曹迎春

[摘要] 目的 分析延續(xù)護(hù)理對(duì)難治性癲癇患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響。方法 方便選擇2014年1月—2016年12月來(lái)該院治療難治性癲癇患者70例作為研究對(duì)象，按照臨床隨機(jī)步驟，分為觀(guān)察組、對(duì)照組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)干預(yù)方式，觀(guān)察組在其基礎(chǔ)上采取延續(xù)護(hù)理，比對(duì)兩組患者遵醫(yī)行為以及生活質(zhì)量。結(jié)果 經(jīng)過(guò)延續(xù)護(hù)理后，觀(guān)察組患者出院2個(gè)月后遵醫(yī)囑率達(dá)94.29%，顯著高于對(duì)照組，且生活質(zhì)量得到明顯改善，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用在難治性癲癇患者護(hù)理過(guò)程中，不僅能提升患者整體遵醫(yī)率，還能改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理；難治性癲癇；遵醫(yī)行為；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0163-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect and the quality of life of continuous nursing on the treatment of patients with refractory epilepsy. Methods 70 cases of intractable epilepsy patients from January 2014 to December 2016 in this hospital were conveniently selected as the research objects， according to the clinical random steps， these patients were divided into the observation group and the control group. The control group adopted the traditional means of intervention， the observation group adopted continuous nursing on the basis of the control group， and then the compliance behavior and life quality of patients were compare between the two groups. Results After continuous care， the patients compliance behavior rate was 94.29% after two months of discharge， significantly higher than that of the control group， and the quality of life was significantly improved. The data of the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of continuous nursing for refractory epilepsy patients can not only improve the overall compliance rate of patients， but also improve the quality of life of patients.

[Key words] Continuous nursing； Refractory epilepsy； Compliance behavior； The quality of life

難治性癲癇（頑固性癲癇）屬于癲癇疾病的常見(jiàn)類(lèi)型，占到總癲癇患者的20%～30%，目前國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者仍未對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一定義，大多認(rèn)為無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性疾病或者占位性病變，但在疾病進(jìn)展過(guò)程中，經(jīng)過(guò)2年或2年以上的正規(guī)治療，在患者達(dá)到抗癲癇藥物最大耐受劑量，血藥濃度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍，但依舊無(wú)法控制癲癇的發(fā)作次數(shù)，還會(huì)影響到患者正常生活，可確診為難治性癲癇[1]。難治性癲癇患者治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者生活質(zhì)量影響大，而且遵醫(yī)要求高，基于此該文方便選擇2014年1月—2016年12月來(lái)該院治療難治性癲癇患者70例作為研究對(duì)象，重點(diǎn)探究延續(xù)護(hù)理對(duì)難治性癲癇病患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對(duì)象為方便選取來(lái)該院治療出院難治性癲癇患者70例，病程3～20年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1989年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟制定的癲癇和癲癇綜合征分類(lèi)建議中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備有效聯(lián)系方式（固定電話(huà)及手機(jī)、能使用互聯(lián)網(wǎng)者）；意識(shí)清晰，已簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重軀體疾病或者精神障礙患者；排除酗酒患者；排除出院后獨(dú)居的患者。按入院?jiǎn)坞p日隨機(jī)分為對(duì)照組，觀(guān)察組兩組，對(duì)照組35例患者中，男18例，女17例，年齡10～60歲，平均年齡（35.67±2.64）歲，文化程度：大專(zhuān)及大專(zhuān)以上8例、高中17例、10例初中及初中以下；觀(guān)察組35例患者中，男19例，女16例，年齡11～61歲，平均年齡（36.32±3.14）歲，文化程度：大專(zhuān)及大專(zhuān)以上7例、高中16例、12例初中及初中以下。比對(duì)兩組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比對(duì)。

1.2 方法

兩組患者住院期間均行正規(guī)抗癲癇治療。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式，在患者住院期間給予相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、用藥、活動(dòng)、安全等相關(guān)健康指導(dǎo)。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理，具體分為以下幾方面：

1.2.1 建立延續(xù)護(hù)理小組 組織神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員5名，建立延續(xù)護(hù)理小組，由護(hù)理專(zhuān)家對(duì)小組成員進(jìn)行歷時(shí)20課時(shí)的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)[2]，培訓(xùn)內(nèi)容包括癲癇相關(guān)知識(shí)，一般護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)延續(xù)護(hù)理開(kāi)展意義、工作環(huán)節(jié)與項(xiàng)目、工作流程[3]，以及護(hù)理工作中的溝通交流技巧，相關(guān)法律、法規(guī)，所有培訓(xùn)、健康宣教資料經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一審核通過(guò)，培訓(xùn)后需經(jīng)考核合格。endprint

