侯永佳

（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇 南通 226002）

護(hù)理臨床教學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，重在培養(yǎng)護(hù)生各種實(shí)踐技能和評(píng)判性思維能力，但傳統(tǒng)的教學(xué)方法多采用灌輸式教學(xué)模式，帶教老師單純講解，學(xué)生簡(jiǎn)單機(jī)械記憶，老師與學(xué)生之間、學(xué)生與患者之間缺乏交流。加之授課時(shí)間短，需要掌握的內(nèi)容多，導(dǎo)致護(hù)生無(wú)法把握重點(diǎn)，實(shí)踐動(dòng)手能力和思維能力欠缺[1]。尋求一種高效的教學(xué)模式，在有限的時(shí)間內(nèi)提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量意義重大。思維導(dǎo)圖是一種可視化的，表達(dá)發(fā)散性思維的教學(xué)輔助工具，有助于提高工作和學(xué)習(xí)的效率，已有學(xué)者將其引入到護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域，并收到了較好的效果[2]。本研究將思維導(dǎo)圖探索性應(yīng)用于消化內(nèi)科護(hù)理臨床教學(xué)中，以期提高臨床教學(xué)效率，培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)新性思維能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取2015年10月至2016年8月在南通市第二人民醫(yī)院消化科實(shí)習(xí)的60名護(hù)生作為研究對(duì)象，均為全日制中等護(hù)理職業(yè)院校的實(shí)習(xí)學(xué)生。排除實(shí)習(xí)期間因病事假休息超過(guò)兩周者，中途轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)者及授課過(guò)程中不配合者。其中男生2人，女生58人；年齡19～23歲，平均（21.68±1.97）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30名，兩組護(hù)生一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：課前布置護(hù)生預(yù)習(xí)，課上采用傳統(tǒng)的口頭授課+多媒體授課（PPT） 方式，授課內(nèi)容為消化科常見(jiàn)疾病的治療護(hù)理及消化專(zhuān)科護(hù)理操作（胃腸減壓術(shù)、保留灌腸等），時(shí)間為4周。

1.2.2 觀察組：由同一名帶教老師采用傳統(tǒng)的口頭授課+PPT授課+思維導(dǎo)圖授課方式，授課內(nèi)容、時(shí)間與對(duì)照組相同。以急性胰腺炎為例（圖1），思維導(dǎo)圖應(yīng)用方法如下。①入科培訓(xùn)：入科教育中對(duì)觀察組護(hù)生進(jìn)行思維導(dǎo)圖相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，介紹思維導(dǎo)圖的概念、使用目的、創(chuàng)作原則等相關(guān)知識(shí)，并基本掌握思維導(dǎo)圖的繪制方法。②課前預(yù)習(xí)：課前向護(hù)生發(fā)放包含主題詞和一級(jí)分支的思維導(dǎo)圖，要求護(hù)生通過(guò)預(yù)習(xí)添加二級(jí)、三級(jí)分支及要點(diǎn)，注意使用不同符號(hào)、顏色、文字、圖畫(huà)，盡量發(fā)揮視覺(jué)上的想象力。③課堂點(diǎn)評(píng)：帶教老師用思維導(dǎo)圖講解急性胰腺炎的治療護(hù)理，并引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行思考、修改課前繪制的思維導(dǎo)圖，最后集中歸納和點(diǎn)評(píng)，以達(dá)到教學(xué)目的。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①在第4周出科前進(jìn)行消化科護(hù)理知識(shí)理論和操作考試，理論考試根據(jù)人民衛(wèi)生出版社的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》消化科章節(jié)出題，操作考試根據(jù)唐維新主編的《實(shí)用臨床護(hù)理三基（操作篇）》出題，滿(mǎn)分均為100分。②在入科時(shí)和第4周出科前采用評(píng)判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV）對(duì)兩組護(hù)生的評(píng)判性思維能力進(jìn)行測(cè)評(píng)[3]。該量表包括7個(gè)維度，每個(gè)維度10～60分，單個(gè)維度≥40 分或總分≥280分表明有正性評(píng)判性思維性格。③在第4周出科前對(duì)護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理帶教滿(mǎn)意度調(diào)查，分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意4個(gè)等級(jí)，采用無(wú)記名方式，滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，考試成績(jī)和評(píng)判性思維得分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，并采用t 檢驗(yàn)；護(hù)理帶教滿(mǎn)意度以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生理論和操作考試成績(jī)比較：觀察組護(hù)生理論和操作考試成績(jī)分別為（86.38±7.47）分和（83.69±8.53）分，明顯高于對(duì)照組的（79.65±7.80）分和（77.58±7.92）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力比較：兩組護(hù)生入科時(shí)評(píng)判性思維能力各維度得分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)思維導(dǎo)圖教學(xué)后，觀察組評(píng)判性思維能力的尋求真理性、分析性、系統(tǒng)性、自信性、好詢(xún)問(wèn)性5個(gè)維度得分及總分明顯高于對(duì)照組（t=2.336、2.184、2.438、2.416、2.104、4.182，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理帶教滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較：觀察組護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理帶教滿(mǎn)意度為90.00%，明顯高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理帶教滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3 討 論

