周衛(wèi)春

[摘要] 目的 分析復(fù)雜性肛瘺手術(shù)技巧的治療效果。方法 方便選擇該院自2015年8月—2016年9月期間收治的復(fù)雜性肛瘺患者56例，依據(jù)患者手術(shù)方法差異性均分兩組。接受傳統(tǒng)切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)的28例患者為參照組，接受潛行刨削術(shù)的28例患者為觀察組，最后對(duì)兩組復(fù)雜性肛瘺患者的手術(shù)效果進(jìn)行比對(duì)和總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)不同方法手術(shù)，比對(duì)觀察組和參照組患者手術(shù)前的肛門(mén)功能，肛管最大收縮壓（16.9±1.9）、（16.8±1.7）kPa；肛管靜息壓（10.7±0.8）、（10.8±0.9）kPa；直腸靜息壓（1.61±0.5）、（1.63±0.6）kPa組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后（P>0.05），比對(duì)觀察組和參照組患者手術(shù)后的肛門(mén)功能，肛管最大收縮壓（11.8±0.8）、（16.0±1.5）kPa；肛管靜息壓（7.3±0.9）、（10.2±0.7）kPa；直腸靜息壓（1.18±0.1）、（1.49±0.3）kPa組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后（P<0.05）。另外，從創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院天數(shù)來(lái)看，觀察組明顯短于參照組，且觀察組復(fù)發(fā)率（0.0%）明顯低于參照組（25.0%），組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)雜性肛瘺實(shí)施潛行刨削術(shù)的效果較比傳統(tǒng)切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，不僅可以減少肛門(mén)括約肌功能的損傷，同時(shí)可以使復(fù)發(fā)率進(jìn)行顯著降低，對(duì)其康復(fù)起到促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用價(jià)值存在。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)雜性肛瘺；傳統(tǒng)切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)；潛行刨削術(shù)；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R28 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0058-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the therapeutic effect of surgical technique of complex anal fistula. Methods 56 patients with complex anal fistula treated in this hospital from August 2015 to September 2016 were convenient selected and were divided into two groups according to different surgical methods. 28 patients with traditional incision and traction were regarded as the control group and 28 patients underwent stealth planning were regarded as the observation group. The Results were compared and summarized in the two groups of patients with complex anal fistula. Results The anal function was compared between the observation group and the control group before operation. The anal maximum systolic blood pressure was （16.9±1.9），（16.8±1.7）kPa， anal resting pressure was （10.7±0.8），（10.8±0.9）kPa； rectal resting pressure was （1.61±0.5）， （1.63±0.6）kPa； The difference was not significant（P>0.05）. The postoperative anus functions were compared between the observation group and the control group， the anal maximum systolic blood pressure was （11.8±0.8），（16.0±1.5）kPa； anal resting pressure was（7.3±0.9），（10.2±0.7）kPa； rectal resting pressure was（1.18±0.1），（1.49±0.3）kPa， with significant difference（P<0.05）. In addition， the recovery time and hospital stay of the observation group were significantly shorter than the control group； the reoccurrence rate of the observation group was 0.0%， lower than that of the control group of 25.0%， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The effect of stealth resection of complex anal fistula is more advantageous than traditional incision and suture， which can not only reduce the damage of anal sphincter function， but also reduce the recurrence rate and promote the recovery of anal sphincter with practical application vaule.endprint

[Key words] Complex anal fistula； Traditional incision threading； Stealth planing； Treatment effect

