侯曉東 尤曉瓊

（1 遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200；2 遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

胃癌是臨床最常見的消化道惡性腫瘤中之一，臨床上具有較高的發(fā)病率與致死率，胃癌早期患者多無明顯的臨床癥狀，當(dāng)癥狀表現(xiàn)比較明顯時已屬于局部晚期或發(fā)生轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)治療的意義[1]，介入性化療及放療為胃癌晚期或發(fā)生轉(zhuǎn)移的常見治療手段，在本次的研究中筆者將以我院的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者為例，分析經(jīng)動脈EAP栓塞化療聯(lián)合放療對胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月至2015年2月期間我院收治的75例胃癌肝轉(zhuǎn)移患者，按照治療方法不同將其分為化療組（47例）與聯(lián)合組（48例），化療組中選擇經(jīng)肝動脈栓塞化療，聯(lián)合組選擇的治療方式為經(jīng)肝動脈栓塞化療聯(lián)合放療?；熃M中男性27例，女性20例，年齡40～78歲，平均年齡（53.0±3.0）歲；其中黏液腺癌38例，印戒細(xì)胞癌5例，未分化癌4例。聯(lián)合組中男性27例，女性21例，年齡39～79歲，平均年齡（53.5±3.0）歲；其中黏液腺癌38例，印戒細(xì)胞癌6例，未分化癌4例。兩組患者的性別、癌癥類型等資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法：化療組選擇經(jīng)肝動脈EAP栓塞化療，具體方法：采用Seldinger法行股動脈穿刺，于腹腔干動脈處插管，注入化療藥物，氟尿嘧啶（唐山太陽石藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20121019）6 0 0 mg/m2，亞葉酸鈣（浙江萬馬藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20121109）200 mg，奧沙利鉑（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號：20120920）85 mg/m2，每間隔6周化療1次，連續(xù)化療3次。聯(lián)合組在化療組基礎(chǔ)上實施放療，在介入治療第3周行肝腫瘤外放療，結(jié)合CT圖像與碘油腫瘤染色，對于彌漫性病灶型肝中平面TD 2000 cGy，若病灶為單一局限性，則行小野照射，為TD 3000～3500 cGy，反射分割劑量為TD 150～155 cGy，1次/天，1～5/周放療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組的近期治療效果，及兩組治療前后的血清免疫因子水平，治療1年后隨訪，對比兩組患者的生存率。

1.4 評價指標(biāo)：治療效果參照WHO實體瘤評價標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展，完全緩解：腫瘤實體灶消失，且時間超過30 d；部分緩解：腫瘤病灶面積縮小超過50%；穩(wěn)定：腫瘤病灶面積縮小低于50%，增加在25%以內(nèi)；進(jìn)展：腫瘤病灶面積增加超過25%。治療有效率=部分緩解率+完全緩解率+穩(wěn)定率。血清免疫因子水平主要觀察患者的IL-2、TNF-α、IFN-γ三項水平的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：兩組間數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件用SPSS19.0系統(tǒng)，以標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計量資料，并使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期治療效果及1年后生存率比較：治療結(jié)束后聯(lián)合組完全緩解0例，部分緩解28例，穩(wěn)定14例，進(jìn)展6例，其治療有效率為87.50%，1年后隨訪，聯(lián)合組生存35例，生存率為72.92%?；熃M患者治療后有0例為完全緩解，20例為部分緩解，15例為穩(wěn)定，12例為進(jìn)展，化療組的治療有效率為74.47%，1年后隨訪，化療組中有28例患者生存，其生存率為59.57%?；熃M的治療有效率及1年后的生存率均低于聯(lián)合組，χ2=6.310、8.640，P＜0.05。

