摘要：本文主要從患者自身認(rèn)知、相關(guān)群體以及媒介因素三個(gè)方面對(duì)大型綜合性醫(yī)院患者就醫(yī)選擇的影響因素進(jìn)行了分析，明確了對(duì)患者影響較大的幾種影響因素，并為大型綜合性醫(yī)院如何提升患者的就醫(yī)選擇提出了一些建議，為大型綜合性醫(yī)院的發(fā)展提供理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：大型綜合醫(yī)院；患者；就醫(yī)選擇；影響因素

為了促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，國家要求醫(yī)療部門要積極進(jìn)行改革，提高醫(yī)院的治療水平和服務(wù)水平，為患者提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。大型綜合性醫(yī)院是我國接納患者人次較多的醫(yī)院，在醫(yī)療改革過程中，政府及醫(yī)院要對(duì)患者的就醫(yī)選擇因素進(jìn)行充分的分析，根據(jù)患者的需求對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)水平進(jìn)行完善，引導(dǎo)與改善就醫(yī)現(xiàn)狀。

1.資料與方法

1.1一般資料

為了研究大型綜合醫(yī)院患者就醫(yī)選擇影響因素，隨機(jī)抽取了2013年1月～2016年1月在該院院接受住院治療以及門診治療的患者1350例進(jìn)行研究，其中男性患者有766例，女性患者有584例，他們的年齡在5歲～88歲之間，平均年齡為（42.6±1.8）歲。

1.2方法

對(duì)所有患者采取問卷調(diào)查方式進(jìn)行研究，不能夠正常填寫問卷的患者由其家屬或者監(jiān)護(hù)人代為填寫，患者填寫問卷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要在一旁對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，確保問卷填寫的科學(xué)性和規(guī)范性。本次研究共發(fā)放問卷1350份，排除13份無效問卷，共回收有效問卷1337份，問卷有效回收率為99.04%。

2.結(jié)果

在患者認(rèn)知方面，從就醫(yī)城市選擇方面來看，高醫(yī)療水平和地理因素是患者選擇就診醫(yī)院的主要因素，有調(diào)查顯示，約有80%以上的患者由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的限制選擇到北京看病，由于北京地區(qū)是一個(gè)開放的國際化大都市，信息的飛速傳播，讓國際醫(yī)學(xué)研究的最新成果以更快的速度應(yīng)用到臨床治療上。對(duì)于外地進(jìn)京就醫(yī)人群來說，居住地越靠近北京，交通距離越短，越便利，進(jìn)京就醫(yī)的人群也就越多。從就醫(yī)醫(yī)院的選擇來看，患者就醫(yī)首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)為北京的三級(jí)醫(yī)院，而很少比例的患者會(huì)考慮二級(jí)醫(yī)院和其他類型的醫(yī)院。中國內(nèi)地對(duì)醫(yī)院實(shí)行等級(jí)劃分中的最高級(jí)別三級(jí)甲等醫(yī)院，北京就擁有83家。在患者眼中，大型醫(yī)院的設(shè)備儀器使病情的檢測(cè)變得容易，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平都遠(yuǎn)高于其他地區(qū)，為治病成功提供更多可能性。據(jù)調(diào)查顯示，具有異地就醫(yī)經(jīng)歷的人在就醫(yī)時(shí)更加看重醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度。在就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)豐富的復(fù)診的患者眼中，北京在初診時(shí)展示了它高超的醫(yī)療技術(shù)，一流的服務(wù)水平。綜合來看影響較大的因素依次為醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、距離遠(yuǎn)近、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、有無熟人、就醫(yī)環(huán)境以及價(jià)格因素。

從相關(guān)群體對(duì)患者就醫(yī)選擇影響方面來看，親戚朋友的意見對(duì)患者就醫(yī)選擇影響最大，其次為社區(qū)醫(yī)生的意見，然后是病友意見，僅有2.37%的患者不受相關(guān)群體的影響。

