張小磊

(魯山縣人民醫(yī)院 檢驗科 河南 平頂山 467300)

鮑氏不動桿菌常出現(xiàn)在水和土壤中，屬于氧化酶陰性的革蘭陰性桿菌，常被認(rèn)為是非致病菌或條件致病菌而忽視其重要性。由鮑氏不動桿菌引起的肺部感染呈逐年增多趨勢，常導(dǎo)致抵抗力降低者或住院患者肺部感染，其適應(yīng)環(huán)境能力極強(qiáng)，可快速獲取耐藥能力，傳播迅速，已成為醫(yī)院傳染的重要因素之一[1]?？咕幬锸褂寐手饾u升高，鮑氏不動桿菌耐藥性呈上升趨勢，鮑氏不動桿菌已經(jīng)成為全球抗感染領(lǐng)域的挑戰(zhàn)，且以克隆方式在醫(yī)院內(nèi)甚至地區(qū)間快速擴(kuò)散，對重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)等病房患者造成重大威脅，因此動態(tài)監(jiān)測鮑氏不動桿菌耐藥性變化及變化趨勢尤為重要[2-3]。本研究收集98例ICU鮑氏不動桿菌患者，分析ICU鮑氏不動桿菌感染的分布情況及耐藥性，為臨床指導(dǎo)合理用藥提供參考依據(jù)。

1 資料及方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年10月魯山縣人民醫(yī)院收治的98例鮑氏不動桿菌感染患者，剔除重復(fù)菌株。其中男52例，女46例，年齡18～79歲，平均(57.24±5.16)歲，本研究經(jīng)魯山縣人民醫(yī)院倫理委員會審批同意。

1.2菌株鑒定及藥敏試驗菌株鑒定儀由珠海迪爾生物工程有限公司提供，為DL-96II全自動細(xì)菌鑒定藥敏儀，并采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗，采用FDA標(biāo)準(zhǔn)作為替加環(huán)素對鮑氏不動桿菌的判定標(biāo)準(zhǔn)：R≤12 mm，S≥16 mm。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1鮑氏不動桿菌標(biāo)本分布構(gòu)成比98例患者臨床標(biāo)本中分離出98株鮑氏不動桿菌(排除患者同一位置重復(fù)分離的菌株)，其中來源于血液標(biāo)本占15.31%，痰標(biāo)本占71.43%，傷口分泌物標(biāo)本占2.04%，導(dǎo)管頭標(biāo)本占8.16%，其他標(biāo)本占3.06%。見表1。

表1 鮑氏不動桿菌標(biāo)本分布構(gòu)成比(n，%)

2.2耐藥率氨芐西林、頭孢他汀、頭孢曲松、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、環(huán)丙沙星、慶大霉素、妥布霉素藥物耐藥率均較高，亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率分別為6.12%、0.00%。見表2。

表2 98株鮑氏不動桿菌對抗菌藥物的耐藥情況(n，%)

2.3血液及痰標(biāo)本中鮑氏不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率痰與血液標(biāo)本中氨芐西林耐藥率最高分別為58.57%、86.67%；痰與血液標(biāo)本哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為0.00%。見表3。

表3 血液及痰標(biāo)本中鮑氏不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率(n，%)

3 討論

鮑氏不動桿菌是條件致病菌，可引起傷口感染，嚴(yán)重者可引起敗血癥，甚至死亡，其抗菌藥物的抗藥性是目前醫(yī)學(xué)面臨重要問題，且其耐藥性呈逐年上升趨勢[4]。鮑氏不動桿菌自身存在天然耐藥性，可與多種抗菌藥物結(jié)合，外膜孔通道蛋白水平降低，以及對主動外排泵系統(tǒng)亢進(jìn)造成，逐漸減少藥物有效性，進(jìn)而產(chǎn)生耐藥性[5]。

