韓 冬

（沈陽(yáng)急救中心和平分中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

老年人是發(fā)生肺部感染的高危群體。心力衰竭為該疾病的主要并發(fā)癥狀之一，其也為導(dǎo)致患者病死的重要原因[1]。倘若患者沒(méi)有在第一時(shí)間接受到合理診治，那么就會(huì)嚴(yán)重威脅其生命安全。為了減少肺部感染合并心力衰竭老年患者病死率，提升病患生命質(zhì)量，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2016年1月至2017年1月我院接收的50例肺部感染合并心力衰竭老年患者為研究樣本，將其分為2組，對(duì)部分患者使用了早期臨床護(hù)理，得出心得現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年1月我院接收的50例肺部感染合并心力衰竭老年患者為研究樣本。經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于肺部感染合并心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。

冠心病者 23例，心臟瓣膜病變者12例，高血壓性心臟病變者15例。經(jīng)診斷患者心臟功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，且通過(guò)胸部拍片檢查?，F(xiàn)使用盲法，將病患隨機(jī)平均分為觀察、對(duì)照2組，每組25例。對(duì)照組男患者 12例，女患者13 例。年齡為62.58～77.52歲 ，平均年齡為（67.26±2.33）歲 。觀察組男患者11 例，女患者14 例。年齡為63.64～78.92歲 ，平均年齡為（68.52±3.61）歲 。兩組患者的基線資料無(wú)顯著差異，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者入院后，行常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察組病患應(yīng)用早期針對(duì)性護(hù)理。詳細(xì)為：

1.2.1 疾病觀察：生命體征觀察。對(duì)病患呼吸、血壓、體溫等變化詳情加以觀察，對(duì)心臟的血流動(dòng)力加以監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象，第一時(shí)間匯報(bào)給醫(yī)師。夜間陣發(fā)性呼吸抑制會(huì)導(dǎo)致左心力衰竭，血壓降低以及心率失常等情況，倘若患者未能在第一時(shí)間接受救治，機(jī)會(huì)引致心源性休克，嚴(yán)重威脅生命安全。對(duì)于此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)警惕性。確保呼吸道暢通：對(duì)患者實(shí)施氣道濕化，及時(shí)進(jìn)行痰液引流，遵循醫(yī)囑進(jìn)行該項(xiàng)工作[3]，定期翻身、叩背、清理呼吸道內(nèi)多余分泌物。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保證口腔清潔。對(duì)于氣管插管的患者，應(yīng)為其選擇最合理的通氣模式，設(shè)定好參數(shù)，以免造成通氣不足/過(guò)量通氣。當(dāng)疾病發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)馬上調(diào)整通氣參數(shù)。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理：①感染：老年病患通?；加谢A(chǔ)性疾病，加上個(gè)人身體素質(zhì)差，極易出現(xiàn)交叉感染。為了避免此類(lèi)情況發(fā)生，護(hù)士應(yīng)定期開(kāi)窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣清新。確保空氣流暢，做好環(huán)境監(jiān)測(cè)。定期對(duì)室內(nèi)物品消毒。②壓瘡：老年肺部感染合并心衰者因長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)力低下，皮膚透氣性差，缺少光澤，極易引起壓瘡。對(duì)于此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理力度，積極觀察其皮膚顏色，濕度以及瘀斑情況。經(jīng)常翻身，強(qiáng)化下肢功能練習(xí)，避免下肢靜脈輸液，以免造成靜脈血栓。

1.2.3 心理干預(yù)：肺部感染合并心力衰竭的老年患者內(nèi)心存在較多不良情緒，而負(fù)性情緒會(huì)對(duì)患者臨床治療造成不利影響。對(duì)于此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)重視患者的心理變化情況，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系，從心底里關(guān)愛(ài)患者，給予其必要的幫助。鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心所想，幫助其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。緩解內(nèi)心不良情緒，確保治療和護(hù)理能夠順利進(jìn)行。

1.2.4 用藥護(hù)理：①以遵循醫(yī)囑為基礎(chǔ) ，利用心電監(jiān)護(hù)的方式，對(duì)患者注射洋地黃藥物和抗心率失常藥物。因洋地黃制劑的中毒劑量和有效劑量極其相似，因此護(hù)士必須核對(duì)好藥物使用量，并觀察病患使用藥物后，是否存在嘔吐、綠視、厭食等不良表現(xiàn)。②對(duì)于使用利尿劑的患者，護(hù)士要觀察其發(fā)生惡心、嘔吐、胃腸不良反應(yīng)等癥狀。并警惕低血鉀以及低血鈉現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)，應(yīng)積極開(kāi)展對(duì)癥處理。

