孫 杰

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

胃癌作為消化系統(tǒng)最常見惡性腫瘤之一，一向以外科手術(shù)為首選治療手段。然而，胃癌患者在胃大部分切除術(shù)后往往存在病情危重、并發(fā)癥多等不良情況，需輔以恰當(dāng)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)其康復(fù)。本研究為確定胃大部切除術(shù)患者選擇循證護(hù)理的臨床效果，將64例胃大部分切除術(shù)患者隨機(jī)分組，分別采取常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理，現(xiàn)報道2組術(shù)后肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：64例胃大部分切除術(shù)患者均為2015年2月至2016年5月期間到醫(yī)院就診，并具有胃大部分切除術(shù)指征，排除合并神志不清、精神病史、出血傾向、其他臟器嚴(yán)重病變者，本組患者均在參與此次研究前簽訂了知情同意書。按隨機(jī)抽簽方式將上述64例研究對象分成護(hù)理組、對照組，均32例。其中，護(hù)理組中男16例，女16例；年齡為50～84歲，平均年齡為（68.42±4.16）歲；體質(zhì)量61～70 kg，平均體質(zhì)量（66.15±1.05）kg；對照組中男17例，女15例；年齡為52～84歲，平均年齡為（68.47±4.13）歲；體質(zhì)量62～70 kg，平均體質(zhì)量（66.17±1.02）kg；以統(tǒng)計學(xué)軟件分析2組患者之間平均年齡、性別以及體質(zhì)量等基線資料的對比，結(jié)果提示其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，主要包括胃腸減壓、心電監(jiān)測、切口護(hù)理以及腹腔引流等措施，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；研究組應(yīng)用循證護(hù)理模式：①循證護(hù)理方式：建立循證護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行循證護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)，加強(qiáng)其文獻(xiàn)查閱意識、能力，使其明確胃大部分切除術(shù)后開展循證護(hù)理的目的、意義、方式。隨后，探尋循證依據(jù)支持，通過文獻(xiàn)查閱，探索相關(guān)護(hù)理科學(xué)依據(jù)，隨后予以評價，將研究結(jié)論、護(hù)理經(jīng)驗和患者需求結(jié)合，擬定循證護(hù)理路徑，根據(jù)其有關(guān)科學(xué)論據(jù)解決患者各項護(hù)理問題；②循證護(hù)理內(nèi)容：a.密切觀察患者生命體征、并發(fā)癥等?；颊咝g(shù)后常見并發(fā)癥包括殘端瘺、出血、腸粘連、吻合口梗阻、傾倒綜合征和感染等，要求護(hù)理人員高度重視，并做好預(yù)防、處理準(zhǔn)備；同時，護(hù)理人員應(yīng)妥善固定其引流裝置，并密切觀察，記錄其每日的引流液量和性狀。一般而言，患者在術(shù)后1 d內(nèi)會引流出淡血色、咖啡色液體，引流量應(yīng)補(bǔ)足300 mL。如果患者腹腔引流液較多，或者術(shù)后1 d后仍不斷流血，則需警惕其并發(fā)術(shù)后出血。殘端瘺是胃大部分切除術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在術(shù)后4～7 d，如果引流出了膽汁樣的液體，發(fā)生壓痛、腹痛、反跳痛等情況，或者單純體溫上升，但沒有腹膜炎等癥狀，則需明確其是否發(fā)生了殘端瘺，對于梗阻，護(hù)理人員平日應(yīng)注意患者飲食，在其術(shù)后2～3 d應(yīng)予以流質(zhì)食物，盡可能少食胃腸脹氣食物，如果患者發(fā)生腹痛、嘔吐癥狀，且無排氣等癥狀，則需高度懷疑患者是否并發(fā)梗阻。此外，護(hù)理人員應(yīng)警惕其術(shù)后并發(fā)感染，配合醫(yī)師做好防感染工作，注意其引流管、傷口部位清潔衛(wèi)生，并及時換藥；b.維持呼吸道通暢?；颊咭蛐g(shù)中插管、術(shù)后留置胃管等原因，導(dǎo)致其呼吸道感染發(fā)生率提升，加上其臥床所致，其排痰比較困難。同時，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后積極輔助其正確排痰，對于痰液黏稠而難以咳出者，則應(yīng)用霧化吸入方式，促使其咳出；c.內(nèi)科病護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)提供低流量吸氧干預(yù)，控制其液體滴速，減輕其心臟負(fù)擔(dān)。對于合并糖尿病者，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其血壓水平，并及時調(diào)節(jié)其胰島素用量、飲食等；d.術(shù)后腸粘連、腹脹護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者做早期鍛煉，術(shù)后次日鼓勵其作原地運(yùn)動，第2日則站窗邊遠(yuǎn)眺，而第3日扶著墻壁行走，同時還可在晚上配合溫水足浴護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；②統(tǒng)計兩組患者術(shù)后肛門排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析。以例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，計數(shù)資料的組間率（%）對比使用χ2檢驗；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計量資料，計量資料對比則實行t檢驗；P＜0.05表示2組資料對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：護(hù)理組患者共32例，并發(fā)傾倒綜合征者1例，出血者1例，其并發(fā)癥發(fā)生率是6.25%；對照組患者共32例，并發(fā)傾倒綜合征者2例，腸粘連者1例，出血者3例，吻合口瘺2例，其并發(fā)癥發(fā)生率是25.00%；2組對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.267，P=0.039）。