復(fù)雜性肛瘺具有較高的發(fā)生率，同時(shí)該疾病較易合并多種并發(fā)癥，如果不能得到及時(shí)的處理會(huì)對(duì)患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。臨床以往的治療方法常選擇手術(shù)治療，其不僅要將癥狀全部消除，同時(shí)還需對(duì)肛門(mén)括約肌功能進(jìn)行保護(hù)，在一定程度上為臨床治療增加了難度。以往的傳統(tǒng)切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)雖然可以取得較為理想的治療效果，但是手術(shù)治療周期較長(zhǎng)，不僅會(huì)損傷患者的肛門(mén)括約肌，同時(shí)會(huì)為其增加痛苦[1]。近年來(lái)，臨床主張采用潛行刨削術(shù)，且該手術(shù)方法憑借自身的多種優(yōu)勢(shì)被臨床廣泛應(yīng)用。鑒于此，該研究分析不同手術(shù)方法的臨床價(jià)值和優(yōu)勢(shì)，方便選擇該院自2015年8月—2016年9月期間收治的復(fù)雜性肛瘺患者56例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究方便抽取的復(fù)雜性肛瘺患者56例，所有患者的疾病均由臨床證實(shí)。其后依據(jù)患者手術(shù)方法差異性均分觀察組和參照組，每組手術(shù)患者有28例。觀察者28例患者中，男性患者與女性患者例數(shù)分別為16：12，最大年齡為60歲，最小年齡為34歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（49.7±8.2）歲，經(jīng)調(diào)查后可知病程均在1～3年之間不等。參照組28例患者中，男性患者與女性患者例數(shù)分別為18：10，最大年齡為61歲，最小年齡為32歲，年齡跨度經(jīng)計(jì)算后為（48.8±8.0）歲，經(jīng)調(diào)查后可知病程均在1～4年之間不等。對(duì)兩組復(fù)雜性肛瘺患者的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，加強(qiáng)了組間的比較。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)，首先做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，同時(shí)對(duì)內(nèi)口的位置和情況進(jìn)行掌握，隨后從患者的外口置入探針，將切口進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大，切開(kāi)內(nèi)括約肌、外括約肌皮下部以及淺部的低位管道，在此期間還需有效清除患者的壞死組織。若恥骨直腸肌的管道部位較高，需從內(nèi)口引出探針，同時(shí)需將橡皮筋掛入，拉緊后進(jìn)行結(jié)扎[2]。隨后將剩余支管切除，對(duì)切口進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜簦蛊涑尸F(xiàn)出V型，創(chuàng)面的填塞物質(zhì)選擇油紗。另外，對(duì)創(chuàng)面需實(shí)施止血處理，同時(shí)還需利用雙氧水清理壞死組織。觀察組患者實(shí)施潛行刨削術(shù)，該手術(shù)方法主要使用的儀器包括：高清內(nèi)鏡、超聲刀以及刨削系統(tǒng)等。首先將術(shù)前準(zhǔn)備工作做好，隨后對(duì)患者實(shí)施B超或MRI檢查，這一可以對(duì)瘺管的走形方位進(jìn)行掌握。在高清圖像輔助下，利用超聲刀潛行切削瘺管組織，在此期間還需利用刨削系統(tǒng)對(duì)管壁創(chuàng)面顏色進(jìn)行刨削，使其呈現(xiàn)出紅潤(rùn)色[3]。若患者有內(nèi)口存在，需從此位置引出探針，并將橡皮筋掛入。最后對(duì)創(chuàng)面需實(shí)施止血處理，同時(shí)還需利用雙氧水清理壞死組織。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者不同方法手術(shù)后的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要為：肛管最大收縮壓、肛管靜息壓以及直腸靜息壓等，與此同時(shí)對(duì)兩組復(fù)雜性肛瘺患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后比對(duì)其復(fù)發(fā)情況[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中涉及的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算和整理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）進(jìn)行表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和參照組不同方法手術(shù)后的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

觀察組和參照組患者手術(shù)前，比對(duì)兩組患者的肛管最大收縮壓、肛管靜息壓以及直腸靜息壓，組間經(jīng)檢驗(yàn)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察者28例患者予以潛行刨削術(shù)，參照組28例患者予以傳統(tǒng)開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)，比對(duì)兩組患者的肛管最大收縮壓、肛管靜息壓以及直腸靜息壓，組間經(jīng)檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情數(shù)見(jiàn)表1。

