文/徐晨霞

近年來醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾突出，暴力襲醫(yī)事件頻現(xiàn)報端，在此背景下，醫(yī)生的輿論形象發(fā)生了諸多變化，從2003年“非典”時期受人尊崇、舍身救人的“白衣戰(zhàn)士”變成了現(xiàn)在“亂收紅包、亂開藥、無醫(yī)德、無耐心、冷漠”的形象。建構(gòu)主義認為，人類對社會的所有感知都是某種建構(gòu)的結(jié)果，媒介建構(gòu)是其中的重要部分。因此，公眾對醫(yī)生的負面刻板印象是由媒介建構(gòu)的，新聞媒體、醫(yī)療劇、出版物、社交媒體等媒介對醫(yī)生形象形成了某種程度的誤構(gòu)。

一、多重媒介對醫(yī)生形象的誤構(gòu)表現(xiàn)

（一）新聞媒體：歪曲化、樹立“完美”典型

1．歪曲化報道。從2005年哈爾濱天價醫(yī)療費事件，到2010年后的縫肛門事件、八毛門事件、保溫箱烤死嬰兒事件、丟腎門事件等，都是影響較大的涉醫(yī)新聞。這些事件經(jīng)調(diào)查之后，大部分存在虛假報道或歪曲報道，記者在報道中或是對新聞素材進行了選擇性使用，并非事件的原生狀態(tài)，或是過早將事件定性，造成了輿論的首因效應(yīng)，或是對診療方式先入為主，將醫(yī)生標簽化傳播，導致醫(yī)生形象在輿論中處于被動地位。

2．樹立“完美”典型。2018年5月19日，人民日報微信客戶端文章《急診送進國外醫(yī)院，才發(fā)現(xiàn)我們欠中國醫(yī)生一句道歉》引用了幾個案例，如醫(yī)生持續(xù)2小時15000多次心外按壓救回患者、多位醫(yī)生累癱在手術(shù)室或病倒在手術(shù)臺等。類似的新聞還有《醫(yī)生腰椎犯病，坐輪椅綁護具做8臺手術(shù)》《父親心梗緊急搶救，醫(yī)生兒子在隔壁為其他病人做手術(shù)》等。此外2013年媒體樹立的北京衛(wèi)生系統(tǒng)先進典型——北京兒童醫(yī)院B超神探賈立群醫(yī)生的形象是：24小時隨叫隨到、廢寢忘食、艱苦樸素等等。這種醫(yī)生“救命奇跡”“累倒術(shù)臺”“帶病救人”“舍親救人”“不名一文”的無私形象報道顯得極端化，導演出了畸形的醫(yī)生形象。如果患者遇到的醫(yī)生與媒體報道的有差距，就很容易產(chǎn)生失望情緒和醫(yī)患沖突，甚至暴力襲醫(yī)。又如，《含淚送別！8毛錢治好高燒的“不打針爺爺”，這才是醫(yī)者仁心》這則新聞引發(fā)了不少醫(yī)生質(zhì)疑，醫(yī)生認為以治療費用高低和是否打針作為衡量醫(yī)德的標準的不嚴謹表述，這類報道抬高了醫(yī)生的道德標準，如果診療方式與新聞中的不符，醫(yī)生就相當于背負了道德十字架。而疾病的復雜性和不確定性豈是“8毛錢”和“不打針”都能解決的？這樣的報道催生了公眾對醫(yī)生的不合理期望值，一旦醫(yī)療結(jié)果沒有達到患者預期，醫(yī)生就會遭到輿論撻伐。

（二）醫(yī)療?。旱赖律窕?、娛樂化傳播

1．道德神化式傳播。近幾年來影視劇以過度苛求的奉獻精神來展現(xiàn)醫(yī)生職業(yè)形象，以對沖中國當下嚴重的醫(yī)患沖突和公眾對醫(yī)生的刻板印象。如在電視劇《心術(shù)》中，劉晨曦為搶救病人，立即離開正在醫(yī)院透析的女兒，其敘事邏輯是醫(yī)生須全心全意為他人服務(wù)，具有崇高的職業(yè)精神，舍棄母女親情。中國古代知識分子“不為良相，當為良醫(yī)”的人生理想和現(xiàn)代醫(yī)護“白衣天使”的光榮稱號投射出人們的崇醫(yī)心理，劇作將醫(yī)生塑造成道德完人迎合了中國觀眾對該職業(yè)的想象。但這種敘事手法過度強調(diào)醫(yī)療倫理，未真實呈現(xiàn)醫(yī)療領(lǐng)域的現(xiàn)實矛盾，變成了一種虛假的道德神話和對醫(yī)生的壓力。

