楊金瓊

摘要：近些年來，隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入以及國際經(jīng)濟(jì)全球化趨勢快速發(fā)展，國內(nèi)許多企業(yè)都借此機(jī)會得到了較大的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也包括在內(nèi)。但是隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷發(fā)展，國內(nèi)整個醫(yī)療行業(yè)的競爭也越來越激烈；普通醫(yī)院要想在這種競爭日益激烈的環(huán)境下維持良好的生存和發(fā)展?fàn)顩r，就必須優(yōu)化自身的經(jīng)營管理工作，尤其是對醫(yī)院成本的管理。良好的成本管理是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量和效率的重要手段，對于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化起著及其重要的作用。但是，就目前的情況來看，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的成本管理工作的問題逐漸凸顯，嚴(yán)重的阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展，同時也影響了醫(yī)院良好的發(fā)展。因此，如何采取有效的措施優(yōu)化成本管理已經(jīng)成為大多數(shù)醫(yī)院急需解決的問題。本文將對如何優(yōu)化醫(yī)院成本管理工作相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本管理；現(xiàn)存問題；解決措施及建議

為了更好的提高人民的生活滿意度，更好的解決人們看病貴、看病難等問題，提高人民群眾的健康狀況，國家已經(jīng)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實(shí)施了大量的改革，如建立新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和管理體制，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長等。再加上國內(nèi)經(jīng)濟(jì)市場的不斷發(fā)展，使得我國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭越來越激烈。和一般的企業(yè)單位不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅需要為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和保健服務(wù)，同時還需要加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理，尤其是對于成本的管理和控制。醫(yī)院優(yōu)化自身的成本管理工作，能夠在很大程度上促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)施與開展，對于優(yōu)化醫(yī)院資源，提高醫(yī)院的競爭能力起著極其重要的作用。但是就目前的情況來看，大多數(shù)醫(yī)院的成本管理工作或多或少都存在問題，在很大程度上阻礙了醫(yī)院的整體發(fā)展。因此，如何優(yōu)化成本管理工作已經(jīng)成為多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作急需解決的問題。本文將在已有研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)之上，首先對加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的重要性進(jìn)行了簡要的分析，然后結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際情況對醫(yī)院成本管理存在的問題進(jìn)行了詳細(xì)的分析，再針對以上問題提出了一些實(shí)質(zhì)性的建議與改進(jìn)措施，以期為優(yōu)化我國醫(yī)院成本管理工作提供一定的借鑒和參考。

一、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的重要性分析

醫(yī)院的成本管理工作主要集中在成本控制和管理方面，是在醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)上開展的工作，能夠?yàn)獒t(yī)院預(yù)算和績效管理等工作提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和財(cái)務(wù)信息，是優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重要舉措。加強(qiáng)醫(yī)院成本管理工作開展的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）能夠在一定程度上提高醫(yī)院的核心競爭能力

在醫(yī)院的管理工作中，成本管理工作一直以來都是財(cái)務(wù)管理工作中的重點(diǎn)，對于確保醫(yī)院財(cái)務(wù)的安全性和完整性起著及其重要的作用。對于醫(yī)院來說，在單位內(nèi)部開展成本管理工作的主要目的就是為醫(yī)院其他各項(xiàng)工作提供準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)成本信息，提高各項(xiàng)重大決定的正確性。同時，醫(yī)院還可以根據(jù)成本管理的信息對各項(xiàng)資金進(jìn)行合理的分配，以便調(diào)整各項(xiàng)工作的開展；這樣既能夠提高相關(guān)工作的質(zhì)量和效率，也能夠提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。

（二）加強(qiáng)成本管理是滿足醫(yī)院公共服務(wù)性的內(nèi)在要求

相較于其他一般的企業(yè)，醫(yī)院在滿足自身經(jīng)濟(jì)效益的同時也需要兼顧自身的公益性質(zhì)。從近幾年的情況來看，市場經(jīng)濟(jì)的不斷完善使得各醫(yī)療事業(yè)都取得了較大的發(fā)展，但是與此同時醫(yī)院與醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈。醫(yī)院要想在確保自身良好發(fā)展的同時為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)，就必須加強(qiáng)對單位內(nèi)部的成本管理。成本管理與醫(yī)院的整體發(fā)展息息相關(guān)，良好的成本管理工作能夠促進(jìn)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益的最大化；只有這樣，患者的權(quán)益才能夠得以保障。

二、目前醫(yī)院成本管理工作中存在的問題

（一）醫(yī)院對成本管理的重視程度不夠

從目前的情況來看，仍有很大一部分醫(yī)院存在片面的重視醫(yī)療，而忽視對單位的內(nèi)部管理的情況，對醫(yī)院的成本管理工作不夠重視、缺乏深入的認(rèn)識。醫(yī)院的成本管理工作構(gòu)成比較復(fù)雜，不僅僅包含財(cái)務(wù)和會計(jì)方面的內(nèi)容，也涉及到經(jīng)營管理等方面的知識，對于從業(yè)人員的要求較高。但是，很多醫(yī)院在招聘相關(guān)從業(yè)人員的時候，并沒有對其進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，招聘設(shè)置的門檻較低，使得招聘到的工作人員的專業(yè)素養(yǎng)不高、職業(yè)道德修養(yǎng)也與要求存在較大的差異，因此造成醫(yī)院在成本管理部門的人員配置比較薄弱，使得成本管理工作無法很好的開展，也無法達(dá)到工作開展的目標(biāo)。另外，也有的醫(yī)院只是將財(cái)務(wù)管理的工作重點(diǎn)放到了會計(jì)核算和預(yù)算管理等方面的工作，認(rèn)為成本管理工作并不是很重要；這些醫(yī)院就很難發(fā)現(xiàn)成本管理的問題，在一定程度上增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）缺乏科學(xué)、完善的成本管理體系

