邱曉勤 杜秀娟 曾覃平

（綿陽市第三人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 四川 綿陽 621000）

彌漫性血管內(nèi)凝血指由于致病因子刺激了凝血成分以及血小板，導(dǎo)致可溶性促凝因子進(jìn)入血液中，造成凝血功能障礙的過程[1]。機(jī)體內(nèi)小血管發(fā)生凝血反應(yīng)，導(dǎo)致微血栓出現(xiàn)，隨著凝血因子不斷被損耗，刺激纖維蛋白進(jìn)行分解，最終引起全身性出血?；颊咧饕呐R床癥狀表現(xiàn)為休克、出血、器官受損以及溶血等，若未及時進(jìn)行治療，可能嚴(yán)重危害患者生命安全[2]。對此我院展開研究，經(jīng)過比較兩組患者的凝血檢驗(yàn)結(jié)果，探討其在診斷彌漫性血管內(nèi)凝血中的作用，現(xiàn)作出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年4月—2017年3月收治的58例彌漫性血管內(nèi)凝血患者作為研究組，另選擇同一時間來我院進(jìn)行體檢的健康人員58例作為對照組。其中研究組患者均經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室診斷確診，男28例，女30例，年齡26～37歲，平均年齡（31.3±4.7）歲；對照組男31例，女27例，年齡27～39歲，平均年齡（32.6±5.2）歲。比較兩組患者的一般資料無顯著差別（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 儀器使用美國IL公司的ACLTOP700全自動血凝分析儀，所有試劑及質(zhì)控品均采用與儀器配套的原裝進(jìn)口試劑。

1.2.2 血漿采集方法 所有研究對象均于清晨空腹抽取2.7ml靜脈血于含有3.2%枸櫞酸鈉溶液（0.3ml）的真空管內(nèi)進(jìn)行混合抗凝，以1500g離心力離心15min獲取血漿上機(jī)檢測，同時保證整個過程在4小時內(nèi)完成。

1.2.3 測定方法 凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）與凝血酶時間（TT），采用凝固法測定；纖維蛋白原（FIB）采用Clauss法檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

經(jīng)過觀察兩組患者凝血指標(biāo)結(jié)果可以看出，研究組患者凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間以及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值均比對照組水平高，其纖維蛋白原水平比對照組低，結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者凝血指標(biāo)情況

3.討論

彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)病機(jī)制是患者凝血功能受到刺激，或者凝血物質(zhì)被過度損耗而造成的全身性出血情況。有數(shù)據(jù)顯示[3-4]，此疾病可能牽連至其他器官出現(xiàn)病變，死亡率可達(dá)到33.00%，受到醫(yī)療界廣泛關(guān)注。

凝血檢驗(yàn)屬于手術(shù)前必查項(xiàng)目，通過檢驗(yàn)結(jié)果看出患者止血能力有無障礙，預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)意外而做準(zhǔn)備。凝血檢驗(yàn)指標(biāo)包括凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、以及纖維蛋白原，其中凝血酶時間反映了在凝血酶影響下，纖維蛋白轉(zhuǎn)化所用時間；凝血酶原時間被用來觀察外源性凝血系統(tǒng)情況，表示投入凝血活酶以及鈣離子后，血漿凝聚所用時間；活化部分凝血活酶時間則是用來觀察內(nèi)源性凝血情況，可發(fā)揮凝血活酶的功效，提高活化因子速度，使凝血酶原進(jìn)行轉(zhuǎn)化，促進(jìn)血液凝聚所用時間；纖維蛋白原屬于血液中水平較高的凝血成分，不僅可以作用于凝血酶，同時可以成為纖溶酶的靶向成分，具有改善凝血功能的作用[5]。當(dāng)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值增加時，說明血液凝固所用時間較長，可能出現(xiàn)出血的風(fēng)險。結(jié)合本文研究結(jié)果看出，研究組患者凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間以及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值均比對照組高，其纖維蛋白原水平比對照組低（P＜0.05）。

綜上所述，在彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中采取凝血檢驗(yàn)，可準(zhǔn)確判斷出患者有無止血障礙，在術(shù)前做好預(yù)防措施，防止手術(shù)中出現(xiàn)意外，威脅患者生命安全，保障手術(shù)順利進(jìn)行。

[1]曾嶸，葉煒，劉暴，等.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后顯性/非顯性彌散性血管內(nèi)凝血的危險因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(26)：2054-2057.

[2]王武超，曹寶平.膿毒癥患者纖維蛋白原/C反應(yīng)蛋白對彌漫性血管內(nèi)凝血的預(yù)測價值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(8)：903-907.

[3]袁強(qiáng)，吳惺，盧香瓊，等.彌漫性血管內(nèi)凝血評分對創(chuàng)傷性腦損傷患者預(yù)后的預(yù)測價值[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31(8)：676-680.

[4]唐超君，徐世元，謝秀萍，等.凝血與纖溶系統(tǒng)水平對圍術(shù)期產(chǎn)婦彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷價值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18(7)：1133-1136.

[5]王君.降鈣素原和纖維蛋白原/C反應(yīng)蛋白比值對膿毒癥患者彌漫性血管內(nèi)凝血的相關(guān)性[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(10)：1759-1760.