如皋市新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)效果評價

丁燕　李鴻斌　陳繼華　朱繼華　張小燕　王志紅

【摘要】 目的：評估新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)結(jié)束時的效果和近期效果。方法：對全市新生兒復(fù)蘇相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分批培訓(xùn)，通過比較培訓(xùn)前摸底得分與培訓(xùn)結(jié)束后測試得分評估培訓(xùn)結(jié)束時的效果；復(fù)蘇培訓(xùn)后5個月組織復(fù)蘇案例處理競賽，通過分別比較競賽得分與復(fù)蘇培訓(xùn)前后得分評估復(fù)蘇培訓(xùn)的近期效果。結(jié)果：全市新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)分11批次進(jìn)行，納入效果評價的醫(yī)務(wù)人員291名。衛(wèi)生所婦幼醫(yī)生、醫(yī)院醫(yī)生、醫(yī)院護(hù)士復(fù)蘇前摸底得分與培訓(xùn)后測試得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.715、10.909、5.583，P=0.000）。18名婦產(chǎn)科醫(yī)生參加復(fù)蘇案例處理競賽，競賽得分與復(fù)蘇培訓(xùn)前該18名摸底得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.751，P=0.098），與該18名復(fù)蘇培訓(xùn)后測評得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.586，P=0.000）；與139名婦產(chǎn)科醫(yī)生復(fù)蘇培訓(xùn)前摸底得分（F=3.107，P=0.080，t=3.800，P=0.000）、培訓(xùn)結(jié)束后測評得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=15.086，P=0.000，t=2.135，P=0.036）。結(jié)論：復(fù)蘇培訓(xùn)有助于提高培訓(xùn)結(jié)束時的測試得分，但近期效果并不理想，建議構(gòu)建區(qū)域性復(fù)蘇長效培訓(xùn)體系。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 復(fù)蘇； 培訓(xùn)； 效果； 評價

Evaluation of Neonatal Resuscitation Training in Rugao City/DING Yan，LI Hongbin，CHEN Jihua，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：109-113

【Abstract】 Objective：To evaluate the immediate effect and the short-term effect of neonatal resuscitation training.Method：The medical staff of neonatal resuscitation was trained in batches，then the effect of neonatal resuscitation training were evaluated by comparing the scores before and after the training.A neonatal resuscitation competition was organized after 5 months of training.Finally the short-term effect of neonatal resuscitation training was evaluated comparing the scores of competition with before and after training.Result：Neonatal resuscitation training was conducted in 11 batches，291 medical staff were included.There was significant difference in maternal and child doctors（t=3.715，P=0.000），hospital doctors（t=10.909，P=0.000）and hospital nurses（t=5.583，P=0.000）before and after training.Eighteen obstetricians participated in the recovery competition，the difference was not statistically significant between the competition and before training（t=1.751，P=0.098）.The difference was statistically significant between the competition and after training（t=5.586，P=0.000）.Compared with 139 obstetricians，the differences were statistically significant between the competition and before training（F=3.107，P=0.080，t=3.800，P=0.000） and after training（F=15.086，P=0.000，t=2.135，P=0.036）.Conclusion：Neonatal resuscitation training helps to raise test scores at the end of training，but the short-term results are not satisfactory.We suggest that a long-term training system should be constructed.

【Key words】 Neonate； Resuscitation； Training； Effect； Evaluation

First-authors address：Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Rugao，Rugao 226500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.030

新生兒復(fù)蘇技術(shù)有助于降低新生兒窒息發(fā)生率和死亡率[1-2]。復(fù)蘇培訓(xùn)項目在我國經(jīng)歷了試點(diǎn)推廣、項目省推廣、面向基層推廣三個階段[3]，第一周期于2004年啟動了項目省推廣，2011年開始第二周期工作，新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)由項目省推廣到非項目省，并向縣鄉(xiāng)基層發(fā)展[4]。如皋市2006年組織了一次全市新生兒復(fù)蘇專題培訓(xùn)，推廣應(yīng)用復(fù)蘇技術(shù)，由于如皋實(shí)施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，盡管每年婦幼健康例會都進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，但在2013年的基層民營一級醫(yī)院復(fù)蘇現(xiàn)狀調(diào)查顯示現(xiàn)場考核合格率僅36.59%[5]，得到衛(wèi)生行政主管部門的高度重視，逐步部署落實(shí)了綜合干預(yù)措施，著力構(gòu)建復(fù)蘇培訓(xùn)與復(fù)蘇后救治體系[3]。2016年舉辦了全市復(fù)蘇技術(shù)小班培訓(xùn)和復(fù)蘇案例處理競賽活動，對復(fù)蘇培訓(xùn)效果進(jìn)行評估，為上級主管部門研究制定復(fù)蘇培訓(xùn)長效體系提供決策參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。endprint

