趙 琦

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，遼寧 沈陽 110000）

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見疾病，多發(fā)于年齡50～70歲的中老年人，由于起病急、病情變化快，其致死率、致殘率極高。情緒波動(dòng)、過度勞累導(dǎo)致血壓劇烈升高是疾病突發(fā)的主要誘因。我院自2010年起對(duì)部分高血壓腦出血患者采取顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)此治療方法的療效觀察與護(hù)理要點(diǎn)加以闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我科2015年1月至2016年12月收治的高血壓腦出血患者86例，年齡42～76歲，男性58例（67.4%），女性28例（32.6%）。臨床癥狀及頭顱CT或磁共振顯示，滿足高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)手術(shù)治療組45例，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)組41例，兩組患者年齡、病史、性別等方面差異值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證：手術(shù)適應(yīng)證：高血壓腦出血患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高并伴有腦干受壓的體征；小腦半球出血量大于10 mL，血腫進(jìn)入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓體征；出現(xiàn)梗阻性腦積水；腦葉出血導(dǎo)致占位效應(yīng)。手術(shù)禁忌證：腦深部出血，腦干出血不宜手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)方法：傳統(tǒng)手術(shù)治療組采取去骨瓣顱內(nèi)血腫清除或顱骨鉆孔腦室引流術(shù)；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除組使用北京萬特福YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，帶針芯推入血腫中心，拔除針芯后可見黑色陳舊血溢出。經(jīng)側(cè)管用注射器震蕩抽吸陳舊血，然后用針形粉碎器給予等量鹽水反復(fù)沖洗，沖洗完成后，給予尿激酶3～5萬單位（稀釋至5 mL）快速推入血腫腔，封閉導(dǎo)管，連接引流袋。2～4 h后開放引流袋，經(jīng)針形粉碎器再次沖洗，直至沖洗液變清，然后再次閉管。反復(fù)以上操作每日1～3次，維持3～5 d[1]。

1.4 護(hù)理

1.4.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，通過術(shù)前訪視使患者及家屬了解治療的過程和預(yù)后，緩解緊張、焦慮的情緒，從而提高依從性，更好的配合治療和護(hù)理工作。密切監(jiān)測(cè)生命體征，有效控制血壓，保持氣道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物，避免反流誤吸。做好手術(shù)室及手術(shù)設(shè)備的消毒調(diào)試工作。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理：配合手術(shù)操作。密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)變化，出現(xiàn)問題及時(shí)與術(shù)者溝通，及時(shí)處理。對(duì)煩躁患者，在保證氣道通暢的前提下，可使用鎮(zhèn)靜劑。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理：①生命體征的監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率、體溫、瞳孔、意識(shí)的變化，如果突然出現(xiàn)心率減慢、瞳孔擴(kuò)大、意識(shí)消失的癥狀，往往提示繼發(fā)出血、顱內(nèi)壓力驟增或者腦疝的風(fēng)險(xiǎn)。②體位護(hù)理：患者術(shù)后可抬高床頭15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。對(duì)喪失自主活動(dòng)能力的患者，應(yīng)使用防褥瘡墊，尤其是骶尾部等突出部位，要經(jīng)常輔助患者進(jìn)行翻身，保持衣物，床單的平整、干燥，出現(xiàn)污染，及時(shí)更換。③穿刺點(diǎn)皮膚護(hù)理：在置管期間，顱內(nèi)與外界通過引流管溝通，沖洗等操作時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，通常采取碘伏、酒精消毒，操作完成后，先在引流管周圍覆蓋酒精紗布，然后再覆蓋一層無菌敷貼，如果穿刺點(diǎn)滲出較多，要及時(shí)更換敷料，保持穿刺點(diǎn)干燥。④引流管護(hù)理：引流管要妥善固定，防止滑脫。血腫引流采取低位引流，置于穿刺點(diǎn)下20～30 cm，防止反流[2]。保證引流管通暢，若出現(xiàn)血凝塊阻塞，切忌盲目負(fù)壓抽吸。每日記錄引流液的顏色、容量、性質(zhì)。

2 結(jié) 果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)采取ADL分級(jí)法。Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生活能力；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)日常生活能力，可自理；Ⅲ級(jí)：在別人幫助的情況可行走；Ⅳ級(jí)：意識(shí)恢復(fù)，喪失行為能力；Ⅴ級(jí)：植物狀態(tài)或死亡。Ⅰ～Ⅲ級(jí)為治療有效。對(duì)患者治療3個(gè)月后的情況進(jìn)行隨訪，常規(guī)治療組Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)13例，Ⅴ級(jí)11例，有效率46%。微創(chuàng)治療組Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)8例，Ⅴ級(jí)9例，有效率59%。兩組相比較，有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)因操作簡單快速、創(chuàng)口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、治愈率高的優(yōu)點(diǎn)，得到了醫(yī)患雙方的好評(píng)。合理優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也是保證治療效果、提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。

[1]Metz C,Holzschuh M,Bein T,et al.Moderate hypothermia in patients with severe head injury: cerebral and extracerebral effects[J].J Neurosurg,2006,85(85):533-541.

[2]Pietropaoli JA,Rogers FB,Shackford SR,et al.The deleterious effects of intraoperative hypotension on outcome in patients with severe head injuries.[J].J Trauma,2002,33(3):403407.