徐海濤，朱威宏，竇鵬程，李輝

（1.湖南省第二人民醫(yī)院 骨科，湖南 長沙 410007；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科，湖南 長沙 410011）

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人們生活水平不斷提高，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷性疾病越來越常見[1]。而兒童膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷性疾病由于其自身發(fā)病特點(diǎn)，容易造成漏診和誤診。本研究將中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科2013～1015年收治的兒童膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷性患者進(jìn)行回顧性分析，旨在研究兒童膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷性疾病的病因，同時(shí)進(jìn)行成因分析并探討相應(yīng)的預(yù)防措施，盡量避免或減少兒童膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷性疾病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年12月于本院骨科收治的兒童膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷性疾病患兒108例（112膝），其中4例患兒雙膝。其中，男性66例，女性42例；年齡4～14歲，平均（7.5.±2.6）歲；BMI 18.5～ 26.3kg/m2，平均（20.5±2.4）kg/m2。2013年收治患兒27例，占同年膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷性患者總數(shù)的3.5%（27/753）。2014年收治患兒35例，占同年膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷性患者總數(shù)的4.0%（35/861）。2015年46例，占同年膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷性患者總數(shù)的4.6%（46/997），住院人數(shù)和所占同年膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷性患者總數(shù)的百分比呈增長趨勢。

1.2 方法

本研究根據(jù)患兒的年齡分為2組：學(xué)齡前期組（3～6歲）患兒15例，其中男性9例，女性6例；學(xué)齡期組（7～14歲）患兒93例，其中男性57例，女性36例，回顧性分析患兒的性別、疾病構(gòu)成、發(fā)病因素及變化趨勢等。

2 結(jié)果

2.1 患兒的疾病構(gòu)成

以國際疾病分類編碼（ICD-10）為標(biāo)準(zhǔn)，對病案首頁中的主要診斷編碼進(jìn)行匯總。其中：半月板損傷48例（44.4%），外側(cè)盤狀半月板損傷36例（33.3%）；髕骨脫位20例（18.5%）；脛骨髁間嵴撕脫骨折14例（13.0%）；韌帶損傷10例（9.5%）；關(guān)節(jié)軟骨損傷4例（3.6%）以及其他疾病12例（11.0%）。

2.3 患兒損傷的成因分析

損傷因素分為低能量和高能量損傷。低能量損傷主要為扭傷、跑步等；高能量損傷多為車禍傷、自行車運(yùn)動(dòng)、滑板運(yùn)動(dòng)及球類運(yùn)動(dòng)等。低能量損傷61例（56.5%），其中扭傷最多（65.5%）；高能量損傷47例（43.5%），其中車禍傷最常見（19.4%），其次是自行車運(yùn)動(dòng)12例（11.1%）、滑板運(yùn)動(dòng)8例（7.4%）及球類運(yùn)動(dòng)6例（5.6%）。

3 討論

近年來，兒童進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)的人數(shù)越來越多，相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)損傷病例也越來越多見。而歐美發(fā)達(dá)國家對兒童運(yùn)動(dòng)損傷的研究，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)[2-3]。兒童運(yùn)動(dòng)損傷在各年齡階段均可發(fā)生，以7～14歲年齡組發(fā)病率最高，男童發(fā)病率約為女童的1.5倍，這可能與男童喜愛運(yùn)動(dòng)和冒險(xiǎn)有關(guān)[4]。兒童運(yùn)動(dòng)損傷以膝關(guān)節(jié)最常見，多為輕傷，重傷致殘率較低[5-6]。

由于兒童膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷性疾病有主訴病史不清晰、臨床表現(xiàn)不典型及骨科醫(yī)師認(rèn)識不足等原因，容易延誤治療。同時(shí)，兒童骨骼發(fā)育尚未成熟，故不能采用成人的治療方式來處理，以避免對生長發(fā)育的不利影響[7]。半月板損傷是本報(bào)道中最常見的疾病，共有48例，其中主要是外側(cè)盤狀半月板損傷36例，這種半月板在受到股骨和脛骨的旋轉(zhuǎn)擠壓時(shí)很容易受傷；其次是髕骨脫位（18.5%），多為兒童本身股骨滑車或髕骨發(fā)育異常造成的習(xí)慣性脫位[9]。而脛骨髁間嵴撕脫骨折、韌帶損傷及關(guān)節(jié)軟骨損傷，雖然整體發(fā)病率不高，但不及時(shí)規(guī)范診治則很容易造成功能障礙。

現(xiàn)在可供兒童選擇的運(yùn)動(dòng)方式越來越多，如：滑板、自行車、踢足球、打籃球及武術(shù)等。這些運(yùn)動(dòng)瞬間能量大，如無相應(yīng)保護(hù)措施，就可能造成膝關(guān)節(jié)損傷。而脛骨髁間嵴撕脫骨折、韌帶損傷及關(guān)節(jié)軟骨損傷多見于高能量損傷，且常有合并傷[7]。目前，我國以兒童為主體的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)還處于起步階段。而且我國學(xué)校的體育設(shè)施場地不齊備、體育課教學(xué)內(nèi)容安排不科學(xué)及健康教育課程不到位等情況時(shí)有發(fā)生，加上兒童自我保護(hù)意識淡薄，容易導(dǎo)致兒童運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。還有一個(gè)重要因素即車禍傷（19.4%），主要與兒童理處于發(fā)育成長時(shí)期，對周圍的危險(xiǎn)因素缺乏準(zhǔn)確判斷、自我保護(hù)意識不強(qiáng)及家長監(jiān)護(hù)不力有關(guān)[11]。LAU等[12]認(rèn)為需要開展社區(qū)、學(xué)校、家長互相配合對孩童進(jìn)行交通安全及自我防護(hù)教育，同時(shí)加強(qiáng)道路交通安全管理，改善學(xué)校體育場館和設(shè)施條件、普及體育運(yùn)動(dòng)科學(xué)訓(xùn)練方法及進(jìn)行心理衛(wèi)生健康教育，盡量減少或避免兒童運(yùn)動(dòng)損傷性的疾病發(fā)生。

綜上所述，住院兒童膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷性疾病人數(shù)呈逐年增長的趨勢，尤以學(xué)齡期兒童最為常見。半月板損傷、髕骨脫位以及脛骨髁間嵴撕脫骨折是主要病種。低能量損傷為最常見的損傷原因，但高能量損傷可能造成嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)功能損害更應(yīng)引起足夠重視。