1 對象與方法

1.1 對象 復(fù)蘇培訓(xùn)對象為全市二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、兒科醫(yī)生、手術(shù)室相關(guān)人員和各鎮(zhèn)衛(wèi)生所的婦幼保健醫(yī)生。復(fù)蘇技能知識競賽對象為婦產(chǎn)科醫(yī)生。

1.2 內(nèi)容 新生兒復(fù)蘇指南（2011年北京修訂）、復(fù)蘇流程、初步復(fù)蘇、正壓通氣、氣管插管、胸外按壓及藥物使用等理論知識及新生兒復(fù)蘇技能操作，培訓(xùn)教材為《新生兒復(fù)蘇教程》（第6版）。

1.3 組織實(shí)施 復(fù)蘇培訓(xùn)和產(chǎn)科技能競賽活動由市衛(wèi)計委婦幼健康服務(wù)科統(tǒng)一組織，市婦幼計生中心群體保健科負(fù)責(zé)復(fù)蘇培訓(xùn)和技能競賽的具體實(shí)施。邀請南通市婦幼保健院4名具有高級職稱的新生兒科醫(yī)生為培訓(xùn)師資。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)對象分2～3個批次參加培訓(xùn)，在2016年6～7月間全市共組織了11批復(fù)蘇培訓(xùn)。每批培訓(xùn)時間為1 d，上午理論學(xué)習(xí)，下午技能操作訓(xùn)練。在11月上旬，復(fù)蘇培訓(xùn)后5個月時組織了一次全市婦產(chǎn)科醫(yī)生參加的復(fù)蘇技能知識競賽活動，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)先推薦婦產(chǎn)科醫(yī)生參加筆試，擇優(yōu)選拔前20名參加新生兒復(fù)蘇案例處理競賽。

1.4 效果評價方法 復(fù)蘇培訓(xùn)前進(jìn)行復(fù)蘇知識摸底測試，復(fù)蘇培訓(xùn)結(jié)束時即進(jìn)行復(fù)蘇知識測試，摸底得分和培訓(xùn)后測評得分采用百分制評分，通過比較培訓(xùn)前后測試結(jié)果，評價培訓(xùn)結(jié)束時的效果（即時效果）。復(fù)蘇案例處理競賽由參加競賽的選手抽簽選擇新生兒復(fù)蘇案例，進(jìn)行現(xiàn)場操作與答辯，每個案例的評分由南通市婦幼保健院、南通市第一人民醫(yī)院、如皋市人民醫(yī)院的5名婦產(chǎn)科或兒科專家現(xiàn)場評分，5名評委的平均得分按百分制結(jié)算競賽得分，通過分別比較競賽得分與復(fù)蘇培訓(xùn)前或培訓(xùn)后測評得分評價復(fù)蘇培訓(xùn)的近期效果。測試試卷和競賽案例由南通市婦幼保健院新生兒科專家統(tǒng)一命題，并提供參考答案。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 摸底測試、復(fù)蘇培訓(xùn)后測試及參與案例分析競賽者基本信息前后不一致者不納入統(tǒng)計。采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，復(fù)蘇培訓(xùn)前與后、案例競賽與復(fù)蘇培訓(xùn)前或后的測試得分比較采用配對資料的t檢驗，不同分組的摸底得分比較或培訓(xùn)后測試得分比較、競賽得分與婦產(chǎn)科醫(yī)生復(fù)蘇培訓(xùn)前后得分比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗，先進(jìn)行方差齊性檢驗，方差不齊者采用校正t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)298名醫(yī)務(wù)人員參加新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，最終納入即時效果評價291名。其中，14家衛(wèi)生所24名婦幼保健醫(yī)生，從事婦女保健19名、兒童保健5名；43家醫(yī)院194名醫(yī)生，從事婦產(chǎn)科139名、兒科9名、內(nèi)兒科35名、中醫(yī)科4名、外科6名、其他1名；31家醫(yī)院護(hù)理人員73名。參加復(fù)蘇培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員基本信息，見表1。經(jīng)筆試篩選了20名婦產(chǎn)科醫(yī)生參加復(fù)蘇案例處理競賽，最終納入復(fù)蘇培訓(xùn)近期效果評價18名。