2．娛樂化傳播。醫(yī)療劇作為一種大眾文化產(chǎn)品，發(fā)揮撫慰、麻醉、娛樂、宣泄和協(xié)調(diào)等功能，不論什么題材的影視劇一旦被搬上熒屏，都注定了其文化商品屬性，要爭取收視率。例如在電視劇《柳葉刀》中，醫(yī)學知識和技術(shù)被隱沒起來，更多地展示人物恩怨——姐姐認定妹妹被謀殺，要替妹妹報仇；醫(yī)藥集團的藥被迫下架，要報復；丈夫被小三爭搶，妻子起殺機等。醫(yī)療劇本應(yīng)充滿醫(yī)學專業(yè)性和現(xiàn)實沖突性，但其作為媒介文化難以擺脫消遣娛樂性，明星陣營、情感糾葛、個人恩怨往往使其變成披著醫(yī)療劇外衣的情感劇、懸疑劇。

（三）出版物：偏激化傳播

2018年6月2日，醫(yī)療微信公號“三甲傳真”中《小學教輔書如此描黑醫(yī)生，豈能不管？！》一文曝出，河北人民出版社出版的語文五年級下冊教輔材料的一道看拼音填空題為：“有些醫(yī)院總是打著專業(yè)的旗號，但是從醫(yī)生的素質(zhì)、從業(yè)經(jīng)驗等方面來看，破zh à n（ ）比比ji ē（ ）是，所以患者一定要注意?！辈豢煞裾J醫(yī)療行業(yè)中確實存在一些醫(yī)院和醫(yī)生專業(yè)經(jīng)驗不足的現(xiàn)象，但不可忽略醫(yī)生對國民健康作出的巨大貢獻。教輔材料的這句話以偏概全，將局部和個別問題放大至“比比皆是”，并且提醒小學生要“注意”防備醫(yī)生，這抹黑了醫(yī)生形象。部分出版物以充滿成見和偏激化傳播方式直接對醫(yī)院和醫(yī)生開火，在幼小學生心里種下對醫(yī)生不信任的種子，降低了醫(yī)生職業(yè)美譽度，這可能導致近年來報考醫(yī)學專業(yè)的學生逐年減少的現(xiàn)狀更加嚴重。更有甚者可能對醫(yī)患沖突起到思想催化劑作用，滋生出中小學生厭醫(yī)、仇醫(yī)的思想，青少年暴力襲醫(yī)的極端行為就曾見諸媒體，如在2014年齊齊哈爾醫(yī)生遇襲案中，嫌疑人是一名未滿19歲的高三學生。

（四）社交媒體：輿論標簽化、極化傳播

1．輿論標簽化?！靶g(shù)中要價”新聞近年來不時出現(xiàn)，社交網(wǎng)絡(luò)輿論對醫(yī)院的坑蒙拐騙、高價宰客行為唏噓不已。實際上涉事醫(yī)院多為莆田系民營醫(yī)院，網(wǎng)絡(luò)輿論忽略了新聞背后的邏輯，將醫(yī)生集體標簽化，對莆田系醫(yī)院的集體斥責卻要正規(guī)公立醫(yī)院一起承擔。

2．輿論極化。中青輿情監(jiān)測室曾對2013年1-10月“傷害醫(yī)生”事件進行輿情監(jiān)測，共收集相關(guān)信息319755條，其中微博討論最為活躍，信息量達312818條。在隨機抽樣的2000條輿情信息中，對醫(yī)護人員的褒義信息比重僅為5.0%，中性信息占11.0%，貶義信息超過八成，形成輿論的極化。凱斯·桑斯坦認為，這種大多數(shù)人對某一人群或事件形成一致觀點的現(xiàn)象稱為群體極化。社交網(wǎng)絡(luò)作為人們釋放壓力、表達情感、宣泄情緒的平臺，加上表達的自由性、匿名性，導致輿論表達易走向極化。

二、媒介對醫(yī)生形象誤構(gòu)的原因與影響

1．醫(yī)生形象偏差是媒介建構(gòu)的結(jié)果。李普曼認為，人們的直接經(jīng)驗十分有限，需借助媒介建構(gòu)的中介即“擬態(tài)環(huán)境”來了解和把握外部世界。吉登斯認為，媒介很難做到客觀地反映現(xiàn)實，一定程度上是在虛構(gòu)、塑造現(xiàn)實和生產(chǎn)著現(xiàn)實。在多起醫(yī)患矛盾事件中，媒體的最初報道形成首因效應(yīng)，等到事件真相調(diào)查清楚，網(wǎng)絡(luò)輿情已退至低谷，受眾對醫(yī)生的負面刻板印象已形成；部分醫(yī)療劇或迎合觀眾對醫(yī)生的職業(yè)道德期待，或激發(fā)觀眾發(fā)泄醫(yī)患矛盾下積攢的不滿情緒；部分出版物以偏概全，對醫(yī)生全盤否定，引導公眾對醫(yī)生的戒備心理。媒介根據(jù)自己的認知和立場以“十面埋伏”之勢建構(gòu)醫(yī)生形象，導致公眾對醫(yī)生充滿成見。

