劉引引，萬(wàn)學(xué)峰，樊俊威

（1．新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，克拉瑪依834000；2．新疆醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊830000）

1 臨床資料

患者女，43歲，4個(gè)月前因面部右下頜處一腫物在他院就診，給予皮損切除及病理檢查，病理診斷：角化棘皮瘤。術(shù)后隨訪中，原有皮損切除部位無(wú)異常。但在術(shù)后3個(gè)月時(shí)，其下唇沿唇線出現(xiàn)針尖大小黃色丘疹，且近1個(gè)月明顯增大，無(wú)特殊不適。因影響美觀，于2015年6月20日來(lái)醫(yī)院就診，診斷為“多發(fā)性角化棘皮瘤？鱗癌？”。體檢：一般情況好，各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：下唇部可見(jiàn)粟粒至綠豆大小黃色結(jié)節(jié)沿下唇唇線呈串珠狀排列，表面光滑，無(wú)破潰糜爛，見(jiàn)圖1。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能均正常。下唇皮損活檢組織病理：表皮底部不規(guī)則，向下鈍性生長(zhǎng)，呈假上皮瘤樣增生，形成不規(guī)則上皮團(tuán)塊，其內(nèi)有角化珠、角囊腫，表皮向上增生形成小乳頭狀突入凹陷內(nèi)，基底樣細(xì)胞具有輕度的非典型性，核有多形性，真皮明顯混合性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，見(jiàn)圖2、3。結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷符合：角化棘皮瘤型高分化鱗癌。給予手術(shù)全切后隨訪至今皮損未復(fù)發(fā)。

圖1 下唇部可見(jiàn)粟粒至綠豆大小黃色結(jié)節(jié)下唇唇線呈串珠狀排列，表面光滑，無(wú)破潰糜爛

圖2 ，3底部表皮向下印性生長(zhǎng)，呈假上皮瘤樣增生，形成不規(guī)則上皮團(tuán)塊，其內(nèi)有角化珠、角囊腫，表皮向上增生形成小乳頭狀突入凹陷內(nèi)，基底樣細(xì)胞具有輕度的非典型性，核有多形性，真皮明顯混合性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（HE染色×4）

2 討論

角化棘皮瘤型高分化鱗癌（SCC-KA）是一種鱗狀細(xì)胞增生性腫瘤，發(fā)病原因尚不明確，可能與日光照射、病毒感染、化學(xué)物質(zhì)刺激、紫外線照射及皮脂腺囊內(nèi)炎癥等有關(guān)。SCC-KA具有獨(dú)特的臨床和組織學(xué)特征，是鱗狀細(xì)胞癌的一種少見(jiàn)亞型[1]。尤其對(duì)于口唇部形態(tài)與角化棘皮瘤（Keratoacanthoma，KA）相似的皮損且容易復(fù)發(fā)的不要輕易診斷為KA，一般多為分化良好的鱗癌（SCC-KA），SCC-KA肉眼及鏡下與KA無(wú)太大區(qū)別，但在口唇部，常有以下表現(xiàn)提示SCC-KA可能：①不規(guī)則鈍性生長(zhǎng)的基底；②基底樣腫瘤細(xì)胞的非典型性；③真皮層或間質(zhì)豐富密集的混合性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

KA與SCC-KA之間的關(guān)系目前仍有爭(zhēng)議，部分病理學(xué)家認(rèn)為KA是SCC-KA的一種亞型，無(wú)區(qū)別必要，另一些學(xué)者認(rèn)為KA有特征性表現(xiàn)且能自然消退，需與SCC-KA鑒別[1]。但目前還沒(méi)有KA與SCC-KA鑒別診斷的足夠敏感和特異的標(biāo)準(zhǔn)。但近期一些基礎(chǔ)研究顯示，在SCC-KA和KA的表皮中，AT1，IMP3，CD1a，Hsp60，TGF-alpha 和 Laminin-322在SCC-KA中高表達(dá)，KA中往往不表達(dá)，而CD138表達(dá)與腫瘤的侵襲性呈負(fù)相關(guān)，即在SCC-KA中低表達(dá)，而在KA中高表達(dá)[2-7]。上述指標(biāo)在SCC-KA和KA中的表達(dá)有顯著差異，故可運(yùn)用免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)其表達(dá)來(lái)鑒別SCC-KA和KA，提高臨床正確診斷率，避免惡性腫瘤的誤診。

治療：筆者認(rèn)為對(duì)于SCC-KA的最佳治療方案可按腫瘤的切除標(biāo)準(zhǔn)切除后再行下唇重建。

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