薛洲恩

【摘 要】醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為現(xiàn)代化醫(yī)院運營管理必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐環(huán)境。通過實地調(diào)研，本文對宜昌城區(qū)醫(yī)院信息化現(xiàn)狀作了深入分析，提出了進一步推進的具體措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院信息化；技術(shù)現(xiàn)狀；發(fā)展趨勢

信息化正席卷全球各個行業(yè)，醫(yī)院信息化越來越成為增強醫(yī)院活力與競爭力的關(guān)鍵因素，醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用與基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺的逐步融合正成為醫(yī)院業(yè)務(wù)前進的新驅(qū)動力。

1 .調(diào)查研究的背景

2009年中共中央、國務(wù)院正式頒布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》，醫(yī)療衛(wèi)生信息化被列為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”中的重要一柱。2010年10月14日衛(wèi)生部印發(fā)《電子病歷試點工作方案》，決定在北京等22 個?。▍^(qū)、市）部分區(qū)域和醫(yī)院開展電子病歷試點工作。

1.1 調(diào)查研究的目的與內(nèi)容

（1）了解醫(yī)院信息化狀況及發(fā)展趨勢。

（2）全面了解醫(yī)院健康檔案、電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、基本藥物制度、綜合管理等信息系統(tǒng)建設(shè)情況和使用情況。

1.2 調(diào)查研究的方法和對象

對醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)查研究主要采用實地訪談和現(xiàn)場觀摩的方式進行，深入醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室、職能科室作現(xiàn)場調(diào)研，了解各科室信息化狀況。

2. 醫(yī)院信息化歷史回顧

本次調(diào)研以宜昌市二醫(yī)院為主要調(diào)研對象，二醫(yī)院信息化歷史：

（1）1997年上第一代系統(tǒng)，DOS版本，數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)為Foxpro，采用面向過程的開發(fā)工具開發(fā)，軟件模塊：門診收費，住院收費。

（2）2002年上第二代系統(tǒng)，Windows版本，數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)為SQL Server，采用可視化編程工具PB 6.0開發(fā)，軟件模塊：門診收費，住院收費， 藥房管理，實現(xiàn)電腦劃價，還是以收費為中心。

（3）2008年上第三代系統(tǒng)，以臨床為中心的三層架構(gòu)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。引入醫(yī)生平臺和護士平臺。

3 .醫(yī)院信息化應(yīng)用現(xiàn)狀分析

3.1 有關(guān)行業(yè)規(guī)范

衛(wèi)生部從2009年開始，先后頒布《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)技術(shù)方案》《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（征求意見稿）》《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》等一系列的標(biāo)準(zhǔn)與指導(dǎo)意見。

3.2 宜昌市二醫(yī)院信息化現(xiàn)狀

二醫(yī)院正在實施的第三代信息系統(tǒng)（升級）的功能模塊：

（1）臨床診療部分

一卡通條碼管理子系統(tǒng)；門診分診系統(tǒng)；門診醫(yī)生工作站子系統(tǒng)； 住院醫(yī)生工作站子系統(tǒng)；住院醫(yī)囑管理系統(tǒng)子系統(tǒng)；醫(yī)技管理系統(tǒng)；檢查報告系統(tǒng)；手術(shù)麻醉系統(tǒng)；體檢中心管理子系統(tǒng)；門診輸液室子系統(tǒng)；輸血管理系統(tǒng)麻醉；臨床信息系統(tǒng)。

（2） 結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)

（3）藥品管理部分

藥庫管理系統(tǒng)；住院藥房管理系統(tǒng)；門診藥房管理系統(tǒng)；制劑室管理子系統(tǒng)。

（4） 經(jīng)濟管理部分

就診卡管理系統(tǒng)；門急診掛號系統(tǒng)；門急診綜合收費系統(tǒng)；住院病人入、出、轉(zhuǎn)院管理子系統(tǒng)；住院管理系統(tǒng)；物資管理系統(tǒng)；設(shè)備管理系統(tǒng)；經(jīng)濟核算系統(tǒng)；后勤管理（含供應(yīng)室）管理子系統(tǒng)；人事工資管理系統(tǒng)；審計物價管理系統(tǒng)。

（5） 綜合管理與統(tǒng)計分析部分

病人咨詢服務(wù)子系統(tǒng)（觸摸屏查詢系統(tǒng)）；病案管理系統(tǒng)；醫(yī)療統(tǒng)計子系統(tǒng)。

（6） 其它子系統(tǒng)部分

醫(yī)務(wù)科管理系統(tǒng)；科研教學(xué)管理；護理部管理系統(tǒng)；圖書管理系統(tǒng)；系統(tǒng)維護。

（7） 醫(yī)保結(jié)算及外部接口部分

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結(jié)算及接口系統(tǒng)；居民醫(yī)保結(jié)算及接口；農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算及接口；商業(yè)保險公司結(jié)算及接口；財務(wù)軟件接口；銀聯(lián)接口。

（8） 區(qū)域化醫(yī)療系統(tǒng)

（9） 臨床輔助系統(tǒng)

藥物信息咨詢系統(tǒng)；合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)；疾病信息咨詢系統(tǒng)。