從媒介因素方面來看，報(bào)刊和雜志是影響患者就醫(yī)選擇的主要媒介，其次是電視，然后是網(wǎng)絡(luò)、廣播。

3.討論

3.1政府

3.1.1推進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施，建立引導(dǎo)機(jī)制。

分級(jí)診療制度是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，由不同級(jí)別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，并按病情變化情況進(jìn)行及時(shí)便捷的雙向轉(zhuǎn)診，從而建立科學(xué)有序的診療秩序，確保病人得到適宜治療。在我國，就醫(yī)困難、患者就醫(yī)集中的根本原因是由于醫(yī)療資源分布的不平衡，而分級(jí)診療制度則通過醫(yī)院與患者疾病分級(jí)，最大程度上確保了醫(yī)療資源的合理高效利用。因此政府應(yīng)該規(guī)范、推進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施，同時(shí)各級(jí)醫(yī)院要明確自身功能定位。不同級(jí)別醫(yī)院應(yīng)該擔(dān)負(fù)不同醫(yī)療任務(wù)，大醫(yī)院更致力于疑難雜癥的解決，發(fā)揮其高技術(shù)水平的優(yōu)勢(shì)。而基層或地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該關(guān)注常見病、多發(fā)病等疾病的治愈，為大多數(shù)群眾提供基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3.1.2強(qiáng)化推進(jìn)醫(yī)院對(duì)口幫扶政策。

對(duì)口幫扶政策是我國一項(xiàng)重要扶貧開發(fā)政策。在醫(yī)院方面，對(duì)口幫扶通過構(gòu)建三級(jí)醫(yī)院及基層或地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息橋梁、人員培訓(xùn)及轉(zhuǎn)診、會(huì)診等，一定程度上推動(dòng)了醫(yī)療資源的跨級(jí)流動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療資源的均衡分布。基層或地區(qū)醫(yī)院通過對(duì)口幫扶政策，可以迅速提高自身綜合實(shí)力，縮小各級(jí)醫(yī)院之間醫(yī)療水平差異，增強(qiáng)對(duì)患者的吸引力。在選擇醫(yī)院時(shí)，對(duì)口醫(yī)院是患者較青睞的一個(gè)選項(xiàng)。因此，推進(jìn)強(qiáng)化醫(yī)院間的對(duì)口幫扶，能夠促進(jìn)患者根據(jù)自身病情合理地選擇對(duì)應(yīng)醫(yī)院，而非集中到大城市大醫(yī)院，這在一定程度上能助力推進(jìn)分級(jí)診療制度的施行，建立科學(xué)合理的診療秩序，緩解就醫(yī)的艱難現(xiàn)狀。

3.1.3運(yùn)用價(jià)格杠桿調(diào)控醫(yī)療市場(chǎng)。

價(jià)格因素對(duì)商品市場(chǎng)需求有著較大影響。在當(dāng)下的醫(yī)療體系中，各級(jí)醫(yī)院的治療費(fèi)用相差無幾，專家號(hào)作為高質(zhì)量醫(yī)療資源，其價(jià)格與普通號(hào)差距很小，價(jià)格沒有將需求市場(chǎng)進(jìn)行區(qū)分。因此，患者在面對(duì)大致相同的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，更傾向于三級(jí)醫(yī)院、知名大醫(yī)院以獲取更高的利益保障。政府運(yùn)用價(jià)格杠桿對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)控，使用價(jià)格手段區(qū)分各醫(yī)院等級(jí)，在保證合格高質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)可以在調(diào)控患者的就醫(yī)選擇行為，使患者更加理性客觀的選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，從而激發(fā)各級(jí)醫(yī)院活力，緩解就醫(yī)選擇集中的現(xiàn)狀。

3.2醫(yī)院

3.2.1針對(duì)患者需求，改善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)

本次研究結(jié)果顯示，大型綜合性醫(yī)院接受治療的患者，最關(guān)心的就是醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)，所以醫(yī)院在發(fā)展和改革過程中，一定要努力提高醫(yī)療技術(shù)水平，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，這樣才能夠吸引更多患者的到來。患者選擇就醫(yī)很大部分的原因就是希望把病治好，因此醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平與患者的就醫(yī)選擇息息相關(guān)。所以醫(yī)院在發(fā)展和改革過程中，要采取措施為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提升患者對(duì)于醫(yī)院治療和服務(wù)的滿意度。醫(yī)院努力提升技術(shù)水平，開展新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目，實(shí)施新技術(shù)，發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的服務(wù)，針對(duì)患者需求改善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)便會(huì)影響患者的就醫(yī)選擇行為，吸引當(dāng)?shù)氐幕颊呔徒驮\。endprint