2.2 對比兩組患者的術(shù)后肛門排氣時間：護(hù)理組患者術(shù)后肛門排氣時間是（3.42±0.71）d，對照組患者術(shù)后肛門排氣時間是（4.82±1.05）d，2組對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（t=6.248，P=0.000）。

3 討 論

胃大部分切除術(shù)屬于外科常見手術(shù)措施，對患者所致創(chuàng)傷較大，其術(shù)后并發(fā)癥、疼痛等均可影響其心理健康與生活質(zhì)量[1]。因此，有必要通過恰當(dāng)護(hù)理干預(yù)提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，加速其康復(fù)進(jìn)程[2]。當(dāng)前，常規(guī)護(hù)理在胃大部分切除術(shù)后臨床護(hù)理中的應(yīng)用頻次較多，但應(yīng)用效果不佳，護(hù)理操作中片面性、機(jī)械性缺陷日益暴露[3]，護(hù)理人員按照醫(yī)囑對患者實施護(hù)理干預(yù)，在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥方面效果一般，需應(yīng)用其他護(hù)理模式，改善患者預(yù)后[3]。

循證護(hù)理作為醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域上一種新型護(hù)理模式，主張將科學(xué)結(jié)論作為護(hù)理依據(jù)[4]，并以臨床中所遇到困難作基礎(chǔ)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者意愿，制定出有可行性的、針對性的、科學(xué)的護(hù)理措施[5]。循證護(hù)理以患者住院時間作為橫軸，保證各項護(hù)理措施細(xì)化，從而實現(xiàn)最快康復(fù)、資源消耗最小化[6]，使其獲得最佳醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。由本研究結(jié)果得知，護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是6.25%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是25.00%，P＜0.05，充分證明了循證護(hù)理用于胃大部分切除術(shù)圍術(shù)期臨床護(hù)理中的突出療效；同時，護(hù)理組患者肛門排氣時間明顯短于對照組，P＜0.01，進(jìn)一步證明了胃大部分切除術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理的積極作用。

綜上所述，胃大部分切除術(shù)患者采取循證護(hù)理的臨床效果肯定，患者并發(fā)癥少，胃腸功能恢復(fù)快，有借鑒意義。

[1] 彭小蘭.循證護(hù)理模式對改善圍手術(shù)期胃癌患者生存質(zhì)量及情緒狀態(tài)的效果評價[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(7):1460-1461.

[2] 胡書娟.腹式全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期循證護(hù)理的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(14):206-207.

[3] 任娜娜,張詠梅,劉艾,等.加速康復(fù)外科護(hù)理對胃大部切除術(shù)患者康復(fù)效果影響的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(16):98-102.

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[5] 田發(fā)蘭,張澤玲,TIANFalan,等.循證護(hù)理在畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)后的應(yīng)用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,V18(14):144-146.

[6] 鄭芳華.對胃大部切除患者進(jìn)行加速康復(fù)外科護(hù)理的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2013,11(8):204-205.