2.2 血清免疫因子水平變化比較：治療前聯(lián)合組患者的IL-2、TNF-α、IFN-γ水平分別為（33.4±6.0）ng/L、（23.9±5.0）ng/L、（10.5±2.3）ng/L，化療組為（33.8±5.8）ng/L、（24.2±5.2）ng/L、（10.4±2.5）ng/L，治療前組間比較，t=0.021、0.102、0.310，P＞0.05，治療后聯(lián)合組的IL-2、TNF-α、IFN-γ水平分別為（45.30±7.5）ng/L、（33.1±4.8）ng/L、（20.9±4.2）ng/L，化療組為（38.5±7.0）ng/L、（28.4±4.5）ng/L、（15.0±3.6）ng/L，治療后兩組IL-2、TNF-α、IFN-γ三項指標(biāo)的水平均有所提升，而聯(lián)合組患者的提升水平優(yōu)于化療組，t=8.641、6.301、5.400，P＜0.05。

3 討 論

胃癌在我國的發(fā)病率中居各類中腫瘤之首，任何年齡段均可發(fā)病，主要在40～60歲男性多見，多數(shù)患者在胃癌早期并無明癥狀，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)反酸、呃逆、噯氣等消化不良癥狀，容易被誤診為消化不良，發(fā)展到進(jìn)展期可出現(xiàn)疼痛、嘔吐、惡心、消瘦、貧血、等癥狀，且會出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，而胃癌肝轉(zhuǎn)移為最常見的情況，胃癌肝轉(zhuǎn)移通常還伴有其他部位的轉(zhuǎn)移，大大降低了患者的生存率[3]。

肝動脈介入性化療為臨床最常見的治療胃癌肝轉(zhuǎn)移的手段，在原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌中約有92%的血供來自于肝動脈[4]，因此采取肝動脈栓塞化療，在肝動脈內(nèi)注入高濃度的化療藥物，可快速的作用于病灶部位，并緩慢釋放，將腫瘤組織的血供阻斷，且還能夠避免全身化療引起的骨髓抑制[5]。由于在胃癌伴肝轉(zhuǎn)移患者中，多數(shù)患者原發(fā)位于胃，因此為了提高治療效果，臨床在行肝動脈介入化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合放療，利用卡鉑與VP16的增敏性，提高治療效果，另外使用放療方法還可減少放射治療對肝組織造成的損傷，通過細(xì)胞同步化，減少乏氧細(xì)胞。在化療時，使用碘油對肝組織染色，并與CT結(jié)果相結(jié)合，提高靶區(qū)定位的準(zhǔn)確性，避免對正常肝組織造成的損傷，從而提高治療治療效果[6]。

在本次筆者的研究中，經(jīng)過治療后兩組患者的血清免疫因子水平均有所改善，而聯(lián)合組的改善水平優(yōu)于化療組，治療后聯(lián)合組患者的近期治療有效率及1年后的生存率也高于化療組。綜上所述：經(jīng)肝動脈EAP栓塞化療方案與放療聯(lián)合治療胃癌肝轉(zhuǎn)移可更好的改善患者的血清免疫因子水平，并提高治療效果與患者的生存率。

[1] 牟建國,劉希光,馬青山.三維適形放療聯(lián)合卡培他濱治療胃癌肝轉(zhuǎn)移的療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2011,6(2):143-144.

[2] 張科,逯瑞娟,張攀,等.介入化療聯(lián)合放療對胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的免疫調(diào)控作用及其療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(7):67-68.

[3] 陳傳喜,楊志勇,袁紅,等.立體定向放療聯(lián)合肝動脈化療栓塞對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療的研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(8):639-642.

[4] 方芳,馬進(jìn)安.經(jīng)肝動脈EAP栓塞化療方案聯(lián)合放療治療胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的效果觀察[J].中國生化藥物雜志,2015,35(9):73-75.

[5] 郭發(fā)香.經(jīng)肝動脈 EAP 栓塞化療方案聯(lián)合放療治療胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(9):1178-1180.

[6] 黃和,孫維建,盧明東,等.靜脈化療聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療胃癌伴肝轉(zhuǎn)移[J].中華普通外科雜志,2014,29(9):693-696.