馮彥梅+陳紅衛(wèi)

【摘要】 目的：研究分析奧扎格雷鈉聯(lián)合長春西汀治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效及安全性。方法：選擇2014年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院接收的進(jìn)展性腦梗死患者50例作為研究對象，將50例患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對比研究，觀察組25例和對照組25例，兩組患者均應(yīng)用奧扎格雷鈉進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，采用長春西汀治療觀察組患者。評價(jià)觀察組與對照組的治療效果，評價(jià)指標(biāo)包括治療有效率、神經(jīng)功能缺損評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：奧扎格雷鈉聯(lián)合長春西汀治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效較理想，能有效強(qiáng)化治療效果，安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 奧扎格雷鈉； 長春西汀； 進(jìn)展性腦梗死； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.008 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0018-03

【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy and safety of Sodium Ozagrel combined with Vinpocetine in the treatment of progressive cerebral infarction.Method：From May 2014 to May 2016，the hospital received progressive cerebral infarction in 50 patients as the research object，50 patients were randomly divided into two groups，the observation group 25 cases and control group 25 cases.Two groups were treated with Sodium Ozagrel，on this basis，the observation group treated with Vinpocetine.Evaluated the therapeutic effect of the evaluation index，including the treatment efficiency，neurological deficit scores and the incidence of adverse reactions.Result：The observation group after treatment in patients with neurological deficit scores and the incidence of adverse reaction were lower than those of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the effective rate of the observation group was better than the control group，there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The clinical curative effect of Ozagrel Sodium combined with Vinpocetine in the treatment of progressive cerebral infarction is ideal，can effectively strengthen the treatment effect，high safety，and has high clinical application value.

【Key words】 Sodium Ozagrel； Vinpocetine； Cerebral infarction； Clinical efficacy

First-authors address：Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Pizhou 221300，China

進(jìn)展性腦梗死是危重疾病，該病具有較高的致殘率和病死率，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全[1]。臨床上需要對該病患者進(jìn)行及時(shí)有效的擴(kuò)血管治療、溶栓治療，從而有效搶救可逆性神經(jīng)損傷細(xì)胞，從而盡量改善患者腦部神經(jīng)系統(tǒng)受損情況，最終減少殘疾、死亡的發(fā)生[2]。為了尋找安全、有效的治療方法，本文對奧扎格雷鈉聯(lián)合長春西汀治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效及安全性進(jìn)行研究，并于2014年5月-2016年5月選擇筆者所在醫(yī)院接收的進(jìn)展性腦梗死患者50例作為研究對象，現(xiàn)將成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院接收的進(jìn)展性腦梗死患者50例作為研究對象。將50例患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對比研究，各25例。觀察組中，男16例，女9例，年齡55～79歲，平均（66.42±5.41）歲，15例高血壓，4例糖尿病，6例高血脂，發(fā)病至病情進(jìn)展時(shí)間24～68 h，平均（45.36±13.47）h，病情進(jìn)展至治療時(shí)間12～46 h，平均（29.37±10.22）h。對照組中，男17例，女8例，年齡52～79歲，平均（66.21±5.16）歲，14例高血壓，3例糖尿病，8例高血脂，發(fā)病至病情進(jìn)展時(shí)間20～65 h，平均（45.11±13.09）h，病情進(jìn)展至治療時(shí)間11～49 h，平均（29.24±10.68）h。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽訂知情同意書。endprint

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)全國腦血管病第4次學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》，經(jīng)頭顱CT、MRI診斷確診為腦梗死，病情進(jìn)行性加重，但是卒中后梗死后出血、腦水腫等繼續(xù)發(fā)性損害及營養(yǎng)障礙、感染、醫(yī)院性血壓降低等因素導(dǎo)致的病情惡化除外；既往無顱內(nèi)出血病史，3個(gè)月內(nèi)無上消化道出血病史、無潰瘍病活動病史；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前進(jìn)行抗凝、溶栓等治療；嚴(yán)重肝腎功能不全、心臟疾病等。

