潘素美

【摘要】 目的 分析頸外靜脈留置針在院前急救輸液管理中的應(yīng)用。方法 56例危重癥患者， 采用數(shù)字隨機(jī)法分為研究組和常規(guī)組， 各28例。研究組患者在院前急救輸液管理中采用頸外靜脈留置針， 常規(guī)組患者在院前急救輸液管理中采用四肢靜脈留置針。比較兩組首次穿刺成功率、輸液通暢率、導(dǎo)管脫出率以及液體外滲率。結(jié)果 研究組首次穿刺成功率為96.43%、輸液通暢率為100.00%， 均高于常規(guī)組的78.57%、75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組導(dǎo)管脫出率為0、液體外滲率為0， 均低于常規(guī)組的21.43%、28.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸外靜脈留置針首次穿刺成功率較高， 輸液通暢， 外滲發(fā)生率較低， 能有效保證臨床療效， 提高搶救成功率， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；急救輸液；管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.104

院前急救指的是在現(xiàn)場(chǎng)以及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)危重癥患者進(jìn)行的醫(yī)療救護(hù)。院前急救對(duì)及時(shí)性具有極高的要求， 合理、有效的靜脈通道不僅能提高急救的成功率， 同時(shí)也能有效減少患者的痛苦， 提高患者舒適度[1]。本次研究在院前急救輸液管理中應(yīng)用頸外靜脈留置針， 取得了良好的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2017年9月收治的56例危重癥患者作為研究對(duì)象， 采用數(shù)字隨機(jī)法分為研究組和常規(guī)組， 各28例。研究組中男18例， 女10例；年齡15～68歲， 平均年齡（51.26±10.56）歲。常規(guī)組中男19例， 女9例；年齡16～69歲， 平均年齡（50.84±11.22）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 研究組患者在院前急救輸液管理中采用頸外靜脈留置針， 具體方法如下：將需要輸液的藥物或注射液與一次性輸液器相連接， 頭皮針與套管肝素帽相連接， 根據(jù)患者的實(shí)際情況， 可適當(dāng)將輸液器乳頭端與套管針直接連接， 排盡空氣后備用。引導(dǎo)患者取平臥位， 穿刺置管與頭側(cè)呈對(duì)側(cè)位， 頭部適當(dāng)后仰， 可在患者肩下墊軟枕， 保證頸部的平直， 使頸部靜脈充分暴露。對(duì)穿刺處皮膚進(jìn)行消毒， 壓迫頸靜脈三角， 或在鎖骨上方對(duì)頸外靜脈進(jìn)行壓迫， 保證靜脈的充盈， 以10～15°角進(jìn)行穿刺。若穿刺過(guò)程中出現(xiàn)回血現(xiàn)象， 則應(yīng)適當(dāng)降低穿刺角度， 順血管前進(jìn)1～2 cm后， 固定針芯， 并將外套管置入靜脈， 再拔出針芯。確認(rèn)靜脈內(nèi)位置后進(jìn)行二次消毒， 并進(jìn)行固定， 調(diào)整輸液器的相關(guān)參數(shù)。

1. 2. 2 常規(guī)組 常規(guī)組患者在院前急救輸液管理中采用四肢靜脈留置針， 具體方法如下：根據(jù)患者的實(shí)際情況， 明確穿刺部位， 常規(guī)消毒后， 根據(jù)血管的深淺判斷穿刺進(jìn)針的角度。針頭進(jìn)入血管后若出現(xiàn)回血現(xiàn)象， 應(yīng)停止進(jìn)針， 固定針柄， 將針芯拔出約2 mm， 若無(wú)滲漏情況， 則可順著血管的方向前進(jìn)， 拔出針芯。穿刺完成后， 通過(guò)無(wú)菌貼膜進(jìn)行固定， 并調(diào)整輸液器的相關(guān)參數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組首次穿刺成功率、輸液通暢率、導(dǎo)管脫出率以及液體外滲率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組首次穿刺成功率為96.43%、輸液通暢率為100.00%，

均高于常規(guī)組的78.57%、75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組導(dǎo)管脫出率為0、液體外滲率為0， 均低于常規(guī)組的21.43%、28.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

科學(xué)、護(hù)理的靜脈通道， 是保證危重患者院前急救成功率的關(guān)鍵， 尤其是失血性休克的患者。這類患者的發(fā)病急、發(fā)展速度快， 一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)， 會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。危重癥患者由于體內(nèi)循環(huán)衰竭， 微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足， 外周靜脈塌癟， 不僅加大了靜脈穿刺的難度， 同時(shí)也降低了輸液速度[2]。對(duì)于這類患者， 最好的方法是通過(guò)中心靜脈穿刺置管的方式， 補(bǔ)充患者血容量， 提高搶救成功率。但這種方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)要求較高， 且需要特殊的穿刺包， 時(shí)間較長(zhǎng)， 不利于迅速搶救[3-5]。而頸外靜脈留置針則能有效補(bǔ)充血量， 迅速輸入各類藥物， 保證患者的安全。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組首次穿刺成功率為96.43%、輸液通暢率為100.00%， 均高于常規(guī)組的78.57%、75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組導(dǎo)管脫出率為0、液體外滲率為0， 均低于常規(guī)組的21.43%、28.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因?yàn)椋侯i外靜脈的管腔較大， 行徑表淺， 位置固定， 在尋找和定位上節(jié)約時(shí)間。同時(shí)， 頸外靜脈在充盈狀態(tài)下的管徑可達(dá)到0.8～1.0 cm， 醫(yī)務(wù)人員可在直視狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行穿刺。相比之下， 部分病情嚴(yán)重尤其是合并休克的患者， 四肢淺靜脈的末梢循環(huán)較差， 容易出現(xiàn)穿刺失敗的情況。