2．醫(yī)生形象誤構(gòu)是話語權(quán)力的結(jié)果。在媒介話語權(quán)力生產(chǎn)過程中，話語權(quán)擁有者不僅主導“他者”身份建構(gòu)，還通過自我身份建構(gòu)，在潛移默化中誘導大眾認同話語權(quán)擁有者所持的政治觀念、價值判斷、利益訴求，以實現(xiàn)對媒介話語客體的控制。在醫(yī)生形象媒介生產(chǎn)的第一階段，媒介以選擇信息來源、組合拼接細節(jié)、忽略背景信息等手法，實現(xiàn)話語權(quán)力關(guān)系的運作，對醫(yī)生塑造一個“他者化”鏡像。在第二階段，社交媒體用戶將“他者化”鏡像進行解碼和再次編碼，在網(wǎng)絡(luò)空間中延續(xù)這一議題，形成網(wǎng)絡(luò)輿論。在媒介的“十面埋伏”下，醫(yī)生的聲音顯得微弱無力，醫(yī)生被誤構(gòu)的形象是多種傳統(tǒng)媒介和網(wǎng)絡(luò)媒介共構(gòu)而成的“他者化”表征。在這種共構(gòu)過程中，傳播和文化凝聚成一個動力學過程，將每個人裹挾其中，于是媒介文化變成我們?nèi)粘Ｉ畹膬x式和景觀。

3．公眾對醫(yī)生的誤解損害醫(yī)患雙方利益。英國《柳葉刀》雜志一篇題為《中國醫(yī)生處于威脅中》（Chinese Doctors Are Under Threat）的文章認為，在中國醫(yī)生從昔日的道德楷模變成今天一副破落戶的潦倒形象和醫(yī)患關(guān)系緊張上中國媒體扮演了重要角色。報紙、電視與互聯(lián)網(wǎng)有關(guān)醫(yī)生欺騙患者的報道鋪天蓋地，負面報道比例徹底壓倒了正面報道……對于縫肛門事件，很難說媒體的錯誤報道是因其缺乏醫(yī)學知識、還是為追求轟動效果。不過，公眾對于醫(yī)療職業(yè)的誤解肯定最終損害了醫(yī)患雙方的利益。傳播者習慣在沖突性的醫(yī)患關(guān)系中尋找新聞、故事、話題，于是一個普通的社會關(guān)系被媒介建構(gòu)成沖突性關(guān)系，受眾被引導于天價醫(yī)療費事件、縫肛門等事件中去思考醫(yī)患關(guān)系，一種醫(yī)患間水火不融，兵戎相見的社會氛圍逐漸被營造出來。

4．醫(yī)患互不信任阻礙醫(yī)療技術(shù)進步。醫(yī)患間劍拔弩張的關(guān)系不斷侵蝕著社會資本，造成醫(yī)患互不信任，不信任情緒彌漫社會，又進一步削減社會資本，導致惡性循環(huán)。帕特南認為，社會資本是由公民間的信任、互惠規(guī)范和參與網(wǎng)絡(luò)等構(gòu)成的有機整體。福山認為，信任是社會資本的一個重要副產(chǎn)品。近幾十年來人們對政府機構(gòu)、醫(yī)學界等的信任水平都在下降?？茽柭J為，信任本質(zhì)上是出于對自我利益保護的需要，是一種在做出行動前進行的風險考量?？梢姡斠粋€人在選擇是否信任他人時，必然要預估他人是否做出回報。對此，深圳錄音門事件可見一斑，患兒家屬對醫(yī)院不信任，為對可能發(fā)生的糾紛做好“取證工作”便對醫(yī)生的話進行“句句錄音”，醫(yī)生感到“壓力很大”，為確保自身的合法權(quán)益，以讓患者“步步簽字”針鋒相對，如此你來我往間的最終結(jié)局是導致醫(yī)患雙方“雙重失靈”，阻礙醫(yī)療技術(shù)進步。

三、重構(gòu)醫(yī)生媒介形象對策

（一）傳媒提高專業(yè)度與責任感

1．樹立社會責任意識。新聞專業(yè)主義強調(diào)傳媒的功能、責任、信念，以及新聞工作者的職業(yè)倫理，超越政治和經(jīng)濟權(quán)力的精神及服務(wù)公眾的自覺態(tài)度。媒介在涉醫(yī)傳播中應(yīng)遵循新聞專業(yè)主義，以公正、公開、公平為目標取向，樹立媒介的社會責任。