1.3 方法

觀察組、對照組患者均進(jìn)行血糖、血壓、血脂控制治療，做好防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓工作，予以抗血小板聚集、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，同時(shí)，兩組患者均應(yīng)用奧扎格雷鈉（廠家：山東羅欣藥物集團(tuán)股份有限公司，批號：H516092173）進(jìn)行治療，靜脈滴注給藥，兩組患者每天應(yīng)用注射用奧扎格雷鈉2次，在0.9%氯化鈉注射液250 ml中加入80 mg注射用奧扎格雷鈉，混合均勻后給藥，均持續(xù)治療2周。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用長春西汀治療，靜脈滴注給藥，患者每天應(yīng)用長春西汀鈉注射液（廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，批號：H20010467）1次，在0.9%氯化鈉注射液250 ml中加入30 mg長春西汀鈉注射液，混合均勻后給藥，均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察、記錄觀察組、對照組患者的治療有效率、神經(jīng)功能缺損評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)患者神經(jīng)功能評分情況及患者惡心、頭暈、半身不遂等癥狀改善情況將治療效果分為基本治愈、顯效、進(jìn)步和無效，基本治愈：患者惡心、頭暈等癥狀消失，神經(jīng)功能缺損評分減小幅度不低于90%；顯效：患者惡心、頭暈等癥狀顯著改善，神經(jīng)功能缺損評分減小幅度70%～89%；進(jìn)步：患者惡心、頭暈等癥狀好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分減小幅度30%～69%；無效：患者惡心、頭暈等癥狀無改善，神經(jīng)功能缺損評分無減小，甚至增大。總有效=基本治愈+顯效+進(jìn)步。

安全項(xiàng)目監(jiān)測主要有：凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原；血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、血糖；消化系統(tǒng)、皮膚、黏膜、顱內(nèi)是否出血、泌尿系統(tǒng)等，詳細(xì)記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分

觀察組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損評分分別為（25.22±3.45）、（12.37±2.51）分，對照組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損評分分別為（25.49±4.37）、（19.15±3.56）分。治療后觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療有效率

觀察組患者治療總有效率為92.00%，對照組患者治療總有效率為68.00%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者用藥期間內(nèi)1例發(fā)生不良反應(yīng)，占比4.00%，對照組患者用藥期間6例發(fā)生不良反應(yīng)，占比24.00%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，隨著我國老年人口不斷增多，人們社會生活方式發(fā)生改變，腦梗死發(fā)病率有上升趨勢。進(jìn)展性腦梗死是患者發(fā)生缺血性腦卒中后神經(jīng)功能缺失癥發(fā)生6 h后，其神經(jīng)功能缺失嚴(yán)重程度發(fā)生進(jìn)行性加重，是臨床上治療難度較大的腦血管疾病[3]。本次研究中，觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分、不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，奧扎格雷鈉聯(lián)合長春西汀治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效好。奧扎格雷鈉是血栓素合成酶抑制劑類藥物，該藥物能對血栓烷A2的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，可促使前列環(huán)素水平升高，能有效抑制血小板聚集以及血管擴(kuò)張，促使腦血流灌注增大，進(jìn)而促使腦功能改善[4]。

腦梗死是多個(gè)病理機(jī)制參與病變過程，復(fù)雜程度高，而有研究指出，長春西汀能有效阻斷缺血性腦卒中所引起的腦損傷病理過程，抗腦缺血的能力較強(qiáng)，能有效縮小局部腦缺血面積，促使腦能量代謝、缺血區(qū)域血液循環(huán)得到改善，促使腦水腫癥狀減輕，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[5-7]。長春西汀能對抗血小板聚集，可有效抑制腦血栓的形成。該藥物的作用過程可能與多種作用機(jī)制有關(guān)：長春西汀能對磷酸二酯酶活性進(jìn)行抑制，促使血管平滑肌松弛信使C-GMP作用加強(qiáng)，促使缺血區(qū)、側(cè)支循環(huán)重構(gòu)，并增大微血管數(shù)量，維護(hù)微血管結(jié)構(gòu)形態(tài)完整，并增大腦部缺血區(qū)血液供應(yīng)量，選擇性地促使血流量增加，減少腦梗死后出血的發(fā)生[8]。長春西汀能作用于缺血區(qū)腦線粒體，能維護(hù)線粒體功能和結(jié)構(gòu)完整性，可促使缺血情況下腦能量代謝平衡，降低自由基生成量，減小梗死范圍，減輕腦水腫、增大血流量，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。長春西汀能對谷氨酸的釋放進(jìn)行抑制，使得細(xì)胞中鈣水平減小，增強(qiáng)氧化酶活性，從而有效保護(hù)腦組織、神經(jīng)元[9-11]。奧扎格雷鈉聯(lián)合長春西汀治療時(shí)，能有效發(fā)揮協(xié)同作用，有效增強(qiáng)腦血流灌注，讓腦細(xì)胞獲得更多血液，從而有效保護(hù)腦細(xì)胞，避免病情進(jìn)一步惡化，最終達(dá)到強(qiáng)化治療效果的目的[12]。

總之，奧扎格雷鈉聯(lián)合長春西汀治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效較理想，能有效強(qiáng)化治療效果，安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-08-11）endprint