護(hù)理臨床教學(xué)不僅是強(qiáng)化理論知識(shí)的過(guò)程，更是學(xué)以致用得以培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維和解決問(wèn)題能力的關(guān)鍵時(shí)期[4]。有效的實(shí)踐，高效的帶教就顯得格外重要。我院消化科是市級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，每年承擔(dān)著來(lái)自南通、如東、宿遷、石家莊四所衛(wèi)生學(xué)校護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，由于帶教老師臨床工作繁重，在經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷、表達(dá)等方面的能力也參差不齊，難免會(huì)出現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)遺漏，邏輯性不清，重點(diǎn)不突出等問(wèn)題。護(hù)生更是被動(dòng)接受，無(wú)條理性和系統(tǒng)性，學(xué)習(xí)效率低下。

思維導(dǎo)圖是一種兼顧發(fā)散與收斂的思維工具，把繁多的知識(shí)點(diǎn)用樹(shù)狀結(jié)構(gòu)圖串聯(lián)起來(lái)，層次清晰，重點(diǎn)突出，并且圖文并茂，將思維可視化，便于強(qiáng)化記憶[5]。帶教老師在授課過(guò)程中思路更加清晰，更有條理化，并增加了教學(xué)互動(dòng)，減少授課過(guò)程中的遺漏及疏忽，有助于提高教學(xué)質(zhì)量[6]。護(hù)生在學(xué)習(xí)中有綱可循，激發(fā)了主動(dòng)性和創(chuàng)造性，不僅有利于知識(shí)的消化和吸收，更利于開(kāi)拓思路，提升效率。本研究中，觀察組護(hù)生出科理論和操作考試成績(jī)分別為（86.38±7.47）分和（83.69±8.53）分，明顯高于對(duì)照組的（79.65±7.80）分和（77.58±7.92）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示思維導(dǎo)圖可以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。

評(píng)判性思維能力是護(hù)理決策和解決問(wèn)題的思維基礎(chǔ)，是護(hù)理職業(yè)的核心能力之一[7]。而思維導(dǎo)圖是培養(yǎng)評(píng)判性思維能力的有效策略，能夠幫助護(hù)士在紛繁復(fù)雜的臨床信息中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并利用清晰、有條理的護(hù)理知識(shí)快速?zèng)Q策和解決問(wèn)題。本研究中，護(hù)生在入科時(shí)評(píng)判性思維能力各維度得分均不高，總分也在正性評(píng)判性思維傾向的低值。經(jīng)思維導(dǎo)圖教學(xué)后，觀察組評(píng)判性思維能力的尋求真理性、分析性、系統(tǒng)性、自信性、好詢(xún)問(wèn)性5個(gè)維度得分及總分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明運(yùn)用思維導(dǎo)圖教學(xué)法能提高護(hù)生評(píng)判性思維能力。

護(hù)理帶教滿(mǎn)意度是評(píng)價(jià)護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[8]。本研究中，觀察組護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理帶教滿(mǎn)意度為90.00%，明顯高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這可能與思維導(dǎo)圖教學(xué)模式使教學(xué)內(nèi)容更加充實(shí)，師生互動(dòng)氛圍更加融洽，讓護(hù)生真正做到學(xué)有所獲有關(guān)。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于消化科護(hù)理臨床教學(xué)中，有助于提高護(hù)生學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)評(píng)判性思維能力，提升護(hù)理帶教滿(mǎn)意度，對(duì)推進(jìn)護(hù)理臨床教學(xué)改革具有重要的借鑒意義。

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