宋 冰

（汪清縣中醫(yī)院內(nèi)一科，吉林 汪清 133200）

高血壓在臨床上較為常見(jiàn)，患病率、病死率均較高。而且，隨著患者病情進(jìn)展，會(huì)累及心臟、腦部、腎臟等多個(gè)重要器官，導(dǎo)致出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如高血壓腎損傷、腦卒中、動(dòng)脈粥樣硬化等，其中，冠心病是一種常見(jiàn)并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō)，高血壓合并冠心病的證候較為復(fù)雜，且疾病種類(lèi)較多，有著相對(duì)不一的發(fā)病機(jī)制，治療難度較大。而氨氯地平阿托伐他汀鈣片能對(duì)機(jī)體心血管系統(tǒng)進(jìn)行改善，且能發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化效果，減少心血管事件的發(fā)生，在高血壓合并冠心病治療中發(fā)揮著重要的作用。本研究為深入探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片的應(yīng)用價(jià)值，回顧性分析了2015年10月至2016年10月本院收治的100

例高血壓合并冠心病患者的一般資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選研究對(duì)象為2015年10月至2016年10月本院收治的高血壓合并冠心病患者，隨機(jī)抽取100例。100例患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并回顧性分析其一般資料。按照1∶1比例，將100例高血壓合并冠心病患者隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，分別為50例。研究組中，男32例，女18例；年齡50～78歲，平均年齡（56.3±5.2）歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程（3.4±0.7）年。對(duì)照組中，男34例，女16例；年齡50～79歲，平均年齡（56.5±5.3）歲；病程5個(gè)月～5年，平均病程（3.3±0.8）年。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南》[1]，且經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、臨床診斷等，確診為高血壓合并冠心病的患者；②臨床表現(xiàn)出冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌梗死等癥狀的患者；③生命體征相對(duì)較為穩(wěn)定，無(wú)成像禁忌證的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏的患者；②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能障礙的患者；③合并精神疾病的患者；④不愿參與本研究，或治療依從性差，經(jīng)勸說(shuō)無(wú)效的患者。

1.4 方法：對(duì)照組：20毫克/次阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：150920）口服，1次/天，晚飯后口服。研究組：20毫克/次氨氯地平阿托伐他汀鈣片（輝瑞醫(yī)藥公司生產(chǎn)，批號(hào)：150823）口服，1次/天，晚飯后口服。1個(gè)療程為6周，兩組均持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①血壓改善療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以舒張壓降低20 mm Hg，為顯效；以舒張壓降低10～19 mm Hg，為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效[2]；②心電圖改善療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以心電圖未出現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)，為顯效；以心電圖顯示壓低ST段提升0.5 mm以上，T波倒置改善，為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效[3]；③觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用%表示。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓改善效果：研究組中，無(wú)效的患者有1例（占2.0%），有效的患者有18例（占36.0%），顯效的患者有31例（占62.0%），總有效率為98.0%。對(duì)照組中，無(wú)效的患者有7例（占14.0%），有效的患者有15例（占30.0%），顯效的患者有28例（占56.0%），總有效率為86.0%。兩組差異顯著（χ2=4.89，P=0.027）。

2.2 心電圖改善效果：研究組中，無(wú)效的患者有0例（占0.0%），有效的患者有20例（占40.0%），顯效的患者有30例（占60.0%），總有效率為100.0%。對(duì)照組中，無(wú)效的患者有3例（占6.0%），有效的患者有18例（占36.0%），顯效的患者有29例（占58.0%），總有效率為94.0%。兩組差異不顯著（χ2=3.09，P=0.079）。

2.3 并發(fā)癥：研究組出現(xiàn)1例心絞痛，發(fā)生率為2.0%；對(duì)照組出現(xiàn)3例心絞痛，2例血脂異常，2例心肌梗死，總發(fā)生率為12.0%。兩組差異顯著（χ2=4.89，P=0.027）。

3 討 論

高血壓與冠心病有著較為密切的誘發(fā)關(guān)系，一旦機(jī)體受多種因素影響，導(dǎo)致血壓水平持續(xù)提升，會(huì)改變其血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)血小板進(jìn)行激活，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致出現(xiàn)冠心病。當(dāng)前，臨床上治療高血壓合并冠心病的難度較大，血壓控制有效率在70%以下，給患者身心健康和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[4]。以往，臨床上多采用阿托伐他汀鈣片、硝苯地平等藥物進(jìn)行治療，雖然能對(duì)臨床癥狀進(jìn)行改善，但不能有效控制預(yù)后并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受到限制。

而作為臨床上一種常見(jiàn)新型復(fù)方藥劑，氨氯地平阿托伐他汀鈣片能對(duì)高血壓合并冠心病患者的臨床癥狀進(jìn)行控制。該復(fù)方藥劑由氨氯地平和阿托伐他汀鈣片組成，能發(fā)揮藥物協(xié)同作用。其中，氨氯地平為硝苯地平類(lèi)藥物鈣拮抗劑，能有效抑制鈣引導(dǎo)的主動(dòng)脈收縮，能獲得較硝苯地平更為理想的效果。而且，氨氯地平與受體結(jié)合的速度較為緩慢，有著較長(zhǎng)的藥性持續(xù)時(shí)間，能選擇性作用于血管平滑肌[5]。此外，值得注意的是，氨氯地平阿托伐他汀鈣片也有較多禁忌，因其擴(kuò)張血管的作用較強(qiáng)，在治療過(guò)程中，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓癥狀。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，氨氯地平阿托伐他汀鈣片不適用于合并嚴(yán)重狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病、嚴(yán)重阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病的患者。而且，該藥為新型藥劑，臨床上尚未具體明確其藥性的互相作用機(jī)制。所以，在患者服藥過(guò)程中，需密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)異常癥狀，需及時(shí)停藥，進(jìn)行積極處理。

本研究中，在血壓改善總有效率上，研究組明顯較對(duì)照組更為理想（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。由此可知，高血壓合并冠心病采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，能達(dá)到良好的降壓效果。此外，在心電圖改善總有效率上，研究組、對(duì)照組分別為100.0%、94.0%（P＞0.05）。提示氨氯地平阿托伐他汀鈣片與阿托伐他汀鈣片均能達(dá)到良好心電圖治療效果。在并發(fā)癥上，研究組少于對(duì)照組（P＜0.05）。凸顯出氨氯地平阿托伐他汀鈣片應(yīng)用的安全性。

綜上所述，高血壓合并冠心病采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療的效果理想，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李莉,徐志勇,禹穎,等.麝香保心丸聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(3):302-305.

[2] 王念龍.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(12):53-54.

[3] 陳丹,王哲.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的價(jià)值研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(4):119-121.

[4] 付龍,孫溢晗,張?jiān)绿m.MTHFR基因C677T多態(tài)性與H型高血壓合并冠心病患者HCY、冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(4):351-356.

[5] 姚廣營(yíng).氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(10):116-117.

[6] 李輝,趙凱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2017,20(1):56-59.