王憲貝車雯錦魯明源

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250355；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室，濟(jì)南 250355）

隨著我國第一部中醫(yī)藥綜合性法律《中醫(yī)藥法》的頒布和實(shí)施，國家和人民越來越重視中醫(yī)特色療法在防治疾病方面不可替代的作用，針刺作為簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的治療方法，深得廣大人民群眾的接受與認(rèn)可。為了改進(jìn)和推廣針刺治療方法，有些研究者著力于探討手法進(jìn)針之外的其他進(jìn)針方式，有關(guān)毫針針灸進(jìn)針器的研究開發(fā)取得了一定成果，但依然缺少成熟可行的產(chǎn)品，基于此，本項(xiàng)目進(jìn)行了“多檔位便攜針灸進(jìn)針器”的研制。

1 手法進(jìn)針方式的局限性

針灸學(xué)科發(fā)展至今，留下4種經(jīng)典進(jìn)針法，即單手進(jìn)針法、雙手進(jìn)針法、針管進(jìn)針法和進(jìn)針器進(jìn)針法[1]。手法進(jìn)針其起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》，在《靈樞·九針十二原》“右主推之，左持而御之”，《難經(jīng)·七十八難》“知為針者信其左，不知為針者信其右”的啟發(fā)下，后世醫(yī)者將進(jìn)針法分為刺手法和押手法兩種[2]。由于人體表皮分布著大量痛覺感受器，針刺時(shí)疼痛感不可避免。尤其是初學(xué)者在進(jìn)針時(shí)，往往會(huì)因手法不夠熟練，更容易遇到刺入困難和病人疼痛的問題，導(dǎo)致針刺治療效果不佳。除此之外，手法進(jìn)針還有悖于無菌操作的理念，即使進(jìn)行消毒或使用一次性毫針，但當(dāng)操作者用手指夾持或碰或扶針體，必然會(huì)有造成醫(yī)源性感染的可能。因此，有專家提倡改進(jìn)進(jìn)針方法，減少進(jìn)針疼痛，消除因俱怕疼痛而不愿針灸治療者，如進(jìn)針器的運(yùn)用，研制開發(fā)進(jìn)針器系列[3]。

2 針灸進(jìn)針器的研究現(xiàn)狀

為了解決這些問題，國內(nèi)外針灸推拿醫(yī)師曾作過較多嘗試，如利用手指的爪切壓按，以麻痹表皮痛覺神經(jīng)，或者令病人咳嗽，以轉(zhuǎn)移其注意力[4]。國內(nèi)的針灸進(jìn)針器種類也較多，形狀多樣，大致可歸為四類：管針進(jìn)針器、毫針夾持進(jìn)針器、機(jī)械彈刺進(jìn)針器、高速自動(dòng)進(jìn)針器[5]。

管針進(jìn)針器速度快，無痛苦，固定針體好[6]，借助管針增加手指與毫針的接觸面積，從而增加了摩擦力，達(dá)到省力的目的。在針刺時(shí)，由于針管的保護(hù)，醫(yī)生手部并不直接接觸針體，因此基本符合無菌操作的要求。管針進(jìn)針器的弊端在于每種型號(hào)的管針進(jìn)針器只對(duì)應(yīng)一種型號(hào)的毫針。

夾持進(jìn)針器直接將止血鉗內(nèi)側(cè)的槽齒稍許磨平(約磨去槽齒深度的一半)磨光，再銼除止血鉗柄上的咬合搭扣部分即成[7]，利用杠桿原理達(dá)到省力的目的，避免了手指直接觸摸并污染針體，能有效地避免醫(yī)源感染的機(jī)會(huì)[8]，保證了無菌操作。造價(jià)低，易推廣。但夾持進(jìn)針器夾持毫針時(shí)牢固性有待提高，有時(shí)需要雙手操作，甚至手指直接接觸毫針，還是有感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此無菌操作并不規(guī)范。

機(jī)械彈刺進(jìn)針器進(jìn)針時(shí)間極短，每針只需1/5～1/10 s，比手指捻入法要快25～50倍[9]，由于針管的保護(hù)，可以達(dá)到無菌的要求。機(jī)械彈刺進(jìn)針器的不足之處類似于管針進(jìn)針器，不同型號(hào)的毫針需要更換不同的進(jìn)針器，增加了操作難度。

高速自動(dòng)進(jìn)針器針盒內(nèi)通?？裳b多支同種型號(hào)的毫針、能連續(xù)針刺多個(gè)穴位。具有進(jìn)針迅速，單手操作的優(yōu)點(diǎn)。但同樣具有機(jī)械彈刺進(jìn)針器不能同時(shí)適用于各種型號(hào)的毫針的缺點(diǎn)，也不能斜刺和橫刺。

以上幾種針灸進(jìn)針器，都在一定程度上解決了進(jìn)針難、進(jìn)針痛、易彎針、無菌操作等基本問題。然而這些進(jìn)針器往往只能局限地應(yīng)用于一種規(guī)格的針灸針，無法調(diào)控進(jìn)針的角度和深度，且存在體積較大、型號(hào)多，不方便攜帶，進(jìn)針器消毒不方便等問題，仍須從適用范圍、實(shí)用性、可操阻性、經(jīng)濟(jì)性、便攜性等方面進(jìn)行改進(jìn)。