（10） 數(shù)據(jù)移植

（11） 臨床檢驗系統(tǒng)（LIS）

（12） 醫(yī)學(xué)影像存儲與通訊系統(tǒng)（RIS/PACS）

服務(wù)器觀片工作站；圖像的壓縮；基于Web的臨床系統(tǒng)；教學(xué)文件系統(tǒng)； 打印服務(wù)器；膠片數(shù)字化工作站；網(wǎng)關(guān)；RIS影像報告系統(tǒng)。

3.3 宜昌市第一醫(yī)院信息化現(xiàn)狀及近期設(shè)想

已上HIS、PACS、LIS、RIS等醫(yī)院信息化系統(tǒng)，與二醫(yī)院相比多了三個功能模塊：院長綜合查詢與分析子系統(tǒng)；根據(jù)醫(yī)院要求定制化分析報表；出院病人隨訪系統(tǒng)。近期正在考慮上醫(yī)生移動查房系統(tǒng)，將信息化引入病床。

3.4 宜昌市中心醫(yī)院信息化現(xiàn)狀

已上HIS、PACS、LIS、RIS等醫(yī)院信息化系統(tǒng)，與宜昌市第一醫(yī)院功能模塊相似。

4 .發(fā)展趨勢

4.1國外技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

近年來，英國、美國、加拿大等一些國家先后投入巨資開展了國家和地方級以電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設(shè)。

2003 年底到2004年，英國政府陸續(xù)與多家跨國衛(wèi)生信息化巨頭簽署了為期10 年，總金額逾60 億英鎊的合同，擬搭建一個全國性的衛(wèi)生信息網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施，部署一系列應(yīng)用服務(wù)。

2000 年 9 月，為建立一個全國性的電子健康檔案系統(tǒng)，加拿大就成立了名為Infoway的機構(gòu)以推動國家以及各地區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)的建設(shè)。

2004 年 1 月，1 月20 日美國總統(tǒng)George W.B u s h 在美國眾議院發(fā)表國情咨文時提出，要在10年內(nèi)為全美國提出在十年內(nèi)為所有的美國公民建立電子健康檔案的計劃。endprint

4.2國內(nèi)技術(shù)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

衛(wèi)生部制定的《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003-2010年》中，明確提出了區(qū)域衛(wèi)生信息化的工作目標(biāo)：“圍繞國家衛(wèi)生信息化建設(shè)目標(biāo)選擇信息化基礎(chǔ)較好的地區(qū)，開展以地（市）縣（區(qū)）范圍為單元的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)試點和研究工作，建立區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)。”近年來，我國部分省市進行了區(qū)域衛(wèi)生信息化的探索，區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)也取得了明顯進展。如上海閔行、廣州番禺、福建廈門，都取得了一定的進展，實現(xiàn)了區(qū)域健康檔案在醫(yī)院、社區(qū)之間的共享及基于健康檔案的“電子雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)”。

（1）橫向整合模式：由地方衛(wèi)生行政管理部門牽頭，橫向整合醫(yī)療服務(wù)，統(tǒng)一建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系或醫(yī)院集團，如北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的集中式管理和信息化建設(shè)，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心的市屬醫(yī)院的整合和實驗室結(jié)果和醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的共享建設(shè)都屬于橫向整合的典型。

（2）縱向整合模式：大型醫(yī)院與周邊多家基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)深入?yún)f(xié)作，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和醫(yī)療信息共享，如北京市復(fù)興醫(yī)院整合周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和深圳市一些大型醫(yī)院和多家社區(qū)健康服務(wù)中心協(xié)作的探索。

（3） 由單一行政部門發(fā)起建設(shè)的垂直整合模式：如衛(wèi)生統(tǒng)計報告系統(tǒng)、電子病案報告系統(tǒng)、計劃免疫信息系統(tǒng)。

4.3宜昌區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展趨勢

為實施區(qū)域衛(wèi)生信息化，由宜昌市政府投資，宜昌市第一醫(yī)院一套新的服務(wù)器和存儲設(shè)備已放在三峽云計算中心。

5. 結(jié)論及對策

從調(diào)研的情況來看，三級醫(yī)院已全面實現(xiàn)信息化，在實施的過程中，電子病歷相對遲后一些，區(qū)域衛(wèi)生信息化下在推進。衡量醫(yī)院信息化程度的重要指標(biāo)是結(jié)構(gòu)化電子病歷的全面實施，在電子病歷的實施過程中，政府部門的大力支持，衛(wèi)生行政主管部門的強制推行，以及足夠的資金投入是電子病歷實施和應(yīng)用的外部關(guān)鍵因素；醫(yī)院院長必須具有很強的決策力、領(lǐng)導(dǎo)力、執(zhí)行力和控制力，是電子病歷實施階段和初步應(yīng)用階段的內(nèi)部關(guān)鍵因素；醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)科室和醫(yī)護人員對于電子病歷強烈的內(nèi)在需求是其實施和應(yīng)用驅(qū)動力，而對于臨床人員長期、多次、反復(fù)的培訓(xùn)是電子病歷應(yīng)用的有力保證。

參考文獻(xiàn)：

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