1.2.5 呼吸功能訓(xùn)練：鼓勵(lì)病患使用正確方式咳痰，因耐力下降的原因，部分患者咳痰困難。對(duì)于這種現(xiàn)象，護(hù)士要使用有效方式，提升病患耐受能力。深呼吸練習(xí)了緩解患者缺氧癥狀，另外也能夠有效避免肺泡萎縮。經(jīng)深呼吸和縮唇訓(xùn)練，可提升患者呼吸功能。在其接受訓(xùn)練過(guò)程中，給予低流量氧氣，以保證呼吸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者生存率。②對(duì)比兩組患者/家屬護(hù)理滿意度。詳細(xì)分為“滿意”、“較滿意”和“不滿意”三項(xiàng)?？倽M意率=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05。視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者生存率比較情況：觀察組患者生存率為96.00%（24/25），對(duì)照組為80.00%（20/25）。和對(duì)照組相比，觀察組患者的生存率更高，P＜0.05。

2.2 患者/家屬護(hù)理滿意度情況：對(duì)照組患者/家屬護(hù)理滿意度為75.00%，觀察組為 100.00%。相較于對(duì)照組，觀察組患者/家屬的護(hù)理滿意度更高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者/家屬護(hù)理滿意度情況[n（%）]

3 討 論

和其他年齡段人相比，老年人肺臟結(jié)構(gòu)以及生理功能均發(fā)生了退行性改變。肺臟由于其自身特點(diǎn)，比其他器官更容易受到感染。若肺部感染者未能及時(shí)得到合理救治，那么就會(huì)引起身體其他功能衰竭。調(diào)查證實(shí)，單純肺部感染住院的老年患者約占總就診人數(shù)的4%左右。急性左心衰為該疾病的首發(fā)表現(xiàn)，因患者合并其他基礎(chǔ)性疾病，加上免疫功能障礙，極易發(fā)生合并癥。由此可見(jiàn)，在患病早期，對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，可提升患者疾病轉(zhuǎn)歸結(jié)局。

對(duì)患者實(shí)施呼吸功能支持，可提升氣體交換量，改善細(xì)胞缺氧以及心肌收縮能力，減少心肌耗氧量，這一點(diǎn)對(duì)于提升病患生存率以及生存質(zhì)量來(lái)講，極具現(xiàn)實(shí)意義[4]。國(guó)內(nèi)學(xué)者指出[5]，臥床心臟血流動(dòng)力學(xué)檢查，是預(yù)測(cè)心衰事件發(fā)生的有效方式，結(jié)合其血壓、心率等體征以及心衰分級(jí)，可預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展。對(duì)于此，本實(shí)驗(yàn)對(duì)于前來(lái)就診的患者使用了該設(shè)備檢測(cè)心功能。并對(duì)觀察組患者開(kāi)展早期針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果證實(shí)，和對(duì)照組相比，觀察組患者的生存率以及患者/家屬護(hù)理滿意度顯著較高，P＜0.05。由此可見(jiàn)，對(duì)于肺部感染合并心力衰竭的老年患者，采取針對(duì)性早期臨床護(hù)理，可提升護(hù)理滿意度，減少病死率。有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸，值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 余惠霞,來(lái)桂英,陳冬梅.老年患者肺部感染合并心力衰竭的早期護(hù)理措施研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,28(9):2041-2043.

[2] 李志芳,段成城,董麗妍,等.老年心力衰竭肺部感染患者舒巴坦應(yīng)用的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(8):1767-1769.

[3] 胡蓉,陳躍躍,俞慧芳,等.老年心力衰竭患者發(fā)生肺部感染臨床特點(diǎn)及預(yù)防研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(19):4428-4430.

[4] 夏爽,黃賢勝,李舒承,等.降鈣素原測(cè)定在老年心力衰竭合并肺部感染中的診斷價(jià)值[J].臨床心血管病雜志,2016(10):1013-1015.

[5] 張謹(jǐn)超,張惠娟,李玉妹,等.重癥加強(qiáng)護(hù)理病房老年心力衰竭伴肺部感染患者降鈣素原水平與預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2016,11(11):1092-1094.