趙福玲

摘要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療保障的主要單位，其是決定農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平的關(guān)鍵樞紐，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是近年來我國投入大量資金和人力物力重點(diǎn)改革的項(xiàng)目?？冃Ч芾硎青l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行人員考核的主要方式之一，但是很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有落實(shí)到實(shí)處，沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，沒有達(dá)到預(yù)期的效果。本文就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理存在的問題進(jìn)行解析，并提出相關(guān)解決途徑，探索出更加行之有效的績效管理方法，以便提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療工作人員的綜合技能水平，進(jìn)一步推動我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；績效管理；實(shí)踐探索

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)和保障，起到非常重要的作用。近年來，隨著醫(yī)療水平的逐漸提升，國家對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療保健服務(wù)水平也日益加強(qiáng)監(jiān)管。但是作為衛(wèi)生院單位來講，績效管理考核標(biāo)準(zhǔn)不明確，導(dǎo)致績效管理考核方式不得不加上對于相關(guān)政策的應(yīng)對，沒有真正地落實(shí)績效管理專業(yè)層面上，這對于績效管理的實(shí)施難上加難。本文就具體事項(xiàng)解析了績效管理的落實(shí)中出現(xiàn)的各種問題，結(jié)合當(dāng)?shù)氐木唧w情況給出相應(yīng)的解決方案。

一、績效管理的相關(guān)概念

績效管理最初是來自工商企業(yè)中的專業(yè)術(shù)語，其目的是通過專業(yè)或者主觀上的意見和建議對參與者進(jìn)行統(tǒng)一評價，目的是為了產(chǎn)生在人員管理方面的信息，從而提高個人、部門以及整個單位的整體績效。績效管理一般分為績效計(jì)劃制定、績效溝通、績效考核、績效評價、績效結(jié)果應(yīng)用、績效目標(biāo)提升等環(huán)節(jié)，是一個良性循環(huán)過程。通過這些環(huán)節(jié)的實(shí)施，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，促進(jìn)管理者和員工之間良好的溝通，監(jiān)督督促目標(biāo)任務(wù)的完成。目前績效管理已經(jīng)應(yīng)用到各行各業(yè)的人力資源管理方面，很好地解決了人力資源考核等問題。

二、目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理存在的問題

目前在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院單位中，績效考核也應(yīng)用到職工管理方面上來，但是由于各種原因，績效管理進(jìn)行效果不明顯，在很多方面沒有處理好，仍存在一定的問題有待解決。以下針對具體問題進(jìn)行分析。

（一）績效計(jì)劃制定不明確

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的績效計(jì)劃制定時，目標(biāo)制定不明確。在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院單位中，他們制定績效計(jì)劃時沒有明確的統(tǒng)一性目標(biāo)，計(jì)劃非常籠統(tǒng)，缺少具體專業(yè)性科學(xué)化的管理措施[1]。有些計(jì)劃只是簡單強(qiáng)調(diào)了行政思想層面，過于強(qiáng)調(diào)工作人員的工作態(tài)度和思想狀況，計(jì)劃單一重復(fù)，看上去內(nèi)容繁雜，實(shí)則沒有真材實(shí)料，難以執(zhí)行，效果也不明顯。

（二）考核標(biāo)準(zhǔn)不健全

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院單位，由于績效管理是近幾年來才進(jìn)行實(shí)施的，在許多方面需要加強(qiáng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位本身對于績效管理考核形式相對比較陌生，再加上之前的考核標(biāo)準(zhǔn)落后，有些衛(wèi)生院應(yīng)用的還是傳統(tǒng)單一的計(jì)數(shù)方法，通過記錄日常表現(xiàn)打分的形式來進(jìn)行職工考核。專業(yè)人才的缺失，傳統(tǒng)方式的單一落后，直接導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在落實(shí)人力資源績效管理工作時，得不到完善的統(tǒng)一處理方案。進(jìn)一步影響了相關(guān)績效管理考核標(biāo)準(zhǔn)建立不健全，造成職工個人績效以及衛(wèi)生院績效沒有得到很好提升，無法實(shí)現(xiàn)績效考核的最終目的。

（三）績效反饋不及時

在衛(wèi)生院績效管理考核過程中，主要是針對職工衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平這兩方面進(jìn)行管理考核。在很多衛(wèi)生院職工反饋情況上來看，績效管理考核目標(biāo)相關(guān)政策經(jīng)常性地改變，往往是上面什么政策，下面就出相應(yīng)的對策，沒有通過具體的科學(xué)化方式方法，將績效管理真正地落實(shí)到實(shí)處。這種方式不光沒有真正實(shí)施績效管理，還無形中加大了職工的工作量，在工作之余額外增加了與職責(zé)無關(guān)的要求[2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者在績效考核上也是摸著石頭過河，沒有明確的目標(biāo)，在進(jìn)行到績效反饋階段時，根據(jù)相應(yīng)績效反饋結(jié)果，應(yīng)該及時地進(jìn)行績效總結(jié)、規(guī)劃，然后進(jìn)行整理并及時溝通反饋，當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)管理相關(guān)問題時，但是沒有得到解決，或者是解決意見不統(tǒng)一，卻沒有得到明確的合理答復(fù)。這一系列的問題都存在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效管理中，績效反饋方面也需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

（四）缺乏監(jiān)督，內(nèi)部控制力差

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體系中，整體管理制度不完善，在實(shí)行績效管理時，出現(xiàn)無人監(jiān)督或監(jiān)督不嚴(yán)的情況。在相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)上，嚴(yán)重時會出現(xiàn)職工人員自己進(jìn)行評分簽字等狀況，造成績效統(tǒng)計(jì)結(jié)果混亂，資金預(yù)算不到位，無法實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身業(yè)務(wù)水平的提升，造成資金收支不平衡，經(jīng)營狀況不景氣等情況。

