孟 丹

（沈陽市第十人民醫(yī)院 腫瘤二科，遼寧 沈陽 110044）

放射性粒子植入術(shù)即放射性粒子組織間近距離治療術(shù)為一種近距離照射的治療方案，在針對(duì)肺癌患者治療期間，主要是通過在腫瘤瘤體內(nèi)植入進(jìn)放射性粒子，同時(shí)經(jīng)過放射性粒子進(jìn)行持續(xù)釋放射線的作用，進(jìn)而對(duì)腫瘤細(xì)胞展開直接的接觸，在此期間對(duì)其進(jìn)行滅殺[1]。因?yàn)榉派渚€于人體組織中存在較短的照射距離，所以將對(duì)腫瘤構(gòu)成的周圍正常組織的影響降至最低程度，所以顯著的優(yōu)勢(shì)于外照射舉措，當(dāng)前被廣泛的應(yīng)用于實(shí)踐治療中。根據(jù)相關(guān)研究以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，針對(duì)實(shí)施粒子植入術(shù)治療的肺癌患者于護(hù)理期間展開積極有效的系統(tǒng)性護(hù)理方案，可以顯著的提升療效。本研究分析及總結(jié)了相關(guān)的護(hù)理體會(huì)，報(bào)道內(nèi)容作出如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對(duì)象為在我院放療科治療的40例肺癌患者，治療時(shí)間為2015年4月至2016年10月。所有病例均經(jīng)過臨床相關(guān)檢查獲得明確診斷，存在的臨床癥狀有痰中帶血、刺激性咳嗽等。其中，包含不能耐受手術(shù)切除的周圍性肺癌病例、累及葉支氣管的中央型肺癌病例、癌腫巨大并累及縱隔病例、轉(zhuǎn)移性肺癌病例分別為10、16、8、6例。在40例患者中，具有23例男性以及17例女性，年齡為45～72歲，平均年齡為（60.7±3.6）歲，并且排除精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)于所有患者采取CT引導(dǎo)下125I粒子組織間植入治療的方案：患者根據(jù)實(shí)際情況選擇仰臥位或者俯臥位；于腫瘤的相應(yīng)皮膚處進(jìn)行粘貼標(biāo)尺，并展開CT掃描，對(duì)于瘤體的層面以及離子數(shù)量、靶點(diǎn)、范圍等進(jìn)行詳細(xì)了解，之后依據(jù)定位于皮膚處做好穿刺點(diǎn)的標(biāo)注[2]；展開常規(guī)形式的皮膚消毒以及鋪巾，予以患者局部的浸潤麻醉，并告知患者正確的屏氣方式；以穿刺針經(jīng)皮在瘤體內(nèi)部進(jìn)行迅速的穿進(jìn)，在實(shí)施穿刺期間，應(yīng)該進(jìn)行多次的CT掃描同時(shí)針對(duì)穿刺針的深度以及方向和層面進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整；在預(yù)定的靶位中插進(jìn)植入針以后，以及經(jīng)過CT掃描結(jié)果顯示未見異常問題之后，依據(jù)原定的方案把粒子進(jìn)行植入；針對(duì)腫瘤內(nèi)部粒子的分布狀況以CT進(jìn)行嚴(yán)密的確定，同時(shí)查看是否在腫瘤的穿刺位置處存在出血問題，或者肺部有無氣胸狀況等；對(duì)于穿刺點(diǎn)部位，以彈力繃帶進(jìn)行嚴(yán)格的固定，之后對(duì)患者觀察半小時(shí)時(shí)間，如無發(fā)生特殊情況，將患者送入病房?jī)?nèi)。