1.2.2 創(chuàng)建患者健康檔案 護(hù)理小組成員在難治性癲癇患者入院后就延續(xù)護(hù)理流程及相關(guān)法律法規(guī)與患者及家屬進(jìn)行知情溝通，自愿參與者簽署知情同意書(shū)，建立健康檔案。檔案內(nèi)容包括患者一般情況：姓名、年齡、性別、住院號(hào)、既往健康狀況、工作性質(zhì)、文化程度、聯(lián)系方式、婚姻狀況、家庭成員、家庭住址、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、所屬社區(qū)等；入、出院時(shí)間；用藥類(lèi)型與發(fā)作情況等。

1.2.3 出院前健康指導(dǎo) ①兩組患者出院前均由延續(xù)護(hù)理小組成員進(jìn)行常規(guī)藥物、活動(dòng)、健康、心理指導(dǎo)[4]，講解難治性癲癇的飲食、作息要求、誘發(fā)因素，叮囑其嚴(yán)格按照醫(yī)囑、規(guī)程治療，強(qiáng)調(diào)復(fù)診的時(shí)間和重要性，引導(dǎo)患者及家屬參與到疾病自我管理中。采用癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOLIE-31）進(jìn)行干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)估，進(jìn)一步完善健康檔案。同時(shí)對(duì)自制遵醫(yī)行為問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行指導(dǎo)。協(xié)助加入按分組建立的QQ和微信群，以便進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、量表評(píng)估及健康指導(dǎo)[5]。②對(duì)觀(guān)察組發(fā)放溫馨卡片，內(nèi)容包括服藥方法、復(fù)診時(shí)間安排以及科室固定聯(lián)系電話(huà)、護(hù)理小組成員聯(lián)系方式、QQ群號(hào)、微信群號(hào)[6]，指導(dǎo)關(guān)注科室微信公眾號(hào)，為延續(xù)護(hù)理建立平臺(tái)。

1.2.4 獲取社區(qū)幫助 出院后1周內(nèi)通過(guò)醫(yī)院與觀(guān)察組患者所屬社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，幫助患者尋得社會(huì)支持，共享患者健康檔案，使社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與到延續(xù)性護(hù)理中。在小組成員上門(mén)隨訪(fǎng)、健康檢查時(shí)能予以支持[7]，協(xié)助了解患者病情變化情況。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)能得到社區(qū)醫(yī)療快速有效的救助。

1.2.5 出院后健康指導(dǎo) 出院后對(duì)觀(guān)察組多途徑繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，提升疾病知識(shí)知曉率：①小組成員按分工固定于每周一、三、五上午通過(guò)短信、QQ群、微信群、公眾號(hào)4種平臺(tái)對(duì)觀(guān)察組患者循環(huán)上傳發(fā)送經(jīng)院審核的系列癲癇相關(guān)健康知識(shí)。②通過(guò)網(wǎng)絡(luò)群耐心回答患者及家屬提出的問(wèn)題。③定期進(jìn)行院內(nèi)、科室癲癇健康教育講座，提前通過(guò)各平臺(tái)向患者及家屬提供講座信息，歡迎他們的參與學(xué)習(xí)。

1.2.6 出院后隨訪(fǎng) 由延續(xù)護(hù)理小組對(duì)觀(guān)察組患者分組做好出院后隨訪(fǎng)工作：①電話(huà)隨訪(fǎng)：出院1周內(nèi)進(jìn)行1次，建立良好的溝通關(guān)系， 1個(gè)月后，進(jìn)行1次/月。隨訪(fǎng)內(nèi)容：患者是否按照醫(yī)囑服藥，有無(wú)漏服、自行減量、停用現(xiàn)象，服藥后有無(wú)不適；是否出現(xiàn)癲癇發(fā)作；工作、生活、婚姻生育狀況等，結(jié)合患者病情變化，適當(dāng)加減隨訪(fǎng)次數(shù)，提供個(gè)性化健康指導(dǎo)。②上門(mén)隨訪(fǎng)：出院2個(gè)月由小組成員進(jìn)行預(yù)約上門(mén)訪(fǎng)談，查看患者恢復(fù)情況。③各小組成員負(fù)責(zé)在該組患者復(fù)診前1 d發(fā)送提醒短信。④通過(guò)復(fù)診、上門(mén)隨訪(fǎng)或網(wǎng)絡(luò)按計(jì)劃完成遵醫(yī)行為問(wèn)卷調(diào)查和生活質(zhì)量評(píng)估（±1 d）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用自制遵醫(yī)行為問(wèn)卷調(diào)查表（包括遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)診、調(diào)整飲食、合理作息、避免誘因5項(xiàng)），評(píng)估出院2周、出院1個(gè)月、出院2個(gè)月患者遵醫(yī)情況。能夠堅(jiān)持5項(xiàng)屬于完全遵醫(yī)行為；堅(jiān)持2～4項(xiàng)屬于部分遵醫(yī)行為；堅(jiān)持小于2項(xiàng)為不遵醫(yī)行為?？傋襻t(yī)率=[（完全遵醫(yī)行為例數(shù)+部分遵醫(yī)行為例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。采用癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOLIE-31），評(píng)估出院前及出院2個(gè)月采用延續(xù)護(hù)理后生活質(zhì)量，總分越高，說(shuō)明其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)兩組臨床數(shù)據(jù)，借助SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）、[n（%）]表示，并分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比

