李 敏

遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100

肺癌是目前世界上男性癌癥患者死亡的首要病因，并有持續(xù)增高的趨勢(shì)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)成為治療肺癌的重要手段，而肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理也成為影響手術(shù)療效的重要因素。我科從2014年1月至2016年1月共護(hù)理肺癌手術(shù)患者36例效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科從2014年1月至2016年1月收治的36例肺癌手術(shù)患者，其中男性21例，女性15例；年齡為42～74歲，平均56.6歲，60歲以上患者21例；有吸煙史者男性17例，女性8例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理：詳細(xì)詢問(wèn)既往史，評(píng)估患者的耐受情況，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化護(hù)理，如吸煙、有支氣管炎病史的患者要重點(diǎn)注意呼吸道的護(hù)理，糖尿病患者要監(jiān)測(cè)血糖、加強(qiáng)術(shù)后切口換藥，有心臟病史的患者要重點(diǎn)評(píng)估心臟耐受情況、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖變化等。監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前血常規(guī)、生化、心電圖等檢查，向患者及家屬講解相關(guān)的疾病及麻醉知識(shí)，教導(dǎo)患者家屬術(shù)后的護(hù)理方法，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)腹式呼吸、深呼吸、床上排痰、排便的相關(guān)技巧。有吸煙史的患者要向患者講解吸煙的危害和戒煙的方法，幫助患者戒煙。鼓勵(lì)患者進(jìn)行慢跑、上下樓等鍛煉，提高肺功能。幫助患者熟悉住院環(huán)境，了解患者需求，保證患者有充足的休息，術(shù)前晚上可行清潔灌腸，術(shù)前6 h要禁食水等。

1.2.1.3 術(shù)前心理護(hù)理：肺癌不同與其他的疾病，患者及家屬對(duì)肺癌缺乏正確的了解，肺癌就是絕癥的理論深埋在許多患者心底，一旦確診后恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒將伴隨患者，嚴(yán)重影響著患者對(duì)抗疾病的信心及預(yù)后。因此要用合適的護(hù)理手段改變患者的心理，多與患者進(jìn)行溝通，了解困擾患者的難題，向患者耐心講解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，做好患者的心理工作，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者和醫(yī)護(hù)人員配合。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：患者術(shù)后回病房后要去枕平臥4～6 h，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口腔內(nèi)的分泌物，預(yù)防誤吸的發(fā)生。監(jiān)測(cè)患者生命體征及神志等的變化，每30 min對(duì)心率、血壓、血氧、體溫等指標(biāo)記錄1次。觀察術(shù)區(qū)有無(wú)滲出、引流管有無(wú)脫落等。

1.2.2.2 呼吸道護(hù)理：患者臥床4～6 h并清醒后，鼓勵(lì)患者采用半坐臥位，輔助家屬叩背，指導(dǎo)患者正確的呼吸方法促進(jìn)痰液的排除。常規(guī)術(shù)后可予以化痰藥，霧化吸入、濕化痰液等。用手指按壓胸骨柄上窩的氣管并橫向滑動(dòng)能刺激氣管咳嗽，促進(jìn)排痰。

1.2.2.3 術(shù)區(qū)及引流管的護(hù)理：術(shù)后將引流管留有合適長(zhǎng)度后妥善固定，以便于患者翻身活動(dòng)，經(jīng)常擠壓引流管，保持引流管通暢，注意觀察引流管有無(wú)打折、扭曲、滑脫等。引流瓶不能高于切口平面，其中的玻璃管要浸在水平面以下3～4 cm。嚴(yán)密觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及數(shù)量。定期更換術(shù)區(qū)敷料及引流瓶，更換引流瓶前必須夾閉引流管。