2.2 各鎮(zhèn)衛(wèi)生所婦幼保健醫(yī)生復(fù)蘇培訓(xùn)前后測評結(jié)果比較 各鎮(zhèn)衛(wèi)生所婦幼保健醫(yī)生復(fù)蘇培訓(xùn)前摸底得分與培訓(xùn)后測評得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。<30歲、30～40歲培訓(xùn)前后測評得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），40～50歲比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。初級、中級職稱培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），高級職稱培訓(xùn)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本科學(xué)歷培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），中專學(xué)歷培訓(xùn)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。婦女保健醫(yī)生培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兒童保健醫(yī)生培訓(xùn)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 各級醫(yī)院醫(yī)生復(fù)蘇培訓(xùn)前后測評結(jié)果比較 194名醫(yī)生復(fù)蘇培訓(xùn)前摸底得分與培訓(xùn)后測評得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡組培訓(xùn)前后測評得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同職稱培訓(xùn)前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本科、大專、中專學(xué)歷培訓(xùn)前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），高中學(xué)歷培訓(xùn)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)兒科醫(yī)生培訓(xùn)前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），中醫(yī)科、外科醫(yī)生培訓(xùn)前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 各級醫(yī)院護(hù)理人員復(fù)蘇培訓(xùn)前后測評結(jié)果比較 73名護(hù)理人員復(fù)蘇培訓(xùn)前摸底得分與培訓(xùn)后測評得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。除40～50歲外其他年齡段培訓(xùn)前后測評得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。初級職稱培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），中級職稱培訓(xùn)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本科、大專、中專學(xué)歷培訓(xùn)前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 培訓(xùn)前或培訓(xùn)后不同組間比較 培訓(xùn)前衛(wèi)生所、醫(yī)院醫(yī)生、醫(yī)院護(hù)理人員間摸底得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)后衛(wèi)生所、醫(yī)院醫(yī)生、醫(yī)院護(hù)理人員間測評得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

2.6 案例競賽與培訓(xùn)前或培訓(xùn)后的比較 18名婦產(chǎn)科醫(yī)生復(fù)蘇技能競賽得分為（91.21±2.81）分，與復(fù)蘇培訓(xùn)前摸底得分（86.67±10.43）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.751，P=0.098），與復(fù)蘇培訓(xùn)后測評得分（97.78±3.52）分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.586，P=0.000）。18名婦產(chǎn)科醫(yī)生競賽得分與139名婦產(chǎn)科醫(yī)生復(fù)蘇培訓(xùn)前（F=3.107，P=0.080，t=3.800，P=0.000）、復(fù)蘇培訓(xùn)后測評得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=15.086，P=0.000，t=2.135，P=0.036）。

3 討論

新生兒窒息是嬰兒死亡的主要死因之一，復(fù)蘇技術(shù)對于降低新生兒窒息死亡率和傷殘率有現(xiàn)實(shí)意義。新生兒復(fù)蘇項目是世界知名的培訓(xùn)計劃，簡單的復(fù)蘇教育[1]，基本的復(fù)蘇步驟，即使在資源有限的環(huán)境中，也可影響新生兒發(fā)病率和病死率?？焖僭u估和初步刺激不需要特殊的設(shè)備和高技能的醫(yī)務(wù)人員就可以實(shí)現(xiàn)。在國內(nèi)有采用情景教學(xué)[6-7]、案例模擬[8-10]、參與反饋式教學(xué)[9-10]、交互式教學(xué)[11]等多種培訓(xùn)方式，均取得了較好的即時培訓(xùn)效果，有研究遠(yuǎn)期培訓(xùn)效果并不理想[12]。第一周期復(fù)蘇培訓(xùn)項目20個省80所縣級以上醫(yī)院240名醫(yī)務(wù)人員新生兒復(fù)蘇操作考核總合格率為72.7%[13]，第二周期全國新生兒復(fù)蘇項目基線調(diào)查的163所醫(yī)院中，僅86.5%的醫(yī)院定期舉辦或參加新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，一級醫(yī)院培訓(xùn)率（62.5%）顯著低于二級醫(yī)院（82.5%）和三級醫(yī)院（100.0）[14]。我國更多的醫(yī)院在基層在農(nóng)村，第三周期新生兒復(fù)蘇項目已經(jīng)全面開展，在基層醫(yī)院創(chuàng)新培訓(xùn)模式有效地提高復(fù)蘇培訓(xùn)的效果具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[3]。endprint

