徐戰(zhàn)峰 姜興祿

（1 海軍南海艦隊門診部，廣東 湛江 524001；2 解放軍第422醫(yī)院麻醉科，廣東 湛江 524000）

手術患者在術前由于疾病本身造成的疼痛或不適，精神緊張、焦慮，各種術前不良刺激（灌腸、放置胃管、導尿）等因素常會引起機體應激反應，中樞神經系統(tǒng)及交感神經興奮，主要表現(xiàn)為血壓升高、心率增快，這種現(xiàn)象在高血壓患者中表現(xiàn)尤為明顯，血壓、心率的劇烈波動往往會導致手術被迫推遲，甚至出現(xiàn)高血壓危象[1]，這給手術的安排和患者都帶來很大的安全隱患，如何對這類患者實施安全有效的術前鎮(zhèn)靜，減少應激反應是我們一直研究和探索的內容。右美托咪定作為一種新型鎮(zhèn)靜藥，具有無呼吸抑制、鎮(zhèn)靜深度適中等諸多優(yōu)勢，本文的主要目的是將右美托咪定用于高血壓患者的術前鎮(zhèn)靜，并對其鎮(zhèn)靜效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2017年1月，接受手術并伴有高血壓疾病的患者120例，年齡28～67歲，男性患者82例，女性患者38例，全部患者均經過內科會診、規(guī)律口服降壓藥7 d以上，收縮壓控制在160 mm Hg以下，舒張壓控制在110 mm Hg以下。隨機將120例患者分成三組，咪達唑侖組（M組），右美托咪定組（N組），對照組（D組），每組40例患者。三組患者在年齡、性別、BMI指數(shù)、血壓水平等方面差異值無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：M組在患者入室后給予咪達唑侖（0.05～0.1）mg/kg靜脈滴注，藥物進入體內的時間不短于1 min；N組在患者入室后給予右美托咪定泵入，初始速度為（80～100）μg/h，5 min后速度改為40 μg/h，并持續(xù)至手術結束；D組給予安慰劑生理鹽水5 mL靜脈滴注。

1.3 觀察指標：于用藥前（T1）、用藥后10 min（T2）、用藥后30 min（T3）觀察患者BP、HR、SpO2的變化。觀察用藥后的鎮(zhèn)靜效果、患者對麻醉的配合程度及其不良反應。患者的鎮(zhèn)靜深度根據(jù)Ramsay評分標準劃分為：①煩躁不安；②清醒，安靜合作；③嗜睡，對指令反應敏捷；④淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；⑤入睡，對呼叫反應遲鈍；⑥深睡，對呼叫無反應。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS20.0軟件，定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，組間比較用χ2檢驗和t檢驗，重復測量資料采用方差分析及LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在T1時間點，M組BP（162±15）/（108±7）mm Hg，HR（72±11）bpm，鎮(zhèn)靜評分1.2±0.4；N組BP（160±12）/（105±7）mm Hg，HR（73±12）bpm，鎮(zhèn)靜評分1.1±0.5；D組BP（159±14）/（101±8）mm Hg，HR（68±10）bpm，鎮(zhèn)靜評分1.3±0.2。在T2時間點，M、N兩組患者BP下降20%作用，HR下降10%作用，鎮(zhèn)靜評分3.5±0.8。在T3時間點，M、N兩組患者BP、HR與T2時間點相比較，無明顯變化，M組患者鎮(zhèn)靜評分繼續(xù)增加，8例患者出現(xiàn)呼吸道梗阻、SpO2下降。

3 討 論

鎮(zhèn)靜藥是主要作用于中樞神經系統(tǒng)，依劑量大小依次產生消除焦慮和緊張、鎮(zhèn)靜催眠及全身麻醉作用的一類藥物。右美托咪定是高選擇性、高效的α受體激動劑，近年來作為鎮(zhèn)靜藥物使用，能夠對交感神經產生較強抑制作用，從而有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮，維持穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，同時患者呼吸不會受到抑制，鎮(zhèn)靜的可控程度也較高[2-4]。本研究中的N組患者，術中HR、SpO2及BP變化均明顯優(yōu)于對照組。咪達唑侖作為傳統(tǒng)BZ受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)靜作用，但其發(fā)生呼吸道梗阻、惡心嘔吐等不良反應的概率更高，麻醉依從性下降。對高血壓患者應激反應，應用右美托咪定，在達到滿意鎮(zhèn)靜效果的同時，更加安全可控。

但應注意的是，因為右美托咪定降低了交感神經系統(tǒng)活性，在血容量過低、糖尿病或慢性高血壓以及老年患者中可能會發(fā)生更多的血壓過低和或心動過緩。對于有高迷走神經興奮的患者，應該謹慎給藥。

參考文獻

[1] 孫仁剛,楊黃.高血壓病患者手術應激反應的年齡差異[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2016,11(2):130-132.

[2] 中華醫(yī)學會麻醉學分會.右美托咪定臨床應用指導意見(2013)[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(35):2775-2777.

[3] 黃晶,孫銳.右美托咪定用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛的臨床分析[J].飲食保健,2017,4(25):92.

[4] 李帆,馬虹.右美托咪定和氟比洛芬酯對高血壓患者血流動力學及術后疼痛的影響[D].沈陽:中國醫(yī)科大學,2017.