和一般普通企業(yè)相比，醫(yī)院的成本管理目的不是簡單的降低成本，而是要在保證患者需求的基礎(chǔ)之上適當(dāng)?shù)慕档统杀?。因此，醫(yī)院的成本管理指標(biāo)就不僅僅涉及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，還包括了醫(yī)療技術(shù)、患者滿意度等方面的內(nèi)容；由此，我們可以看出，醫(yī)院的成本管理工作更加復(fù)雜、要求更多。但是，目前多數(shù)醫(yī)院的成本管理工作都是借鑒其他企業(yè)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)置的成本管理體系也和醫(yī)院的運(yùn)營目標(biāo)不盡符合。在成本核算方法、成本核算內(nèi)容以及績效考核等方面的設(shè)置都缺乏合理性，使得醫(yī)院成本管理工作無法得以有效的實(shí)施。

（三）成本核算方法落后，缺乏完善的成本核算體系

在改革開放之前，醫(yī)院一直都是片面的強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的福利性質(zhì)，在經(jīng)營管理的過程中不計(jì)成本，不開展嚴(yán)格的核算工作，對于資金的收支沒有明確的規(guī)劃等情況比較嚴(yán)重。但是，改革開放過后，國家開始對醫(yī)院進(jìn)行改革，不僅要求其需要滿足患者的要求，還應(yīng)盡可能實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化，國家對醫(yī)院的要求越來越高。由于受之前思維的影響，許多醫(yī)院對于成本管理、成本核算等工作仍是一種無所謂的態(tài)度，未能在醫(yī)院內(nèi)部建立起完善的成本核算體系，對于成本核算方法的創(chuàng)新較少，使得現(xiàn)有的成本核算方法不能很好的滿足醫(yī)院的成本管理工作，嚴(yán)重制約著醫(yī)院成本管理工作的開展。

三、優(yōu)化醫(yī)院成本管理工作的建議與措施endprint

（一）提高成本管理意識

醫(yī)院的成本管理工作，幾乎與醫(yī)院其他各項(xiàng)工作的開展都有著直接或者間接的聯(lián)系，這就要求醫(yī)院內(nèi)部人員需要提高對成本管理工作的認(rèn)識。首先，醫(yī)院的高層管理者應(yīng)該加強(qiáng)自身對成本管理的認(rèn)識程度，積極組織各級員工學(xué)習(xí)成本管理相關(guān)的知識，強(qiáng)化成本管理部門員工成本管理技能，形成一種成本管理全員意識。另外，對于相關(guān)工作人員的招聘，醫(yī)院需要提高招聘要求，對應(yīng)聘者進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)，在源頭上提高相關(guān)工作人員的質(zhì)量。最后，醫(yī)院應(yīng)該對成本管理部門的員工組織定期的培訓(xùn)和考核，提高其專業(yè)技能和職業(yè)道德水平。為醫(yī)院成本管理工作的開展奠定良好的人員基礎(chǔ)，從而提高成本管理工作的質(zhì)量和效率。

（二）建立健全的成本管理體系，根據(jù)核算結(jié)果建立科學(xué)的成本控制系統(tǒng)

對成本進(jìn)行合理的管理和控制是醫(yī)院開展成本核算工作的主要目的。醫(yī)院可以在成功的成本核算工作之上，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不斷完善，建立一套科學(xué)、有效的成本管理控制體系。另外，醫(yī)院需要加強(qiáng)成本核算工作的開展，對醫(yī)院各項(xiàng)工作的成本狀況進(jìn)行深入的分析和總結(jié)，了解各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作的計(jì)劃成本情況，要善于發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)活動中的問題和各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)律，并且養(yǎng)成及時解決問題的能力。建立健全事前、事中、事后控制體系，對醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行實(shí)時的監(jiān)控，提高預(yù)測、決策等方面工作的準(zhǔn)確性，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益的最大化。

（三）積極完善成本核算體系

所謂的成本核算，是指企業(yè)對活動過程中涉及的各種費(fèi)用按照核算對象進(jìn)行合理的歸類和分配處理，計(jì)算出總成本和單位成本的過程。最新出臺的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中規(guī)定：醫(yī)院的成本核算一般按照科室、診次和床日為核算對象進(jìn)行核算處理；三級醫(yī)院則可以按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或者病種等為核算對象開展核算工作。因此，對于成本核算體系的構(gòu)建，醫(yī)院需要結(jié)合自身的實(shí)際情況以及國家相應(yīng)的方針政策開展；最后構(gòu)建出符合自身發(fā)展、有特色的成本核算體系。對于直接成本和間接成本的核算原則是：直接成本直接計(jì)入核算，間接成本按照比例分配計(jì)入核算。需要注意的是，在成本核算的過程中，一定要保持公平、公正的態(tài)度，對于成本、利益的分配應(yīng)達(dá)到不偏不倚；只有如此才能最大限度的實(shí)現(xiàn)成本核算的效益。

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[3]張榮華.醫(yī)院成本管理中存在的問題及解決策略[J].管理觀察，2016（8）.

（作者單位：雅安市中醫(yī)醫(yī)院）endprint