三、建立健全高操作性的績效管理體系

（一）建立預(yù)算管理機(jī)制

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理中，有一定的運(yùn)營經(jīng)費(fèi)的分配，具體是根據(jù)藥品的使用情況、單位在職職工數(shù)量以及服務(wù)人數(shù)進(jìn)行補(bǔ)助，預(yù)算需要結(jié)合多方面的因素，充分考慮本地的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，做好經(jīng)費(fèi)的合理預(yù)算。經(jīng)費(fèi)的下發(fā)是與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效成績相關(guān)的，同時經(jīng)費(fèi)的使用情況也充分展現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在個人績效成績上面也得到價值體現(xiàn)，這樣達(dá)成一個雙向的良性循環(huán)，一方面為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供了資金支持，一方面為激勵了職工，激發(fā)了他們的積極性。

（二）建立量化考核工具

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核項(xiàng)目中，合理利用各種不同的考核工具，利用規(guī)范科學(xué)的理論基礎(chǔ)進(jìn)行規(guī)范管理。在新醫(yī)改政策的實(shí)行下，根據(jù)相關(guān)績效指標(biāo)，將考核目標(biāo)量化，做到有的放矢。在不同時期其具體量化考核工具也不同。如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核初期，應(yīng)該大膽突破原有的工作模式，加大以結(jié)果為主要導(dǎo)向，改善以往在績效考核過程中出現(xiàn)結(jié)果不明確的情況。注重結(jié)果的控制，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)績效提升的最終目的。

在近幾年的績效考核工具實(shí)施中，由于各種醫(yī)學(xué)電子設(shè)備的應(yīng)用，現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)達(dá)，在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)上逐漸將居民電子化健康檔案的規(guī)范錄入、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化等一系列系統(tǒng)性專業(yè)化服務(wù)作為考核標(biāo)準(zhǔn)來納入考核范圍[3]。結(jié)合當(dāng)下農(nóng)村衛(wèi)生狀況的改善，以及各種先進(jìn)設(shè)備的應(yīng)用，績效管理應(yīng)該將這些因素也考慮進(jìn)去，實(shí)時提高醫(yī)務(wù)工作人員的綜合服務(wù)技能水平，提升我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量。endprint

（三）實(shí)行差別考核

在不同地區(qū)不同規(guī)模的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院單位中，應(yīng)該制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)。例如在我縣的12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，規(guī)模和發(fā)展?fàn)顩r差別較大，同時在職員工人數(shù)不同，根據(jù)周圍農(nóng)村居民人數(shù)的不同，衛(wèi)生院總接待人次也不同。所以針對這些差別，應(yīng)該制定不同衛(wèi)生院考核標(biāo)準(zhǔn)，做到差異化，根據(jù)衛(wèi)生院的實(shí)際情況和不同的工作重點(diǎn)要求進(jìn)行績效考核，可以將衛(wèi)生院具體分類，根據(jù)類別設(shè)置權(quán)重，實(shí)現(xiàn)差別考核。

此外，在職工考核中也可以應(yīng)用到差異考核。根據(jù)崗位職責(zé)、崗位技能要求、崗位價值來明確該崗位的績效考核標(biāo)準(zhǔn)。制定崗位薪資和績效薪資雙標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)職工不同的表現(xiàn)進(jìn)行工資的發(fā)放。明確考核標(biāo)準(zhǔn)的同時也激勵了職工工作積極性。

（四）實(shí)施非物質(zhì)懲罰

在很多衛(wèi)生院實(shí)行績效考核時，根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、客戶滿意度、加班程度來實(shí)現(xiàn)考核目的。這些考核標(biāo)準(zhǔn)制定時沒有問題的。但是有些衛(wèi)生院卻忽略了物質(zhì)獎勵，只制定了考核未達(dá)標(biāo)的懲罰措施[4]。比如未完成業(yè)績考核，相關(guān)職工需要交罰款，這種做法雖然能夠在一定程度上減少類似錯誤的再次發(fā)生，但是卻在職工心理造成逆反心理，打擊到職工的積極性。導(dǎo)致他們在行為上抵觸績效管理，從而對績效管理的有效實(shí)施加深難度。在實(shí)施績效考核時應(yīng)該做到獎罰分明，不光要做到懲罰措施的制定，還需要制定好具體的獎勵措施，給表現(xiàn)好的職工直接現(xiàn)金獎勵。對于懲罰措施可以避開物質(zhì)方面，可以針對其具體考核不標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)，比如在客戶滿意度方面的考核中，可以讓考核不達(dá)標(biāo)的職工根據(jù)自己的不足之處撰寫如何提升客戶滿意度的服務(wù)用語，在部門內(nèi)部進(jìn)行互相學(xué)習(xí)，目的在于提高客戶滿意度的有效提升，實(shí)現(xiàn)管理考核目標(biāo)，而不是一味地罰款。

四、結(jié)束語

在我國，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所是農(nóng)村實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本保障，其在績效管理方面的專業(yè)化實(shí)施關(guān)系到衛(wèi)生所今后的發(fā)展。因此，應(yīng)加快我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所人力資源績管理考核標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施，形成一個完善的良好的發(fā)展機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

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[2]郝晉，楊佳.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效評價現(xiàn)狀與改革思路[J].醫(yī)學(xué)與社會，2014（6）：15-16.

[3]丁如瑞.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在推進(jìn)新醫(yī)改過程中存在的問題與對策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012.21（10）：12-13.

[4]楊肖光.我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績效工資的政策分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013.6（5）：415-420.

（作者單位：河北省平泉市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局）endprint