孫麗偉，李光杰，王冰，趙美玲，劉衛(wèi)兵

（山東省解放軍第404醫(yī)院，威海264200）

1 病歷資料

患者，男14歲，因“雙手指末端及指甲周圍多發(fā)角化性丘疹2年”于2017年1月20日就診。2年前無明確誘因出現(xiàn)右手拇指遠端側緣角化性丘疹，無自覺癥狀，常自行摳抓，后皮疹漸增多、增大。輾轉于院外使用多種治療（冷凍、鬼臼毒素、5－氟脲嘧啶等），皮疹未見好轉。否認高血壓、心臟病、糖尿病等病史，否認有家族遺傳疾病及傳染病史。皮膚科檢查：雙手指遠端及指甲周圍可見多個米粒至綠豆粒大小角化性丘疹，呈圓形或多角型，表面粗糙，質硬，灰白色，見圖1。皮膚鏡檢查顯示：多發(fā)乳頭樣增生，鱗屑較多，角化明顯，分布于乳頭中央較大的紅色點狀或線狀出血，符合尋常疣表現(xiàn)，見圖3。該患者因多次治療效果較差，病情遷延不愈，予以ALAPDT聯(lián)合口服薏翹顆粒治療。具體治療方法：①治療前用刀片輕輕刮除表面粗糙組織進行預處理；②1支艾拉（上海復旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格118 mg）臨用前加入0.5 mL光能凈顏調護素（上海復旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格3 mL）溶解，配成濃度為20%的溶液。滴于棉球并覆蓋疣體表面，保鮮膜封包3 h后照光（激光儀型號：Carnation－88，深圳普門科技有限公司，波長635 nm）20 min，照射劑量為 160 mW／cm2，1 次/周，連續(xù) 3 次；③同時口服薏翹顆粒（三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）1服/d，共1個月。第1次光照后患者出現(xiàn)局部疼痛感及輕度紅腫，予以冰袋冷敷后緩解，未訴其他不適。治療結束后皮疹逐漸消退，最終脫落，局部遺留色素沉著，見圖2，皮膚鏡檢查提示為正常皮膚，無乳頭樣增生及點狀出血改變，見圖4。隨訪3個月，病情未復發(fā)。

圖1 治療前雙手指遠端及指甲周圍可見多個米粒至綠豆粒大小角化性丘疹，呈圓形或多角型，表面粗糙，質硬，灰白色（偏振光×50倍）

圖2 經(jīng)ALA-PDT治療3次后，雙手指遠端及指甲周圍皮膚光滑，治療區(qū)無皮膚萎縮、瘢痕，局部可見遺留色素沉著（偏振光×50倍）

圖3 多發(fā)乳頭樣增生，鱗屑較多，角化明顯，分布于乳頭中央較大的紅色點狀或線狀出血

圖4 鏡下呈現(xiàn)皮膚色，皮溝平行模式，無乳頭樣增生及點狀出血

2 討論

尋常疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的表皮良性贅生物，祖國醫(yī)學稱千日瘡，系因風邪搏于肌膚而生成者，或因肝虛血燥，筋氣不容所致[1]。人體是HPV的唯一宿主，主要通過直接接觸傳染，外傷為常見誘因。以往的治療以激光、冷凍和局部涂藥等方法為主，但治療后創(chuàng)面大、難以愈合、易并發(fā)感染，且具有疼痛性，導致患者依從性差，甚至局部會遺留瘢痕。本研究中患者就診時皮損面積大，2年間多種方法治療效果較差，屬于頑固性尋常疣，同時合并特殊部位的甲周疣，常規(guī)治療有一定限制。目前已有國內外學者將ALA-PDT應用于病毒疣的治療，報道中指出光動力療法是一種安全、高效、快捷的新技術，通過氧化損傷作用破壞靶組織細胞的結構和功能，引起靶細胞的凋亡和壞死[2-4]。本例患者治療前先用無菌刀片進行預處理，以減少表面過度角化，增加角質層的水化程度，促進藥物在疣體中的吸收，可以加強光動力的治療效果。同時配合中藥薏翹顆?？诜?，降低復發(fā)。薏翹顆粒的主要成分有連翹、薏苡仁、香附、夏枯草、木賊、蜂房、馬齒莧和板藍根。其中連翹、薏苡仁主要功效以利水瀉濕，香附、夏枯草以行氣散結，木賊、蜂房以祛風散熱，馬齒莧、板藍根以清熱解毒為主。該患者第1次治療后出現(xiàn)局部疼痛不適，可耐受，予以冰塊冷敷后好轉，治療結束后3個月無復發(fā)，故筆者認為光動力療法對于特殊部位及廣泛性、頑固性尋常疣效果顯著，輔以口服中藥可減少復發(fā)。

[1]何慧瓊,陳潔.尋常疣中醫(yī)藥治療概況[J].湖南中醫(yī)雜志.2016;32（6）:202-205.

[2]Inada NM,Costa MM,Guimaraes OC,et al.Photodiagnosis and treatment of condyloma acuminatum using 5-aminolevulinic acid and homemade devices[J].Photodignosis Photodyn Ther,2012,9:60-68.

[3]Li Q,Jiao B,Zhou F,et al.Comparative study of photodynamic therapy with 5%,10%and 20%aminolevulinic acid in the treatment of generalized recalcitrant facial verruca plana:a randomized clinical trial[J].J Eur Acd Dermatol Venereol,2014,28:1821-1826.

[4]易宣慧,王蒙蒙,李永聰.5-氨基酮戊酸光動力療法治療跖疣臨床療效觀察[J].徐州醫(yī)學院學報.2016,36（11）:725-726.