的有18例、有效患者10例、無(wú)效患者2例，總治療有效率為93.33%；對(duì)照組30例患者中評(píng)價(jià)為顯效的有14例、有效患者8例、無(wú)效患者8例，總治療有效率為73.33%。研究組30例患者的療效明顯高于對(duì)照組，組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組和對(duì)照組患者的LVEF和BNP水平對(duì)比：研究組30例患者治療前后的LVEF分別為（28.58±4.43）%和（37.82±4.61）%、BNP分別為（2024.35±463.56）ng/L和（1436.84±401.95）ng/L；對(duì)照組30例患者治療前后的LVEF分別為（29.01±4.39）%和（32.05±4.85）%、BNP分別為（2028.38±465.18）ng/L和（1858.57±414.95）ng/L。研究組30例患者治療后的LVEF以及BNP水平得到較大的改善，對(duì)比組間差異同樣顯著（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭的發(fā)病隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸上升，對(duì)老年人健康構(gòu)成很大的威脅。隨著病情的進(jìn)展病死率逐漸上升、治療的難度也越來(lái)越大。老年頑固性心力衰竭患者通過(guò)常規(guī)藥物治療無(wú)效，尋求新的治療方案非常重要[5-6]。左西孟旦是一種新型的正性肌力藥物，明顯擺脫了傳統(tǒng)強(qiáng)心藥物的缺陷，即使在酸中毒以及心肌頓抑等狀態(tài)下通過(guò)能夠逆轉(zhuǎn)心肌收縮功能紊亂狀態(tài)，在增加心肌收縮例的同時(shí)不會(huì)增加心肌耗氧量。藥物在體內(nèi)的代謝較慢，活動(dòng)代謝產(chǎn)物的半衰期約為80 h，這就意味著停止使用左西孟旦數(shù)天之后仍然能夠保持較好的血藥濃度[7-8]，臨床療效非?？煽?。本組中，對(duì)研究組患者給予左西孟旦治療、對(duì)照組使用硝普鈉。結(jié)果提示，研究組患者的治療總有效率達(dá)到93.33%、對(duì)照組僅為73.33%，組間差異明顯，結(jié)果顯著（P＜0.05）；患者的LVEF與BNP指標(biāo)也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），期間無(wú)明顯不良反應(yīng)，提示左西孟旦對(duì)老年性頑固性心力衰竭的療效好、安全性高，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1]王丹丹,趙一冰,郭穩(wěn),等.左西孟旦對(duì)老年性頑固性心力衰竭患者心臟功能及N-末端前體腦鈉肽水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(24):7053-7054.

[2]高鵬,寇廣亞,武延海,等.左西孟旦治療老年頑固性充血性心力衰竭并腎功能不全的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(12):2041-2045.

[3]湯潔,尹長(zhǎng)森,胡立群,等.基礎(chǔ)血漿N末端 B 型利鈉肽原水平對(duì)高齡心力衰竭患者應(yīng)用左西孟旦近期臨床療效的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(7):1325-1328.

[4]甄偵,馮榮感,崔自軍,等.左西孟旦聯(lián)合大劑量呋塞米治療頑固性心力衰竭合并腎功能不全1例[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(3):290.

[5]郭明,楊大成,張建偉,等.左西孟旦在缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,36(6):424-425.

[6]張宇輝,卿恩明,張健,等.國(guó)產(chǎn)左西孟旦與多巴酚丁胺治療急性失代償性心力衰竭患者血液動(dòng)力學(xué)和療效對(duì)比觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(8):555-558.

[7]劉波,毛曉波,劉敏,等.左西孟旦注射液?jiǎn)未闻c多次注射給藥治療晚期心力衰竭急性加重患者臨床觀察[J].中國(guó)藥師,2016,19(6):1108-1110.

[8]欒曉嶸,李靜,牛廣紅,等.左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者的臨床療效及不良反應(yīng)觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(20):38-41.