3.2.2改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，提升患者滿意度

醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度指的是醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)人員在對(duì)患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)是否熱情、耐心，主要包括醫(yī)院的就診流程是否充分考慮了患者的需求，醫(yī)院的各種標(biāo)識(shí)是否清楚、規(guī)范，在患者出院后對(duì)患者的回訪是否及時(shí)等。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，相同等級(jí)之間的醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)方面的差異越來越小，但是在醫(yī)療服務(wù)方面，各個(gè)醫(yī)院之間都會(huì)表現(xiàn)出較大的差異，醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不容易被模仿，并且容易形成長效機(jī)制，隨著人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)要求的提高，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度越來越成為醫(yī)院的一項(xiàng)核心競(jìng)爭(zhēng)力。本次研究結(jié)果顯示，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度在患者各項(xiàng)考慮因素中所占的比重也比較高，所以大型綜合醫(yī)院在發(fā)展過程中，要積極完善醫(yī)療人員的服務(wù)態(tài)度，并且通過多種宣傳方式把醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)傳達(dá)到患者群體中，改善患者對(duì)于醫(yī)院的印象，提高患者的就醫(yī)選擇率。比如醫(yī)院可以利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)，實(shí)施電子叫號(hào)服務(wù)，這樣不僅能夠減少患者的排隊(duì)時(shí)間，還能夠減少患者的等待時(shí)間，提高患者對(duì)于醫(yī)院服務(wù)的滿意度。

3.2.3改善就醫(yī)環(huán)境，樹立醫(yī)院良好形象

就醫(yī)環(huán)境是患者就醫(yī)經(jīng)歷中起一定影響的因素，環(huán)境的好壞會(huì)使患者在就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生微妙的心理變化。大醫(yī)院除了技術(shù)水平高，其就醫(yī)環(huán)境相比地方基層醫(yī)院也有很大的優(yōu)勢(shì)，地方的基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)應(yīng)力求打造利于治病康復(fù)的環(huán)境，寬敞明亮的就診大廳、干凈整潔的住院部，給患者帶來愉悅的就醫(yī)體驗(yàn)。而現(xiàn)在的地方醫(yī)院大多是經(jīng)久失修，院內(nèi)環(huán)境亂和差，并不利于患者有相對(duì)好的就醫(yī)體驗(yàn)。因而地方醫(yī)院在著力提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)也應(yīng)關(guān)注院內(nèi)就醫(yī)環(huán)境的改善。

3.2.4加強(qiáng)宣傳，有效利用各種媒介形式進(jìn)行品牌推廣

醫(yī)院通過各種媒介形式向公眾進(jìn)行品牌推廣也是影響患者就醫(yī)選擇的重要因素，醫(yī)院在進(jìn)行品牌推廣時(shí)，要根據(jù)患者的媒介接觸習(xí)慣有針對(duì)性的進(jìn)行推廣，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，越來越多的患者了解醫(yī)院是通過報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體途徑。很多患者前往大醫(yī)院就診是慕名而來，越是醫(yī)療技術(shù)水平高的大醫(yī)院越注重媒體宣傳，例如來協(xié)和醫(yī)院就診的患者大多都接觸過協(xié)和醫(yī)院的廣告，因而才有“看病就來協(xié)和”的話在患者中廣為流傳，相比這些三級(jí)醫(yī)院的知名度，地方醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明顯知名度不足，醫(yī)院應(yīng)通過不同的渠道充分進(jìn)行宣傳，在報(bào)刊等刊登本院優(yōu)勢(shì)科室、介紹特色醫(yī)療技術(shù)。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)對(duì)于人們的影響越來越大，對(duì)于患者的就醫(yī)選擇也發(fā)揮著越來越重要的作用，醫(yī)院在進(jìn)行品牌推廣時(shí)，也要把網(wǎng)絡(luò)推廣重視起來，重視網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)，打造自己醫(yī)院的網(wǎng)站，可以實(shí)施網(wǎng)上咨詢、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約等服務(wù)，利用網(wǎng)絡(luò)提升醫(yī)院的知名度，拓寬服務(wù)范圍，打造醫(yī)院品牌。

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作者簡(jiǎn)介：李翊銘（1997.04-）女，北京科技大學(xué)文法學(xué)院社會(huì)工作專業(yè)大三在讀學(xué)生。endprint