3 多檔位便攜針灸進(jìn)針器構(gòu)造簡(jiǎn)介

多檔位便攜針灸進(jìn)針器分為內(nèi)管殼、外管殼和進(jìn)針器帽三部分。內(nèi)管殼：如圖1所示，內(nèi)管殼（4）與外管殼（8）通過滑栓 （5）滑槽（10）結(jié)構(gòu)嵌合內(nèi)管殼（4）設(shè)置有彈壓裝置，該彈壓裝置由指壓按鈕（1）、撞針針體（2）、彈簧（3）和磁性撞針尾部（6）組成，內(nèi)管殼（4）正側(cè)壁下端設(shè)有彈片機(jī)關(guān)（7）。外管殼：如圖所示，外管殼（8）上端有圓環(huán)形卷邊（9），外管殼（8）的下端有出針口（13），外管殼（8）的內(nèi)部空腔為毫針的容針倉管（11）。磁性撞針尾部（6）與毫針在容針倉管（11）上段接觸，外管殼（8）正側(cè)壁設(shè)有五個(gè)檔位孔（12），從下到上依次分別適用于1寸、1.5寸、2寸、2.5寸和3寸的毫針操作；彈片機(jī)關(guān)：如圖所示，彈片機(jī)關(guān)（7）可通過改變所嵌合檔位孔（12）來達(dá)到調(diào)整檔位的效果，也可以使內(nèi)管殼（4）與外管殼（8）分離或收縮。

圖1 多檔位便攜針灸進(jìn)針器

4 創(chuàng)新點(diǎn)

（1）五個(gè)檔位可適應(yīng)各型號(hào)毫針：該進(jìn)針器設(shè)置有彈片機(jī)關(guān)、檔位孔、滑槽和滑栓，四者配合可自由調(diào)節(jié)檔位；（2）拆裝簡(jiǎn)單，便于消毒和攜帶：該進(jìn)針器可收縮，攜帶方便，可拆分，方便酒精或臭氧消毒，臭氧消毒的特點(diǎn)有高效性、高潔性、廣譜性和經(jīng)濟(jì)性[10]；（3）方便橫刺，斜刺和調(diào)整進(jìn)針深度：器具小巧，進(jìn)針端面積很小，便于進(jìn)針角度的調(diào)整，也可通過指壓按鈕調(diào)節(jié)進(jìn)針深度，進(jìn)針深度范圍為0～15 mm；（4）方便操作，進(jìn)針痛感?。翰捎霉P筒式構(gòu)造，利用彈簧按壓裝置，進(jìn)針極快；（5）外觀簡(jiǎn)潔，針具隱蔽：該多檔位便攜針灸進(jìn)針器由有機(jī)玻璃制作，臨床研究表明，有機(jī)玻璃與人體組織有良好的相容性，對(duì)人體無毒[11]，其色彩多樣、重量極輕，且不透明。

5 操作使用說明

使用時(shí)，根據(jù)患者病情需求選擇適宜的穴位，挑選該穴位所需型號(hào)的毫針，按壓彈片機(jī)關(guān)使固定按鈕脫出檔位孔，用手調(diào)整內(nèi)管殼與外管殼，從而更換檔位，之后將毫針裝入容針倉管，確保毫針被磁性撞針尾部吸附，然后經(jīng)表皮消毒后，按照穴位進(jìn)針的深度和角度需要調(diào)整進(jìn)針器，快速按下指壓按鈕，使毫針輕松刺入皮下。

6 注意事項(xiàng)

（1）在進(jìn)針前，先向患者做好解釋工作，緩解患者緊張情緒，必要時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)移其注意力。（2）針刺時(shí)應(yīng)把握好指壓按鈕力度，防止針刺過深。（3）進(jìn)針時(shí)應(yīng)避開疤痕、皮膚皺折等，尤其要注意避開關(guān)節(jié)骨縫、血管或韌帶。（4）針刺眼睛周圍的穴位，應(yīng)讓病人配合閉眼，要特別注意進(jìn)針安全，以防意外[12]。（5）操作前后都應(yīng)進(jìn)行拆分消毒，盡量做到進(jìn)針器單獨(dú)使用，符合衛(wèi)生要求。

7 結(jié)語

目前我國許多針灸臨床科研成果被束之高閣，得不到有效的推廣應(yīng)用[13]。日本則長于基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，甘于做小題目，表現(xiàn)出踏實(shí)的作風(fēng)[14]。針灸治療器材的創(chuàng)新與研制在我國仍然處于發(fā)展薄弱的階段。究其原因，一方面，我國從事針灸治療器材開發(fā)研制的企業(yè)數(shù)量有限且規(guī)模較小，其研發(fā)創(chuàng)新能力有待提高；另一方面，在校醫(yī)學(xué)生及其他人員在針灸器材方面的科技發(fā)明和創(chuàng)新成果由于缺乏企業(yè)的資助，很難在相關(guān)實(shí)驗(yàn)完善及驗(yàn)證成功后實(shí)現(xiàn)投產(chǎn)和推廣。立足傳承不斷創(chuàng)新，針灸學(xué)才能科學(xué)發(fā)展[15]。針對(duì)現(xiàn)實(shí)情況，期望中國針灸學(xué)術(shù)界把握科研規(guī)律，善用國家科研資助體系[16]，支持相關(guān)企業(yè)增加創(chuàng)新研發(fā)方面的投入，同時(shí)積極鼓勵(lì)各院校創(chuàng)新型人才在針灸治療器材方面的科技發(fā)明，并與之加強(qiáng)交流與合作，共同推動(dòng)我國針灸學(xué)科技創(chuàng)新體系的創(chuàng)立與發(fā)展。

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