導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的因素一般有患者和操作者兩方面?；颊咭蛩匕ㄑ艹溆容^低、血管暴露差以及血管硬化。頸外靜脈一般通過(guò)靜脈血循環(huán)的自然回流保證充盈度， 而當(dāng)循環(huán)血量減少時(shí)， 充盈難度較大， 導(dǎo)致穿刺失??；血管暴露差會(huì)導(dǎo)致靜脈不易顯露， 影響穿刺成功率；血管硬化會(huì)導(dǎo)致血管彈性降低， 導(dǎo)致穿刺失敗。操作者因素包括進(jìn)針角度問(wèn)題、針芯抽出過(guò)度[6， 7]。穿刺過(guò)程中， 若進(jìn)針角度過(guò)小， 會(huì)導(dǎo)致力度過(guò)大， 從而對(duì)血管造成損傷， 容易出現(xiàn)局部滲漏、靜脈炎等情況， 進(jìn)針角度過(guò)大， 容易對(duì)血管后壁造成損傷；套管針?biāo)腿牒螅?由于針芯被肝素帽封閉， 因此在抽出過(guò)程中需要一定的力度。一旦力度過(guò)大， 可能將血管拉出， 影響穿刺效果， 甚至引發(fā)各類并發(fā)癥[8-10]。endprint

在對(duì)患者進(jìn)行頸外靜脈穿刺時(shí)， 應(yīng)注意以下幾方面：①若患者存在頸部外傷或頸部脫位等情況， 則不能采用頸外靜脈留置針[4]；②連接輸液針與輸液管時(shí)， 不僅要保證連接的緊密性， 還要保證空氣的徹底排空， 及時(shí)更換輸液瓶， 避免出現(xiàn)空氣栓塞等情況；③頸外靜脈穿刺過(guò)程中， 穿刺點(diǎn)不能過(guò)低， 避免導(dǎo)管不經(jīng)過(guò)鎖骨下靜脈與頸外靜脈匯合處， 從而出現(xiàn)導(dǎo)管反折、扭曲等情況[5]；④當(dāng)出現(xiàn)液體輸入不通暢時(shí)， 應(yīng)緩慢擠壓輸液管或通過(guò)注射器回抽， 避免出現(xiàn)回血阻塞導(dǎo)管的情況；⑤穿刺部位應(yīng)保證干燥， 穿刺時(shí)觀察穿刺部位是否存在紅腫、液體滲出等情況， 并及時(shí)采取相應(yīng)的措施。

綜上所述， 頸外靜脈留置針首次穿刺成功率較高， 輸液通暢， 外滲發(fā)生率較低， 能有效保證臨床療效， 提高搶救成功率， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 石莉. 靜脈留置針在急診急救中的護(hù)理相關(guān)應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（14）：3196.

[2] 吳林燕， 馬海萍. 靜脈留置針聯(lián)合真空采血器在上消化道出血急救中的應(yīng)用. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 15（4）：106-107， 112.

[3] 歐陽(yáng)金秀， 劉金鳳， 蔡春妙， 等. 無(wú)針密閉式輸液接頭在院前急救中的應(yīng)用. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2014， 20（8）：1166-1167.

[4] 周敏. 安全型留置針輸液在急救中的應(yīng)用及護(hù)理. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（11）：106-107.

[5] 陳晶， 徐新華， 董芳芳， 等. 靜脈留置針用于外科急救患者靜脈采血的體會(huì). 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（28）：135-136.

[6] 周愛(ài)華， 楊小麗， 曾書琴， 等. 頸外靜脈留置針在院前急救輸液管理中的應(yīng)用. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2011， 26（16）：1509-1510.

[7] 黃健蘭， 黃建會(huì). 頸外靜脈留置針穿刺在院前急救中的應(yīng)用. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010， 26（20）：3073-3074.

[8] 謝彩云， 胡環(huán)秀， 李奇林， 等. 頸外靜脈留置針在院前急救中的應(yīng)用. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 17（1）：60-61.

[9] 孫淑麗， 田潔瓊， 逄曉娜. 頸外靜脈與四肢淺靜脈留置針在院前急救中的效果比較. 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2010， 27（12）：1111.

[10] 沈諾， 謝紅春. 靜脈留置針行頸外靜脈穿刺在院前急救中的應(yīng)用體會(huì). 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2011， 18（11）：53-54.

[收稿日期：2017-10-26]endprint