徐珊珊

（遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 遼源 136200 ）

非ST段抬高心肌梗死是臨床上常見的心肌梗死類型，臨床上主要通過介入治療和藥物治療該種疾病[1]。有研究顯示，非ST段抬高心肌梗死患者在進行治療的過程中，配合有針對性的護理，能夠明顯提高治療效果，改善預后[2]。本次研究就依諾肝素鈉治療非ST段抬高心肌梗死的臨床護理措施進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2015年4月至2016年3月間收治的非ST段抬高心肌梗死患者82例，所有患者均符合非ST段抬高心肌梗死的診斷標準；意識清晰；排除嚴重重要臟器功能衰竭，過敏體質者；同意加入實驗并簽署知情同意書[3]。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組41例，實驗組男26例，女15例；平均年齡（63.1±3.2）歲；平均病程（8.6±0.8）h。對照組男24例，女17例；平均年齡（63.8±2.4）歲；平均病程（9.1±0.9）h。臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件處理，P＞0.05，能夠進行對比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者在溶栓前需服用氯吡格雷、阿司匹林等常規(guī)治療，同時采用依諾肝素鈉治療，本次研究中所采用的依諾肝素鈉（商品名：克賽）來自法國Sanofi-aventis France，注冊證號：H20120168，規(guī)格：0.6 mL：6000 AxaIU。首次劑量為30 mg，靜脈注射；注射30 min后劑量更改為1 mg/kg，皮下注射，2次/天，7 d為1個療程。

1.2.2 護理方法：對照組采用常規(guī)護理，包括：配合醫(yī)師做好檢查工作；觀察患者的病情變化，對患者及家屬進行心理疏導及健康教育，告知患者在治療中的注意事項，諸如低鹽低脂飲食，規(guī)律生活等。

實驗組采用有針對性護理，具有針對性護理措施如下：①加強心理疏導、強化健康教育。在進行心理疏導和健康教育時，需依據(jù)患者的實際狀況（性別、年齡、性格、學歷、理解能力等）采用個性化的心理疏導和健康教育，盡量減輕患者的焦慮、抑郁情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的積極性。②藥物護理。在進行藥物應用時需注意藥物的使用治療量，用藥期間，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，心電監(jiān)護，避免形成急性血栓。③并發(fā)癥護理。非ST段抬高心肌梗死患者極易發(fā)生心衰、休克等并發(fā)癥，故而在進行治療的過程中，需嚴密觀察生命體征，如出現(xiàn)呼吸困難或端坐呼吸時，應選擇正確的體位（坐位、雙腿下垂）以減少回心血量。對于情緒煩躁的患者可給予嗎啡。還可給予吸氧、靜推呋塞米等，預防休克的發(fā)生。④康復期護理。在患者進入康復階段后，護理人員需對患者進行相應的康復指導，在進行康復鍛煉時，需依據(jù)患者的病情進行個性化的康復計劃，活動強度以不引起患者氣短、心臟不適為指標，避免因活動強度過大，而超過心臟負荷，誘發(fā)心衰等并發(fā)癥。另外在飲食中，應繼續(xù)保持流質清淡飲食，持續(xù)時間為1～2周，此后逐漸過渡到正常飲食，不可進食油膩、高職高蛋白飲食，避免暴飲暴食，以免增加疾病復發(fā)的風險。同時照顧到患者的情緒，如患者出現(xiàn)情緒激動等情況，應幫助患者穩(wěn)定情緒。⑤出院指導。出院前需向患者介紹出院后的注意事項，包括康復期護理內容，堅持服藥，隨身攜帶藥物，定期復診等。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者治療前、后心肌梗死指標（肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T）改善情況及不良事件（諸如再發(fā)心肌梗死、心絞痛、心血管源性死亡及出血性事件等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：通過SPSS18.0分析本次研究結果，計量資料及計數(shù)資料分別用（x-±s）、（%）表示，然后以t檢驗、χ2檢驗。如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后心肌梗死指標：治療前，實驗組肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T分別為（5.8±1.3）mg/mL、（0.8±0.3）mg/mL，對照組肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T分別為（5.7±1.2）mg/mL、（0.7±0.2）mg/mL，兩組患者心肌梗死指標無統(tǒng)計學意義（t=0.362、1.776，P=0.718、0.080）。治療后，實驗組肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T分別為（0.3±0.1）mg/mL、（0.3±0.1）mg/mL，對照組肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T分別為（0.9±0.3）mg/mL、（0.6±0.2）mg/mL，實驗組心肌梗死指標明顯低于對照組（t=12.149、8.591，P=0.000、0.000）。

2.2 不良事件發(fā)生情況：實驗組不良事件發(fā)生率為7.3%（死亡、心肌梗死1例、出血1例、心絞痛1例），對照組不良事件發(fā)生率為29.3%（死亡1例、心肌梗死2例、出血4例、心絞痛5例），實驗組低于對照組（χ2=6.61，P=0.010）。

3 討 論

心肌梗死是心血管系統(tǒng)的一種危急重癥，而非ST段抬高心肌梗死是心肌梗死一種常見的類型，具有較高的發(fā)病率和致死率[4]。故而對非ST段抬高心肌梗死患者采取有效的治療、護理措施是臨床上探索的重點。目前臨床上治療非ST段抬高心肌梗死的常見方法為介入治療和藥物治療，而藥物治療多采用肝素鈉進行抗血栓治療[5]。有研究表明：治療非ST段抬高心肌梗死時，配合以有效的護理措施能夠提高治療效果[6]?，F(xiàn)筆者就依諾肝素鈉治療非ST段抬高心肌梗死的護理方法進行探討。

在本次實驗中，所有患者均采用依諾肝素鈉治療，對照組采用常規(guī)護理，而實驗組則采用有針對性護理，在針對性護理中，心理疏導是非ST段抬高心肌梗死患者必不可少的護理措施，這是由于患者在進行治療的過程中，可能因對疾病不了解而產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，使得患者心率加快、心肌耗氧量增加，缺血、缺氧心肌惡化，病情加重。故而需通過個性化的心理疏導、強化健康教育改善患者情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療配合度。藥物治療期間應觀察藥物用量，觀察臨床表現(xiàn)；非ST段抬高心肌梗死患者極易發(fā)生心衰、休克等并發(fā)癥，故而在進行治療的過程中，需嚴密觀察生命體征，一旦出現(xiàn)異常，及時進行對癥處理，降低不良事件的發(fā)生。在康復期，需指定相應的康復訓練計劃，促進患者的康復，改善其心肌梗死指標，故而實驗組心肌梗死指標明顯低于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，依諾肝素鈉治療非ST段抬高心肌梗死患者，同時實施有針對性的護理措施，能夠幫助改善心肌梗死指標，降低不良事件發(fā)生率。

[1] 蘇長英,馬立東.非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(25):73-74.

[2] 唐沖,夏陳海,王汝濤,等.急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床護理[J].中國老年保健醫(yī)學,2013,11(1):78-79.

[3] 雷玲.美國“不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南”更新[J].世界臨床藥物,2012,33(8):511-511.

[4] 張大鵬,王樂豐,王紅石,等.替羅非班對非介入治療急性非ST段抬高心肌梗死患者的療效[J].中華內科雜志,2014,53(3):193-197.

[5] 周金娜,趙丹寧,劉蘭,等.替羅非班聯(lián)合低分子肝素鈉治療急性非ST段抬高型心肌梗死34例[J].醫(yī)藥導報,2013,32(8):1031-1032.

[6] 崔琪.急性非ST段抬高型心肌梗死患者的臨床護理[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(4):96.