2．發(fā)揮議程設(shè)置和把關(guān)人功能。醫(yī)生典型形象傳播選擇適當?shù)摹岸取?，避免極端化和畸形化。引導讀者正視醫(yī)生的社會角色，傳遞正確的生命觀念，彌合當前愈演愈烈的醫(yī)患矛盾。

3．改變單一價值觀，采用合乎情理的敘事邏輯。深刻反思造成醫(yī)患矛盾的醫(yī)療體制問題，重視醫(yī)學常識的準確表達，重視社會效應(yīng)而非市場效應(yīng)。正確樹立醫(yī)生媒介形象，強化醫(yī)生媒介形象的傳播力度。

（二）醫(yī)生積極爭取話語權(quán)

在傳統(tǒng)媒體時代，媒介為傳播精英所控制，醫(yī)生在媒介近用權(quán)上一直處于絕對弱勢狀態(tài)。傳播者素質(zhì)參差不齊和對醫(yī)學專業(yè)知識的匱乏，進一步導致醫(yī)生形象傳播偏差。因此，醫(yī)生應(yīng)積極爭奪話語權(quán)，進行自我形象建構(gòu)，對負面刻板印象糾偏。2016年10月，由國家衛(wèi)生計生委宣傳司指導，依托中國醫(yī)師協(xié)會等發(fā)起組建的“中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟”匯聚了不同類型的微信公號，包括個人類、政府等機構(gòu)類、醫(yī)療機構(gòu)類盟員單位2079家左右，總粉絲近2億人，其宗旨是搭建醫(yī)、患、媒溝通平臺，傳播醫(yī)學健康知識，及時準確科學發(fā)聲，打擊涉醫(yī)謠言，樹立醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)生形象，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，助力深化醫(yī)改和“健康中國”戰(zhàn)略的實施。近年來其個人類微信公號如“雨林在線”，政府機構(gòu)類如“廣東衛(wèi)生信息”，醫(yī)療機構(gòu)類如“中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院”等在社交媒體中為自己發(fā)聲，對醫(yī)生形象正確傳播發(fā)揮著重要作用。

（三）受眾提高媒介素養(yǎng)

在媒介化社會中，媒介技術(shù)的迅猛發(fā)展與人們對媒介的了解程度、分析與處理媒介信息的能力處于不平衡狀態(tài)，因此在知識結(jié)構(gòu)上補充媒介素養(yǎng)知識尤為重要。加拿大媒介素養(yǎng)教育之父約翰·彭金特（John Pungente）提出媒介素養(yǎng)的八大理念：1.媒介是建構(gòu)的產(chǎn)物。2.媒介建構(gòu)了所謂的“真實”。3.受眾“協(xié)商”著理解媒介。4.媒介暗含商業(yè)因素。5.媒介包含意識形態(tài)和價值觀念。6.媒介摻雜了社會和政治因素。7.不同媒介在報道同一事件時存在差異。8.每一種媒介都獨特的美學形式。此外，加拿大媒介素養(yǎng)中心還注重五個方面的引導：1.誰創(chuàng)造了信息？2.媒體運用了什么技術(shù)？3.人們對不同訊息的理解差異有多大？4.價值觀念、態(tài)度是怎樣在媒介中呈現(xiàn)的？故意忽略了哪些信息？5.為什么要報道這條新聞？對于醫(yī)生形象的媒介誤構(gòu)和非理性網(wǎng)絡(luò)輿論，受眾應(yīng)提高媒介素養(yǎng)，正確地理解媒介信息，批判性地解讀媒介信息。

（四）傳受雙方提高醫(yī)學素養(yǎng)

目前媒體對口衛(wèi)生系統(tǒng)的記者大多不是醫(yī)學專業(yè)出身，欠缺一定的醫(yī)學素養(yǎng)，在報道時又未就相關(guān)問題咨詢醫(yī)學專家，常常寫出偏離科學常識的報道，導演出助產(chǎn)士“縫扎”產(chǎn)婦肛門、八毛錢能“治愈”巨結(jié)腸病、保溫箱能“烤死”嬰兒的鬧劇。同時，網(wǎng)友也因欠缺相應(yīng)的醫(yī)學素養(yǎng)，讓原本清晰的事情變得撲朔迷離。在從眾心理的影像下借助網(wǎng)絡(luò)傳播非理性輿論，發(fā)泄對所謂“誤診”醫(yī)生的憤怒情緒，將其推至輿論的風口浪尖，對醫(yī)生造成了極大的誤解和傷害。傳受雙方如果具備一定的醫(yī)學專業(yè)知識，可能會避免出現(xiàn)傳謠、信謠。