張喜報

（中國人民解放軍第202醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110000）

冠心病是心血管疾病中出現頻率比較大的疾病，嚴重威脅著患者的生命健康。自從1997年Gruntzig首次應用經皮冠狀動脈內形成術治療冠心病以來，介入治療在全球內迅速的發(fā)展，現已經成為治療冠心病的主要方法[1]，冠狀動脈介入治療術能夠很好的解決因為冠心病而造成的心臟供血不足而引起的心肌梗死等問題。但是由于操作環(huán)境和條件的問題，使得并發(fā)癥不可避免的出現，并發(fā)癥不僅影響治療效果還會增加患者的負擔，因此提高防范意識，積極應對并發(fā)癥是術后的一項重要工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年～2016年收治的165例冠心病并進行冠狀動脈介入治療患者，其中男性患者103例，女性患者62例，年齡（61.2±1.0）歲，因為急性心肌梗死而進行治療的患者32例，心絞痛患者130例，冠狀動脈綜合征3例。

1.2 護理方法

1.2.1 冠狀動脈痙攣護理：在手術的過程中因為患者存在不同程度的緊張，以及麻醉人員操作不到位引起疼痛等原因，均會造成術后冠狀動脈痙攣。冠狀動脈介入治療一般采取局部麻醉，患者處于清醒的狀態(tài)，因此難免會出現緊張的情緒，為了緩解患者的緊張醫(yī)護人員可以利用護理技巧在不影響穿刺效果的條件下盡可能的陪伴患者，多與患者溝通和交流，詢問患者的不適感，幫助患者轉移注意力。而在穿刺的過程中，針管進入鞘管會出現脹痛的感覺，給予硝酸甘油后會出現灼熱感，上述的不適均會引起冠狀動脈痙攣。

1.2.2 局部皮下血腫預防及護理：局部皮下的血腫一般是由于止血壓迫不當引起的。一般的皮下血腫無需治療，大面積的可以在手術后24～48 h熱敷也可以吸收，嚴重的需要進行手術。穿刺點拔針后局部加壓包扎，并且在手術后的24 h密切觀察患者的局部是否出現血腫等情況，避免患者做劇烈的活動，每隔30 min巡視一次患者的情況。

1.2.3 低血壓預防及護理：術前需要預防低血壓的患者可以給予補液，術后及時的進食和補充血容量的不足，在手術進行之前對患者進行血型的檢查，避免高滲性造影引起的低血壓。在給予患者擴血管藥之前應該先補足血容量，并控制藥物的滴定速度，檢測患者的血壓情況，一旦發(fā)生低血壓立即給予1 mg的阿托品靜脈滴注。

1.2.4 出血預防及護理：造成出血的情況比較多比如長時間的操作、壓迫止血的時間不足、穿刺部位選擇不合適、存在凝血功能障礙的患者等，如果有穿刺點出血了要及時壓迫并保持1 h以上的壓迫時間。

1.2.5 血栓形成的預防和護理：靜脈血栓的形成于穿刺部位壓迫止血時間過程、患肢制動時間過程以及血壓高凝狀態(tài)等息息相關[2]，應該密切的關注患者的意識改變情況，足背部脈搏的動性不足、四肢末梢的顏色改變以及溫度等改變。叮囑急性期的患者保證足夠的臥床休息時間，盡量減少患肢的活動，將患肢抬高于心臟的水平，使得回心血量的足夠。對于術后接受抗凝治療的患者除了密切的觀察患者的凝血功能障礙以外還逐漸讓患者下床活動，制定運動量，使得患者勞逸結合。

1.2.6 尿潴留的預防及護理：術后穿刺用的砂帶壓迫、制動以及患者不習慣床上排尿等均會導致尿潴留。術前應該訓練患者床上排尿，存在排尿障礙的患者定時的叮囑患者自我排尿，并且用熱敷和按摩患者的膀胱通過以上的一些方法促進尿液的流出，如果患者的膀胱充盈明顯，而采用上述方法均無法排尿的患者，應該開塞露或者肥皂水灌腸，通過刺激排便反射性的刺激排尿。

1.2.7 拔管綜合征的預防及護理：拔管疼痛和患者的緊張是引起拔管綜合征的主要原因，因此在進行相應的操作的時候對患者進行心理疏導消除患者進行等不良情緒，提高患者的治療依從性。拔管前建立靜脈通路。拔管使用適宜的力度按壓傷口，以能觸碰到足背部脈搏動為準，對于兩側的股動脈有傷口的時候，嚴禁同時拔管和按壓，對于比較容易感覺疼痛的患者，可以在傷口皮下注射50～100 mg的利多卡因。拔管的過程中護士要密切的觀察患者的情況，注意低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，從而使得患者安全的度過手術期，拔管后30 min內密切觀察患者的血壓和心電圖情況。

2 結 果

采取預見性護理后冠狀動脈痙攣1例，高血壓2例，血壓下降1例，出血1例，尿潴留3例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%（8/165）經過積極的治療和護理后均痊愈出院。

3 討 論

常規(guī)傳統(tǒng)的護理只是在患者接受治療時進行基礎的護理，其包括了監(jiān)測患者的心電圖、量取患者體溫等，往往是發(fā)現問題后再進行相應的處理，因此具有一定的滯后性[3]。預見性的護理是在患者進行手術后根據患者的病情、自身的認識以及體質的情況結合術后的普遍認識提前制定相應的預防措施，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。即使是術后出現了并發(fā)癥，也可以及時的進行明確目的的救治措施，從而提高護理效果，促進了患者的恢復[4-5]。

本次的臨床研究中，本著“預防大于治療”的原則，我們對于165例實施冠狀動脈介入治療的患者實施預見性的護理措施。因為預見性的護理比較常規(guī)的護理而言，術前收集患者的病史、對自身的病情了解程度、治療效果等資料便于護士對患者進行全面的了解，從而制定護理計劃。比如在術前給予患者制定飲食計劃，以及術后根據患者的手術狀況制定飲食方案從而保證營養(yǎng)的供給，促進患者的恢復。根據患者的具體癥狀以及術后可能出現的并發(fā)癥制定預防和急救措施，利于提高患者的術后護理治療和高效的預防并發(fā)癥的發(fā)生。給予冠心病患者病理知識的普及，緩解患者的心理緊張程度，提高患者的治療和護理配合度，有助于患者早日康復。通過以上的預見性的護理措施后，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.8%，顯示了該種護理模式的臨床有效性。因此我們一致認為：給予冠心病介入治療的患者采取預見性的護理，，顯著降低相關并發(fā)癥的發(fā)生，臨床可以借鑒使用。

參考文獻

[1] 全國首次冠心病介入性治療病例注冊登記資料分析[J].中華心血管病雜志,1998,26(1):25-26.

[2] 劉霞,李學達,曹貴文,等.放射性粒子聯合膽道支架治療肝門部膽管癌并發(fā)癥的防治與針對性護理[J].當代醫(yī)學,2012,18(27):123-124.

[3] 李宇,崔瑩.循證護理對冠心病介入治療患者焦慮抑郁和生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(17):19-20.

[4] 李顏君,高克勤.循證護理在冠心病患者介入治療中的效果觀察[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報,2015,27(3):64-65.

[5] 張西民.冠心病介入治療術后并發(fā)癥的預防與護理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(1):112-113.