2.2 觀察組和參照組不同方法手術(shù)后的各項(xiàng)時(shí)間結(jié)果

觀察者28例患者予以潛行刨削術(shù)，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（19.9±1.4）d，住院天數(shù)為（4.4±1.1）d；參照組28例患者予以傳統(tǒng)開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（27.5±1.2）d，住院天數(shù)為（12.9±1.4）d；組間經(jīng)檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.809 8，25.262 0，P<0.05）。

2.3 觀察組和參照組不同方法手術(shù)后的復(fù)發(fā)情況

觀察者28例患者予以潛行刨削術(shù)，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，參照組28例患者予以傳統(tǒng)開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)，7例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，比例為25.0%，組間經(jīng)檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.000 0，P<0.05）。

3 討論

肛瘺臨床上又將其稱(chēng)之為肛門(mén)直腸瘺，在男性青壯年中有較高的發(fā)生率。通常情況下，肛瘺的引發(fā)因素與肛門(mén)直腸膿腫破潰和排膿切開(kāi)存在相關(guān)性，而復(fù)雜性肛瘺指的是瘺管有兩個(gè)及以上，且在主管和支管中存在，同時(shí)瘺管走行規(guī)律較差，處于較高的位置，在一定程度上為臨床治療增加了難度[7]。其不僅要充分切開(kāi)瘺管，讓其引流處于通暢狀態(tài)，支管也需完全清楚，同時(shí)還需對(duì)肛門(mén)功能進(jìn)行保護(hù)。

若肛瘺內(nèi)口的感染出現(xiàn)反復(fù)會(huì)提升肛瘺發(fā)作次數(shù)，同時(shí)延長(zhǎng)治療時(shí)間。由此可見(jiàn)，臨床需選擇有效的處理方法隔離瘺管內(nèi)口和支管，防止出現(xiàn)感染，這樣還可以使治療效果進(jìn)行顯著提升[8-9]。臨床以往的手術(shù)方法以傳統(tǒng)切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)為主，但是該手術(shù)方法會(huì)延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)會(huì)損傷肛門(mén)功能，且術(shù)后有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。潛行刨削術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)可以使清晰的術(shù)野保持，同時(shí)可以使肛門(mén)括約肌的損傷得以明顯減少，從而使其形態(tài)的完整性得以保持[10]。另外，刨削系統(tǒng)可以使肛周皮膚范圍得以明顯減小，使手術(shù)創(chuàng)面縮小的同時(shí)對(duì)創(chuàng)面愈合起到促進(jìn)作用[11]。該研究結(jié)果中，觀察組予以潛行刨削術(shù)、參照組予以傳統(tǒng)切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)，比對(duì)兩組患者的肛管最大收縮壓、肛管靜息壓以及直腸靜息壓，觀察組改善情況明顯優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)后（P<0.05）。另外，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院天數(shù)同參照組比對(duì)明顯較短，復(fù)發(fā)率（0.0%）也明顯低于參照組的（25.0%），組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)后（P<0.05）。有學(xué)者對(duì)83例患者進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間（19.8±1.3）d，住院天數(shù)（4.4±1.1）d明顯短于參照組的創(chuàng)面愈合時(shí)間（27.5±1.2）d，住院天數(shù)（122.9±1.4）d，組間數(shù)據(jù)結(jié)果檢驗(yàn)后（P<0.05），該次研究結(jié)果與上述結(jié)果存在一致性[12]。

綜上可知，復(fù)雜性肛瘺實(shí)施潛行刨削術(shù)的效果較比傳統(tǒng)切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，不僅可以減少肛門(mén)括約肌功能的損傷，同時(shí)可以使復(fù)發(fā)率進(jìn)行顯著降低，對(duì)其康復(fù)起到促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用價(jià)值存在。

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（收稿日期：2017-08-25）endprint