結(jié)果表明，不論是衛(wèi)生所婦幼醫(yī)生還是各級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，復(fù)蘇培訓(xùn)前摸底得分與培訓(xùn)后測試得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)培訓(xùn)后復(fù)蘇測試得分明顯提高，這與多個地區(qū)的培訓(xùn)效果評價相一致[8-12]，說明復(fù)蘇培訓(xùn)有助提高即時復(fù)蘇知識掌握程度。但在衛(wèi)生所和醫(yī)院護(hù)理的40～50歲比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能與年紀(jì)偏大接受能力欠佳有關(guān)；衛(wèi)生所高級職稱和醫(yī)院護(hù)理中級職稱復(fù)蘇培訓(xùn)前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能與職稱偏高者原來復(fù)蘇知識掌握較好有一定關(guān)系；衛(wèi)生所中專和醫(yī)院醫(yī)生高中學(xué)歷復(fù)蘇培訓(xùn)前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能與學(xué)歷層次偏低、復(fù)蘇知識掌握不理想有關(guān)；衛(wèi)生所從事兒童保健、醫(yī)院從事中醫(yī)科、外科工作的醫(yī)生復(fù)蘇培訓(xùn)前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能與醫(yī)院全員培訓(xùn)不到位、衛(wèi)生所疏于復(fù)蘇培訓(xùn)、所從事工作與新生兒復(fù)蘇聯(lián)系程度不大等因素有一定關(guān)系，提示今后的復(fù)蘇培訓(xùn)工作要根據(jù)不同對象的特殊性落實(shí)針對性的培訓(xùn)措施。結(jié)果還表明，無論是培訓(xùn)前還是培訓(xùn)后，衛(wèi)生所婦幼醫(yī)生、醫(yī)院醫(yī)生、醫(yī)院護(hù)理人員間測試得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明培訓(xùn)前參加培訓(xùn)人員復(fù)蘇知識掌握程度基本在同一水平上，培訓(xùn)后也處于同一水平上，提示對于不同的醫(yī)務(wù)人員只要進(jìn)行復(fù)蘇培訓(xùn)均能提高知識技能。18名婦產(chǎn)科醫(yī)生參加復(fù)蘇案例處理競賽得分與該18名經(jīng)復(fù)蘇培訓(xùn)后測試得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明培訓(xùn)5個月后復(fù)蘇知識測試得分下降了，與培訓(xùn)前摸底得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明該18名婦產(chǎn)科醫(yī)生競賽得分下降到復(fù)蘇培訓(xùn)前水平；與139名婦產(chǎn)科醫(yī)生復(fù)蘇培訓(xùn)前或培訓(xùn)后測試得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明競賽得分下降了，但還高于培訓(xùn)前摸底得分，提示隨著時間的推移，復(fù)蘇知識會出現(xiàn)不同程度的遺忘。有研究發(fā)現(xiàn)復(fù)訓(xùn)成績顯著高于復(fù)訓(xùn)前[15]，說明加強(qiáng)長效培訓(xùn)非常重要。

大約有10%的新生兒需要一些支持，復(fù)蘇培訓(xùn)確保新生兒能得到即時和適當(dāng)?shù)恼疹?，順利過渡到宮外生活[16]。新生兒復(fù)蘇黃金六十秒[17]，秒秒必爭，醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作[18]，技能嫻熟、訓(xùn)練有素[19]。如皋的實(shí)踐表明，地區(qū)性衛(wèi)生行政主管部門組織開展培訓(xùn)活動發(fā)揮了積極的作用，但從復(fù)蘇知識測試效果評估情況看，亟需加強(qiáng)長效管理，建議構(gòu)建區(qū)域性復(fù)蘇長效培訓(xùn)體系，一方面醫(yī)院要發(fā)揮實(shí)施復(fù)蘇培訓(xùn)的主體職能，推廣應(yīng)用新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂）[20]，強(qiáng)化院內(nèi)長效管理，開展院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，重點(diǎn)培養(yǎng)默契協(xié)作的復(fù)蘇團(tuán)隊[3，21]，做好復(fù)蘇現(xiàn)場急救的反思與討論，不斷提高應(yīng)對能力。一方面衛(wèi)生行政主管部門要加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)管理與監(jiān)控，定期組織專題學(xué)習(xí)培訓(xùn)及時更新知識觀念，組織新生兒死亡病例討論，收集典型復(fù)蘇案例，巡回演練，加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)控，加大懲處力度。

總之，如皋市組織開展的新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)有助于提高培訓(xùn)結(jié)束時的知識技能，但近期效果并不理想，建議創(chuàng)新方法，構(gòu)建區(qū)域性復(fù)蘇長效培訓(xùn)體系。

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（收稿日期：2017-07-28） （本文編輯：程旭然）endprint