高 雨

（中國人民解放軍第463醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

作為臨床上一種常見婦科疾病，子宮內(nèi)膜息肉患病率較高，約為全部婦科疾病患病人數(shù)的25%[1]。一旦患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，會導致其臨床表現(xiàn)出月經(jīng)過多、子宮不規(guī)則出血、不孕等癥狀，影響其正常生活和工作[2]。當前，臨床上尚未具體明確子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機制，且該病復發(fā)率較高，需采取積極措施進行干預。本研究以2015年3月至2016年3月本院收治的74例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，探討宮腔鏡手術(shù)與屈螺酮決雌醇聯(lián)合應用的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選病例為2015年3月至2016年3月本院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者，共74例。采用回顧性分析的方法，對其一般資料進行調(diào)查。所有患者及家屬均知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究排除含生殖道急性炎癥、子宮肌瘤、內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌等疾病的患者；排除治療前3個月內(nèi)使用過激素類藥物治療的患者。按照隨機數(shù)字表法，將74例患者分為研究組與對照組。研究組37例患者中，年齡22～52歲，平均年齡（36.7±3.2）歲；6例伴子宮內(nèi)膜異位癥，4例伴不孕癥。對照組37例患者中，年齡22～52歲，平均年齡（36.5±3.3）歲；5例伴子宮內(nèi)膜異位癥，5例伴不孕癥。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法：對照組采用宮腔鏡手術(shù)治療：手術(shù)時間為月經(jīng)干凈后3～7 d，針對伴有不規(guī)則陰道出血的患者，先進行積極抗感染止血，再實施手術(shù)。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前30 min，以0.5 mg阿托品肌肉注射，將1 mg卡孕栓置于陰道后穹隆處，對宮頸進行軟化，便于術(shù)中擴張宮頸。所用儀器為STORA公司生產(chǎn)的宮腔電切鏡及相關(guān)配套設(shè)備，以60～80 W為電切功率。全麻，膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。以宮腔鏡對子宮位置、大小、宮腔深度等進行觀察，確定子宮內(nèi)膜息肉大小、位置、數(shù)目。宮腔鏡直視下，以環(huán)狀雙極電極自息肉根蒂部進行切除。術(shù)后及時送檢電切組織物，采用常規(guī)抗感染藥物，預防感染。

研究組在此基礎(chǔ)上采用屈螺酮決雌醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：3 mg∶0.03 mg×21片，批號：150210）治療：1片屈螺酮決雌醇片口服，1次/天，持續(xù)治療21 d。隨后停止3～7 d，撤藥出血后第2天，再次給予1片屈螺酮決雌醇片口服，1次/天。治療周期為3個月。

1.3 觀察指標：治療后隨訪6個月，觀察兩組患者月經(jīng)改善情況、復發(fā)情況、妊娠情況及子宮內(nèi)膜厚度變化情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料均用（x-±s）表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組月經(jīng)改善及病情復發(fā)情況：治療后6個月，研究組復發(fā)率、月經(jīng)改善率分別為2.7%（1/37）、89.2%（33/37），明顯優(yōu)于對照組的16.2%（6/37）、70.3%（26/37），均差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度對比：治療后6個月，研究組子宮內(nèi)膜厚度為（6.2±1.2）mm，明顯優(yōu)于對照組的（9.6±1.3）mm，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組妊娠率對比：術(shù)后6個月，研究組、對照組妊娠率分別為16.2 %（6/37）、13.5%（5/37），差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉在臨床上較為常見，多發(fā)于育齡期及圍絕經(jīng)期婦女。有研究認為，隨著女性患者年齡的增加，其出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的概率不斷提升[3]。而且，多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉患者癥狀不典型，如經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血等，部分患者甚至無明顯癥狀，僅在手術(shù)切除子宮或體檢時被發(fā)現(xiàn)。

以往，臨床上多采用直接診刮術(shù)進行治療，但會給患者帶來較大創(chuàng)傷，且息肉復發(fā)率高，臨床應用受到限制。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，其在臨床上的應用越來越廣泛，已發(fā)展成為子宮內(nèi)膜息肉診斷和治療的金標準。宮腔鏡直視下，能對宮腔內(nèi)病變進行觀察，明確息肉大小、數(shù)目、部位等，便于直接對病灶進行切除。

此外，有研究發(fā)現(xiàn)，機體體內(nèi)雌激素水平過高在子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用，認為對雌激素效應進行控制，能降低息肉復發(fā)率[4]。而作為臨床上一種常見口服避孕藥，屈螺酮決雌醇片的鹽皮質(zhì)激素活性及抗鹽皮質(zhì)激素活性較弱，能有效緩解水鈉潴留造成的頭痛、乳房腫脹、體質(zhì)量增加等癥狀，還有著較好的抗雄激素活性。此外，屈螺酮決雌醇能促使機體高密度脂蛋白平均值得到提升，促使低密度脂蛋白平均值處于穩(wěn)定狀態(tài)，可有效保護心血管系統(tǒng)。還有研究認為，子宮內(nèi)膜息肉治療過程中，在實施宮腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后給予患者屈螺酮決雌醇片口服，能有效控制復發(fā)率，臨床療效顯著[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組復發(fā)率、月經(jīng)改善率均差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果表明，在子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床治療過程中，采用宮腔鏡手術(shù)與屈螺酮決雌醇聯(lián)合治療的效果顯著，能有效改善經(jīng)期延長、經(jīng)量增多等癥狀，有利于降低復發(fā)率，提升患者生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組子宮內(nèi)膜厚度明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），與文獻結(jié)果相符[6]。結(jié)果表明，在子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床治療過程中，采用宮腔鏡手術(shù)與屈螺酮決雌醇聯(lián)合治療的效果顯著，能對子宮內(nèi)膜厚度進行控制，有效抑制內(nèi)膜增生。而且，術(shù)后6個月，研究組、對照組妊娠率分別為16.2%、13.5%，差異不顯著（P＞0.05）。提示宮腔鏡手術(shù)與屈螺酮決雌醇聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜息肉，能獲得較好的近期療效。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床治療過程中，采用宮腔鏡手術(shù)與屈螺酮決雌醇聯(lián)合治療的效果顯著，能有效改善月經(jīng)癥狀，抑制子宮內(nèi)膜增生，減少復發(fā)，提升妊娠率，值得進行深入研究和推廣。

[1] 孟迪云,萬擇秋,周朝銪.宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(5C):1752-1753.

[2] 王彥萍,王鴻,趙紅雷,等.宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜息肉療效觀察[J].疑難病雜志,2014,13(2):180-182.

[3] 劉德紅,李甦斌,張曉紅.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉近期臨床療效分析[J].安徽醫(yī)學,2014,35(9):1278-1279.

[4] 趙靖雅,程珂.探討宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(25):204-205.

[5] 張興威.宮腔鏡與屈螺酮炔雌醇聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(9):225-226.

[6] 孟釗,李潔明,謝芳.宮腔鏡不同術(shù)式及宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究[J].中國婦幼保健,2015,30(23):4043-4046.