鮑氏不動桿菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜，耐藥率較高，多種抗菌藥物結(jié)合PBP改變等機(jī)制產(chǎn)生耐藥性。鮑氏不動桿菌產(chǎn)生耐藥性，常由氨基糖苷類、β-內(nèi)酰胺類等多種抗菌藥物經(jīng)外膜孔通道蛋白非特異性導(dǎo)致，鮑氏不動桿菌中有多種耐藥質(zhì)粒，其獲取耐藥性主要方式為結(jié)合質(zhì)粒，青霉素類、頭孢菌素類及氨基糖苷類均與鮑氏不動桿菌結(jié)合體現(xiàn)交叉耐藥。本研究結(jié)果顯示，氨芐西林、頭孢他汀、頭孢曲松、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、環(huán)丙沙星、慶大霉素、妥布霉素藥物耐藥率均較高，說明上述藥物治療耐藥性高不易作為鮑氏不動桿菌治療主要藥物，具有局限性，且用于臨床治療效果欠佳。鮑氏不動桿菌為ICU醫(yī)院感染的重要病原菌，多藥與交叉耐藥性呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命。本研究中，氨芐西林耐藥率高達(dá)79.59%，說明氨芐西林不宜用于鮑氏不動桿菌感染治療。氨芐西林適用于敏感細(xì)菌引起的消化道感染、呼吸道感染及泌尿道感染，該藥物更適用于軟組織感染和腦膜炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等。本研究中亞胺培南耐藥率為6.12%，哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為0.00%，說明上述兩種藥物是治療鮑氏不動桿菌感染的首選藥物，但近年來因?qū)啺放嗄纤幬锎罅渴褂茫U氏不動桿菌對其耐藥性逐漸升高，因此應(yīng)通過細(xì)菌耐藥試驗，隨時觀察藥物療效，為臨床防治提供有力支持。哌拉西林/他唑巴坦適用于對哌拉西林耐藥，皮膚膿腫、蜂窩織炎、缺血性或糖尿病性足部感染；亦可治療敏感細(xì)菌所致的全身和(或)局部細(xì)菌感染，對鮑氏不動桿菌治療具有一定高效性。本研究中，經(jīng)構(gòu)成比分布來看，其中血液標(biāo)本占15.31%、痰標(biāo)本占71.43%，說明呼吸道為引起感染部位重，臨床應(yīng)重視鮑氏不動桿菌耐藥性監(jiān)測，若疑有細(xì)菌感染，需考慮進(jìn)行標(biāo)本采集，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若結(jié)果呈現(xiàn)陽性，應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗，根據(jù)情況給予抗菌藥物治療。此外，本研究結(jié)果還顯示，痰與血液標(biāo)本中氨芐西林耐藥率最高，痰與血液標(biāo)本哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為0.00%，表明氨芐西林對鮑氏不動桿菌治療無法有效發(fā)揮藥效哌拉西林/他唑巴坦可促進(jìn)藥物吸收，具有較高的臨床價值。

綜上所述，鮑氏不動桿菌主要來源為痰液標(biāo)本，哌拉西林/他唑巴坦耐藥率低，可作為治療鮑氏不動桿菌高效藥物。

[1] 張寶成,鐘志越,李宏治,等.ICU患者泛耐藥鮑氏不動桿菌肺部感染治療效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(6):1223-1225.

[2] 楊莉,李玉蘋,章紅霞.ICU患者血流感染鮑氏不動桿菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(5):1006-1007,1010.

[3] 梁建國,孔雙紅,張才仕,等.鮑氏不動桿菌醫(yī)院分離株3年耐藥性動態(tài)監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(4):735-738.

[4] 孫成棟,李真,王燕,等.多藥耐藥鮑氏不動桿菌感染的危險因素與臨床特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(20):4577-4579.

[5] 陳賓,李孝建,張志,等.三年間燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房鮑氏不動桿菌耐藥性及感染情況[J].中華燒傷雜志,2015,31(1):21-24.