1.2.2 護(hù)理方案：對(duì)患者實(shí)施全面的、系統(tǒng)的護(hù)理方案，具體包括以下幾方面內(nèi)容：①術(shù)前護(hù)理：調(diào)配給患者單獨(dú)的病房，同時(shí)在病房的門外提供特殊標(biāo)實(shí)；展開心理護(hù)理，對(duì)于患者及家屬心中存在的疑慮問題，護(hù)理人員應(yīng)該耐心的解答，并且針對(duì)患者心中的恐懼、緊張、不安等不良情緒進(jìn)行及時(shí)的排解，提升治療的信心；進(jìn)行CT、B超、肝功能和腎功能、心電圖等的檢查；展開穿刺體位訓(xùn)練，幫助患者進(jìn)行正確的平靜呼吸下屏氣訓(xùn)練；確保穿刺部位的皮膚處于清潔干燥狀態(tài)中；根據(jù)手術(shù)的部位，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑展開術(shù)區(qū)備皮工作；準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，即穿刺針、一次性注射器、碘伏棉球、血氧監(jiān)護(hù)儀以及手術(shù)器械包、止血藥、生理鹽水、氧氣裝置等；在術(shù)前的1 h，進(jìn)行CT室紫外線消毒0.5 h；②術(shù)中護(hù)理：以腫瘤穿刺部位作為依據(jù)，幫助患者保持正確的舒適的體位，必要的情況下以約束帶進(jìn)行固定；連接監(jiān)護(hù)儀器，對(duì)于血血氧、心電以及血壓展開嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)；建立靜脈通路，并協(xié)助醫(yī)師實(shí)施CT定位，以及常規(guī)的皮膚消毒和局麻，手術(shù)期間跟隨醫(yī)囑密切配合操作；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師，穿刺期間可能由于反復(fù)的穿刺導(dǎo)致肺組織損傷而形成氣胸，需要協(xié)助醫(yī)師穿刺針連接負(fù)壓球，或者采取連接注射器抽吸的舉措[3]；術(shù)畢后，緩慢扶至患者為平臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)是否存在胸痛不適感，以及復(fù)查CT有無產(chǎn)生血胸或者氣胸情況，并護(hù)送患者回到病房?jī)?nèi)；③術(shù)后護(hù)理：患者到達(dá)病房以后對(duì)其妥善安置，進(jìn)行患側(cè)臥位，推動(dòng)止血以及避免出現(xiàn)吸入性肺炎、肺不張等情況；通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，觀察患者的血壓、心率以及血氧飽和度變化并進(jìn)行記錄；遵循醫(yī)囑予以氧氣吸入；觀察患者是否存在咳嗽、咳血、胸悶、疼痛感等情況；保持傷口處輔料的干燥；指導(dǎo)清淡飲食，注重臥床休息；④并發(fā)癥護(hù)理：氣胸護(hù)理中，嚴(yán)密觀察患者的呼吸變化，是否存在呼吸困難或者氣促癥狀，以及有無煩躁、胸悶以及心慌等問題，如有異常立即上報(bào)醫(yī)師及時(shí)解決；在經(jīng)過X線檢查顯示出肺組織壓縮在30%以上時(shí)，輔助醫(yī)師展開胸腔閉式引流術(shù)，對(duì)于引流通暢性密切觀察，并指導(dǎo)暫且禁食[4]；小量氣胸患者嚴(yán)密觀察呼吸的變化，吸入氧氣，如有需要展開胸腔穿刺抽氣。在發(fā)熱護(hù)理中，每隔4 h進(jìn)行1次體溫的測(cè)量，針對(duì)發(fā)熱患者實(shí)施物理降溫或者藥物降溫舉措，以及抗炎藥物輸注，叮囑患者多飲水，保持皮膚的清潔；每日展開紫外線照射消毒，時(shí)間為45 min左右；為患者制定科學(xué)的飲食方案，以清淡為主。在疼痛護(hù)理中，通過指導(dǎo)患者傾聽音樂、廣播、家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，或者進(jìn)行按摩舉措；如果疼痛程度較顯著，則遵醫(yī)囑予以用藥鎮(zhèn)痛。在粒子移位護(hù)理中，如果患者產(chǎn)生心率增速、血氧飽和度持續(xù)性的下降以及呼吸困難等問題時(shí)，要讓患者臥床休息，防止產(chǎn)生劇烈的咳嗽問題，并通報(bào)醫(yī)師展開緊急處理[5]。

2 結(jié) 果

40例患者中，具有顯效、有效、無效病例分別為22、16、2例，總體治療有效率為95.00%；其中產(chǎn)生氣胸患者為2例，發(fā)熱患者2例，1例為粒子植入局部產(chǎn)生疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，癥狀均較輕微，未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥問題。

3 討 論

當(dāng)前，采取CT引導(dǎo)下的125I粒子植入術(shù)進(jìn)行肺癌患者的治療得到較為廣泛的應(yīng)用。作為一項(xiàng)新型的微創(chuàng)技術(shù)，其不僅具備良好的安全性，同時(shí)將創(chuàng)傷降至最低，給患者帶來的痛苦更少，顯著減少并發(fā)癥率。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理期間，配以積極有效的、全面的、系統(tǒng)的護(hù)理方案，能夠顯著的提升治療效果，在為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案同時(shí)，也提升治療的安全性，顯著降低術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的概率，避免產(chǎn)生放射性損傷問題，進(jìn)而推動(dòng)獲得良好的預(yù)后效果，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于采取粒子植入術(shù)治療的肺癌而言，采取科學(xué)的護(hù)理方案尤為重要。經(jīng)CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺植入125I放射性粒子治療以后為進(jìn)一步顯著提升療效，需要配以全面系統(tǒng)的護(hù)理方案，進(jìn)而顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的預(yù)后效果。

[1]徐美,呂張紅.～(125)Ⅰ放射性粒子植入治療晚期肺癌的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015,5(8):68-70.

[2]胡秀茹.粒子植入術(shù)治療肺癌的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,5(10):95-96.

[3]胡冬玲.放射性I～(125)粒子植入治療肺癌的手術(shù)配合和術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(30):6792-6793.

[4]陳艷,李春燕.～(125)I粒子植入治療肺癌患者的臨床護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):47-49.

[5]陳華真.護(hù)理干預(yù)對(duì)125I粒子植入治療非小細(xì)胞肺癌的效果觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(18):117-118.