孫立春

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新資料提示，心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的重要殺手[1]，《中國心血管病報告2014》顯示，我國心血管病患者處于持續(xù)上升階段。估計我國目前心血管病患者為2.9億左右，中華醫(yī)學(xué)會心血管分會（CSC）的專家指出，心血管病為我國居民第一位死因，占比超過40%，并且呈上升趨勢，主要是因為冠心病的發(fā)病率上升所致。治療冠心病的手術(shù)方法為冠狀動脈搭橋（coronary artery bypass graft，CABG）。我院自2002年開展此項手術(shù)，積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)將近年來120例冠狀動脈搭橋手術(shù)患者的護理體會加以闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2015年1月至2017年1月收治的冠心病患者120例，患者年齡52～81歲，平均年齡67歲；男性患者87例，女性患者33例；合并高血壓病患者65例，糖尿病患者47例，高血脂患者59例；所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影診斷，具有手術(shù)適應(yīng)證。

1.2 治療方法：全部患者均采取靜吸復(fù)合全麻，取乳內(nèi)動脈、大隱靜脈或橈動脈行左冠狀動脈、右冠狀動脈、回旋支旁路移植術(shù)。根據(jù)患者情況，76例采取低溫體外循環(huán)，44例為常溫非體外循環(huán)。為避免手術(shù)操作差異性對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，本研究選取病例為同一術(shù)者及手術(shù)團隊完成。

2 結(jié) 果

本組手術(shù)死亡病例1例，為術(shù)前嚴(yán)重心力衰竭、LVEF＜40%，術(shù)后持續(xù)低血壓，行IABP輔助無效。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥12例，其中圍手術(shù)期心梗2例，腎功能障礙3例，腦卒中3例，二次開胸止血4例。

3 討 論

CABG手術(shù)風(fēng)險大[2]，護理難度高。本組患者經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，全面評估身體狀態(tài)，積極治療合并癥，做好心理護理，完善各器官功能監(jiān)測，并進行早期康復(fù)鍛煉，收到了滿意的效果。

3.1 呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌功能護理：冠心病患者常合并有高血壓、糖尿病、心律失常、肺功能障礙等疾病，對合并癥的護理往往影響病情的恢復(fù)。高血糖是CABG手術(shù)的獨立危險因素，應(yīng)激反應(yīng)、情緒波動、麻醉因素都會引起糖代謝紊亂，從而導(dǎo)致患者術(shù)后抵抗力減弱、容易感染、電解質(zhì)失衡等，因此要嚴(yán)格對患者監(jiān)測和控制，術(shù)后首日每2 h監(jiān)測一次血糖，次日每4 h監(jiān)測一次血糖，及時對口服降壓藥的效果進行反饋和調(diào)節(jié)。糖尿病患者應(yīng)將血糖控制在6～8 mmol/L，合理應(yīng)用胰島素和飲食配餐，防止血糖劇烈波動[3]?；颊咝g(shù)后帶呼吸機期間，要做好血氣監(jiān)測，根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)。及時清理呼吸道內(nèi)的分泌物，按照短時多次原則，每次吸引時間不超過10 s。拔管后給予霧化吸入，輔助叩背，鼓勵患者排痰并做深呼吸，促進肺泡的復(fù)張。

3.2 心理護理：冠心病患者一般對外科手術(shù)缺少必要了解，容易在圍手術(shù)期出現(xiàn)焦慮、恐懼、擔(dān)憂等不良心理狀態(tài)，護理人員應(yīng)充分了解患者的心理，耐心細(xì)致的做好解釋工作，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，以最大限度的取得患者的理解和配合[4]。

3.3 保溫護理：術(shù)后要加強對患者的保溫護理，一旦發(fā)生低體溫狀態(tài)（≤35 ℃），患者的凝血機制將被抑制、心肌耗氧量增加，各種并發(fā)癥概率將極大提高[5-9]。可以通過輸液加溫裝置、變溫毯等進行保溫、升溫。

對圍手術(shù)期的高危因素要加強認(rèn)識，合理控制，進一步提高CABG的遠期治療效果。

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[3] 丁林,呂肖鋒,武晉曉,等.2型糖尿病合并冠心病患者血糖波動與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(17):2344 -2346.

[4] 應(yīng)優(yōu)優(yōu),李浙成,胡智星,等.焦慮抑郁與冠心病發(fā)生的關(guān)系研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(7):762-763.

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[8] 莊海婷.護理干預(yù)在冠狀動脈搭橋手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(17):10-11.

[9] 蘇桂芳.圍術(shù)期護理干預(yù)對冠狀動脈搭橋手術(shù)治療效果的影響探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(12):1739-1740.