協(xié)同式院前急救護(hù)理模式對(duì)急性腦出血患者初步救治時(shí)間及并發(fā)癥的影響

連美升 鄭春煙 陳建芳 劉麗青

腦出血主要是源于患者顱內(nèi)實(shí)質(zhì)性小動(dòng)脈與小靜脈破裂出血，通常在發(fā)病后1～4 h內(nèi)病情加重，由于發(fā)病突然、發(fā)展迅猛，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，致殘率與病死率極高。因此，提高急性腦出血患者的搶救成功率，對(duì)患者而言具有重要意義[1]。協(xié)同式護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)患者與家屬共同參與的護(hù)理模式，與醫(yī)護(hù)人員形成護(hù)理聯(lián)盟，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，但臨床上缺乏將協(xié)同式護(hù)理模式應(yīng)用于急性腦出血患者院前急救的相關(guān)研究報(bào)道[2]?；诖?，本研究進(jìn)一步探討協(xié)同式院前急救護(hù)理模式對(duì)急性腦出血患者初步救治時(shí)間及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年6月在我院治療的80例急性腦出血患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡56～78歲，平均（67.26±5.13）歲；丘腦出血9例，殼核-內(nèi)囊出血12例，腦葉出血8例，小腦出血4例，腦橋出血7例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡55～78歲，平均（67.31±5.07）歲；丘腦出血10例，殼核-內(nèi)囊出血13例，腦葉出血7例，小腦出血4例，腦橋出血6例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)院前急救措施，接到急救電話后立即通知急救團(tuán)隊(duì)奔赴急救現(xiàn)場(chǎng)，到達(dá)后迅速開展急救-轉(zhuǎn)運(yùn)工作。觀察組實(shí)行協(xié)同式院前急救護(hù)理模式，具體實(shí)施步驟如下：（1）接到急救電話后，急救團(tuán)隊(duì)于3 min內(nèi)出發(fā)，20 min內(nèi)抵達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，趕赴現(xiàn)場(chǎng)途中與患者家屬始終保持電話聯(lián)系，詢問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)情況和患者癥狀，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單急救，意識(shí)不清者，告知家屬切不可隨意搬動(dòng)，將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，詳細(xì)核對(duì)地址。（2）急救處理：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后快速、準(zhǔn)確地評(píng)估患者病情，清除口鼻腔內(nèi)分泌物及阻塞物，保持氣道暢通，快速給予吸氧，針對(duì)自主呼吸停止或呼吸微弱者，立刻實(shí)行氣管插管，建立靜脈通路，抽搐、煩躁者給予靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物，心搏驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇及電擊除顫等搶救措施。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)：指導(dǎo)家屬協(xié)同正確搬運(yùn)，固定頭部，盡量保持平穩(wěn)，以免發(fā)生震蕩，做好心電監(jiān)護(hù)工作，采用格拉斯昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)估患者意識(shí)障礙情況，備好急救器械，防止意外事件發(fā)生時(shí)給予急時(shí)搶救，并通知院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員做好準(zhǔn)備工作，保證搶救的及時(shí)性和連貫性。（4）院內(nèi)急救：建立綠色通道，患者到達(dá)后直接送入搶救室，及時(shí)給予降顱壓、脫水治療，緩解腦水腫，做好顱腦CT檢查和其他各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，確定出血部位，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)及生命體征，做好分診，通知相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組初步救治時(shí)間，包括到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、急救處理時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括上消化道出血、中樞性高熱、腦疝、墜積性肺炎等。（3）比較兩組治療后神經(jīng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表包括意識(shí)、水平凝視功能、面肌、語(yǔ)言、上肢肌力、下肢肌力等，總分45分，＜16分為輕型，16～30分為中型，＞30分重型；日常生活能力量表（ADL）包括軀體生活自理能力評(píng)估和工具性日常生活能力評(píng)估，總分56分，＞14分表示能力下降，＜14分表示正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初步救治時(shí)間

觀察組達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、急救處理時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 神經(jīng)功能及ADL評(píng)分

觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組初步救治時(shí)間對(duì)比，min）

表1 兩組初步救治時(shí)間對(duì)比，min）

組別 達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間 急救處理時(shí)間 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間對(duì)照組（n=40） 18．34±5．34 22．34±6．75 20．34±4．66觀察組（n=40） 11．26±3．18 9．34±3．16 14．35±3．58 t值 7．205 11．032 6．447 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

表3 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及ADL評(píng)分對(duì)比，分）

表3 兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及ADL評(píng)分對(duì)比，分）

組別 神經(jīng)功能缺損程度 ADL評(píng)分對(duì)照組（n=40） 14．34±3．19 15．34±2．31觀察組（n=40） 9．51±2．34 10．34±1．81 t值 7．721 10．776 P值 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

相關(guān)研究表明，提高疾病控制的重要手段為在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的院前急救，確保患者快捷、安全的入院[3]。但在大量院前急救過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，急性腦出血家屬在院前急救過(guò)程表現(xiàn)不同，其急救結(jié)局存在差異性，家屬可能存在初步急救措施不當(dāng)、驚慌失措、不配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救等原因?qū)е禄颊哔O誤最佳搶救時(shí)機(jī)[4]。提高急危重癥患者院前急救成功率，已成為挽救患者生命的重要保障，在急性腦出血患者院前急救過(guò)程中引入?yún)f(xié)同式護(hù)理理念，可充分發(fā)揮院前急救的及時(shí)性，指導(dǎo)家屬正確救治，避免救治行為不當(dāng)加重患者病情[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組初步救治時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率均較對(duì)照組少，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、日常生活能力評(píng)分較對(duì)照組低，表明協(xié)同式院前急救護(hù)理模式可為急性腦出血患者爭(zhēng)取更多寶貴的最佳救治時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高神經(jīng)功能和日常生活能力。協(xié)同式院前急救護(hù)理模式中，急救車在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到急救現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行初步救治，為后期入院急救奠定了基礎(chǔ)[7]。通過(guò)在途中與患者家屬聯(lián)系，獲取急救現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境信息、初步了解患者病情，并做出初步評(píng)估，實(shí)施快速、高效的搶救，安撫患者及家屬，避免家屬出現(xiàn)情緒失控或行為不當(dāng)干擾醫(yī)護(hù)人員及急救車司機(jī)，急救人員應(yīng)及時(shí)對(duì)家屬做出急救指導(dǎo)，聽從急救人員指揮，充分利用救助資源，提高配合的積極性和主動(dòng)性；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，讓患者家屬保持安靜與冷靜，以便于急救人員集中精力應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，同時(shí)與院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員保持聯(lián)絡(luò)，將各種轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)和因素降至最低，提高急救質(zhì)量[8-10]。

綜上所述，急性腦出血患者實(shí)行協(xié)同式院前急救護(hù)理模式，可縮短初步急救時(shí)間，降低并發(fā)癥，提高急救質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生。