兩組評(píng)估完成率均超過(guò)98%（P>0.05）。經(jīng)過(guò)延續(xù)護(hù)理后，觀(guān)察組出院2周、出院1個(gè)月、出院2個(gè)月的完全遵醫(yī)例數(shù)均明顯多于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

兩組評(píng)估完成率均超過(guò)98%（P>0.05）。觀(guān)察組延續(xù)護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量總評(píng)分為（197.54±11.24）分，對(duì)照組為（198.98±12.45）分，數(shù)據(jù)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組延續(xù)護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量總評(píng)分為（214.56±14.53）分，對(duì)照組為（176.05±11.64）分，兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

難治性癲癇疾病的治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的配合度要求較高，患者只有堅(jiān)持按時(shí)服藥，才能更好地控制癲癇發(fā)作。因此，護(hù)理人員應(yīng)采用有效的護(hù)理方式，使患者在出院后能堅(jiān)持遵醫(yī)囑正確服藥，避免各種誘發(fā)因素，減少發(fā)作；學(xué)會(huì)通過(guò)各種有效途徑獲取疾病相關(guān)知識(shí)，提高疾病自我管理能力；并通過(guò)社會(huì)的支持、家屬精心正確的照料提高生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)該研究證明，應(yīng)用延續(xù)護(hù)理的觀(guān)察小組出院2個(gè)月后遵醫(yī)率達(dá)94.29%，生活質(zhì)量評(píng)分達(dá)（214.56±14.53）分，均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理效果比常規(guī)護(hù)理方式優(yōu)。學(xué)者林英[8]選擇28名難治性癲癇作為研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，患者總遵醫(yī)率達(dá)到92.8%，與該文研究結(jié)果一致。延續(xù)性護(hù)理方式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，患者出院后的健康知識(shí)掌握情況、用藥情況均是關(guān)注重點(diǎn)。因此，臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立延續(xù)護(hù)理的理念，充分發(fā)揮該種護(hù)理方式的作用，提升患者整體護(hù)理效果。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在難治性癲癇患者護(hù)理過(guò)程中，不僅能增強(qiáng)患者自我管理意識(shí)，提升患者整體遵醫(yī)囑行為，還可以改善患者生活質(zhì)量，可推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 肖志田，李素芳，王海霞，等.全程個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)難治性癲癇患兒生酮飲食治療依從性的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（16）：41-44.

[2] 張彥平，李睿明，靳劍峰，等.1例高血壓腦出血后發(fā)作性自主神經(jīng)功能不穩(wěn)伴肌張力障礙病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，14（22）：2372-2373.

[3] 易銀芝，劉筱英，劉嬌，等.以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)癲癇患兒遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015， 32（12）：2488-2490.

[4] 華占艷，吳明琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在難治性癲癇患者術(shù)前長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（2）：35-36，46.

[5] 唐霞珠，劉華玲，朱海萍，等.電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育對(duì)癲癇病人遵醫(yī)行為及服藥依從性的影響[J].全科護(hù)理，2015，25（8）：762-763.

[6] 李小可，段躍云，陳川麗，等.綜合護(hù)理對(duì)難治性癲癇患兒腦電圖背景波、凝血及家屬情緒的改善研究[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（6）：709-711.

[7] 祝蔚，王輝.自我管理教育對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)后三維適形放療病人療效及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2015，44（23）：2837-2840.

[8] 林英.難治性癲癇病患者中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015（11）：126-127.

（收稿日期：2017-08-12）endprint