1.2.4 術(shù)后早期活動(dòng)：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)正確放置及移動(dòng)引流瓶，預(yù)防逆流的發(fā)生。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過(guò)個(gè)性化護(hù)理后心理素質(zhì)明顯提高，并學(xué)會(huì)了正確的呼吸、排痰方法，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度明顯提高。所有患者均康復(fù)出院，其中2例高齡并有長(zhǎng)年吸煙史患者并發(fā)肺炎，抗炎及加強(qiáng)排痰護(hù)理后康復(fù)出院。

3 討 論

肺癌是常見的惡心腫瘤之一，好發(fā)于中老年人，雖然發(fā)病原因目前尚不明確，但有關(guān)資料顯示長(zhǎng)期大量吸煙是誘發(fā)肺癌的重要因素[2]。由于東北特殊地域因素所致，本地區(qū)女性吸煙人數(shù)較其他地區(qū)明顯增多，本組研究中東北地區(qū)女性肺癌患者比例明顯增加，因此肺癌患者的護(hù)理中要尤其重視戒煙的指導(dǎo)。

隨著我國(guó)老齡化的來(lái)臨，肺癌患者也趨向于老齡化，本組研究中60歲以上的患者占到總數(shù)的58.3%。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，年齡已經(jīng)不是手術(shù)的禁忌證，但老年人身體素質(zhì)差且伴有多種基礎(chǔ)疾病，這就對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[3]。個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)患者不同的需求給予心理、日常生活、臨床護(hù)理等各個(gè)方面提供全方位、量體式的護(hù)理。本研究的護(hù)理體會(huì)有：①術(shù)前一定要對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，制定針對(duì)性的護(hù)理策略，重點(diǎn)患者重點(diǎn)護(hù)理，薄弱患者重點(diǎn)護(hù)理。②呼吸道的護(hù)理是術(shù)前、術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。肺癌的患者多有吸煙史及支氣管炎病史，肺功能下降，另外咳嗽時(shí)術(shù)區(qū)的疼痛導(dǎo)致患者懼怕咳嗽，排痰不暢，易出現(xiàn)肺內(nèi)感染、肺不張等并發(fā)癥，因此術(shù)前一定要教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的呼吸方法，并指導(dǎo)協(xié)助患者家屬正確的叩背方法，鼓勵(lì)患者有效呼吸和排痰。③早期活動(dòng)能防止肺不張及下肢血栓的形成[4]，因此要鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，但活動(dòng)時(shí)要指導(dǎo)患者將引流瓶放置合適的高度，預(yù)防引流液或者空氣逆流。④心理護(hù)理在肺癌的治療和恢復(fù)中也起到至關(guān)重要的作用。積極的心態(tài)能提高患者對(duì)抗疾病的主動(dòng)性，增加患者和醫(yī)護(hù)人員的配合，有利于疾病的治療和恢復(fù)。研究表明積極的心態(tài)能明顯提高患者肺癌術(shù)后的生存時(shí)間[5]。綜上所述，肺癌患者圍手術(shù)期的個(gè)性化護(hù)護(hù)理能夠貫穿患者的整個(gè)治療及恢復(fù)過(guò)程，在充分利用現(xiàn)有護(hù)理資源的基礎(chǔ)上，盡可能的提供給患者最舒適的護(hù)理，緩解患者的心理壓力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理過(guò)程中存在的各種問(wèn)題，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量

[1]Wood DE.National Comprehensive Cancer Network (NCCN)Clinical Practice Guidelines for Lung Cancer Screening[J].ThoracSurg Clin,2015,25(2):185-197.

[2]Jutley RS,Khalil MW,Rocco G.Uniportal VS standard three-port VATS technique for spontaneous pneumothorax:comparison of postoperative pain and residual paraesthesia[J].EurJ Cardiothorac Surg,2005,28(1):43-46.

[3]葛芳.論優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(12):223-224.

[4]郝潔,任俊芳.高齡肺癌患者43例行肺葉切除術(shù)后預(yù)防肺部并發(fā)癥的護(hù)理方法探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(44):178.

[5]任從蓉.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(18):79-80.