周雪松 揚(yáng)毅誠(chéng) 李珊

云南省臨滄市人民醫(yī)院功能科 （云南 臨滄 677000）

作為先天遺傳性疾病，先天性心臟病對(duì)人類生命和健康均構(gòu)成嚴(yán)重威脅，而且該病發(fā)生率在胎兒畸形中占據(jù)較高比重，通常為20%，活產(chǎn)嬰兒罹患先天性心臟病的概率為6%～8%，對(duì)于新生兒和圍生兒健康均會(huì)產(chǎn)生惡劣影響[1]。及早進(jìn)行產(chǎn)前診斷，能夠使新生兒先心病的發(fā)生率得到有效控制，此次研究專就在胎兒先心病進(jìn)行超聲診斷中應(yīng)用節(jié)段分析法的效果進(jìn)行探究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究納入對(duì)象為自2014年5月～2017年8月間在本院進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的孕婦，所選對(duì)象共計(jì)308例，孕婦最短孕周為22周，最長(zhǎng)孕周為29周，平均為（26.4±2.1）周，最小年齡為19歲，最大年齡為42歲，平均為（28.2±3.6）歲。經(jīng)超聲檢查可見(jiàn)胎兒心律失常、非免疫性水腫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒心臟異常、早孕期孕婦有感染史以及孕婦先天性心臟病妊娠史和家族史等均為先天性心臟病的高危因素。

1.2 檢查儀器及檢查方法

此次研究所應(yīng)用檢查儀器為彩色多普勒超聲診斷儀器，型號(hào)為Voluson E8，探頭頻率為1～5MHz，對(duì)胎兒心臟軟件程序等進(jìn)行預(yù)設(shè)。取產(chǎn)婦側(cè)臥位或者仰臥位，為掌握胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況首先對(duì)雙頂徑進(jìn)行測(cè)量。然后確定胎兒內(nèi)臟以及心臟部位，應(yīng)用節(jié)段分析法對(duì)心臟各節(jié)段進(jìn)行分析，主要包括心房、心室、房室連接關(guān)系、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈以及心室大動(dòng)脈連接關(guān)系，檢查胎兒是否存在并發(fā)其他心臟畸形的現(xiàn)象，完成檢查后對(duì)以上診斷結(jié)果進(jìn)行匯總以便對(duì)胎兒探查結(jié)果做出全面診斷[2]。

1.3 參考指標(biāo)

根據(jù)先天性心臟病的病理改變特點(diǎn)，胎兒先天性心臟病可以分為復(fù)雜型和單純型兩種，復(fù)雜型主要表現(xiàn)為胎兒心臟多發(fā)畸形同時(shí)并發(fā)血液動(dòng)力學(xué)改變且現(xiàn)象嚴(yán)重，單純型即為房間隔膨脹瘤和室缺、房缺[3]。

1.4 驗(yàn)證方式

經(jīng)產(chǎn)前檢查存在胎兒心臟異常的孕婦待其妊娠終止后對(duì)胎兒尸體進(jìn)行解剖以證實(shí)探查結(jié)果。若孕婦未行妊娠終止則待其分娩完成后應(yīng)用節(jié)段分析法進(jìn)行再次探查，檢查方式為心臟彩色多普勒超聲檢查，然后由超聲工作站將全部病例的影像圖文資料進(jìn)行存檔，通過(guò)尸檢結(jié)果以及胎兒出生后的超聲檢查結(jié)果與產(chǎn)前超聲結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和驗(yàn)證[4]。

2.結(jié)果

探查結(jié)果顯示19例胎兒可見(jiàn)明顯的心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常現(xiàn)象，4例胎兒為單純型先天性心臟病。單純室間隔缺損胎兒1例，動(dòng)脈導(dǎo)管收縮胎兒1例，永存左上腔靜脈胎兒1例，單純右旋心胎兒1例。15例胎兒為復(fù)雜型先心病，1例肺動(dòng)脈閉鎖，1例肺動(dòng)脈瓣狹窄，1例右室雙出口，2例完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，2例法洛氏四聯(lián)癥，1例三尖瓣閉鎖合并右心室發(fā)育不良，4例左心室發(fā)育不良，3例心內(nèi)膜墊缺損。產(chǎn)婦妊娠后共9例胎兒經(jīng)超聲心動(dòng)圖探查，其中1例胎兒誤診，2例胎兒引產(chǎn)后未行尸解并失訪，其余8例胎兒引產(chǎn)后經(jīng)尸解證實(shí)為存在先心病。

3.討論

先天性心臟病的節(jié)段分析法為將包括血管在內(nèi)的心臟劃分為動(dòng)脈圓錐、房室瓣、大動(dòng)脈以及心室和心房五個(gè)主要節(jié)段并對(duì)其排列以及連接關(guān)系進(jìn)行分析的方法。應(yīng)用節(jié)段分析法進(jìn)行順序診斷能夠使漏診率得到顯著控制，屬于臨床上具有廣泛應(yīng)用范圍且具有很高價(jià)值的先心病分析方法[5]。

節(jié)段分析法首先對(duì)心臟與內(nèi)臟的關(guān)系進(jìn)行觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)異常，降低漏診率，本研究中1例單純右旋心胎兒，檢查過(guò)程中，動(dòng)脈導(dǎo)管與主動(dòng)脈弓切面未見(jiàn)異常，左右室流出道和四腔心同樣未發(fā)現(xiàn)異常，在對(duì)胃泡與心尖指向關(guān)系進(jìn)行對(duì)比時(shí)可見(jiàn)胃泡指向左側(cè)而心尖指向右側(cè)。在診斷大動(dòng)脈錐干系統(tǒng)畸形方面應(yīng)用節(jié)段分析法也具有非常重要的價(jià)值，對(duì)大動(dòng)脈與心室的連接以及心室與心房的位置以及連接進(jìn)行連續(xù)分析能夠?qū)τ来鎰?dòng)脈干、右室雙出口、法洛氏四聯(lián)癥以及大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等錐干系統(tǒng)畸形做出明確診斷，上述畸形中除大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位可行矯正外，其他畸形均存在嚴(yán)重不良預(yù)后，對(duì)胎兒的生命和身體健康均會(huì)構(gòu)成干擾[6]。因此在進(jìn)行檢查時(shí)必須嚴(yán)格按照大動(dòng)脈分支區(qū)別開(kāi)肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈，不能單純的認(rèn)為由心臟右室發(fā)出的為肺動(dòng)脈，由心臟左室發(fā)出的為主動(dòng)脈。肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣口位置和與心室流出道的連接交叉關(guān)系、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈的出現(xiàn)次序等在臨床醫(yī)生進(jìn)行大動(dòng)脈與心室位置和連接關(guān)系的判斷以及圓錐干畸形結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的顯示中發(fā)揮重要作用。節(jié)段性分析法同時(shí)還能夠用于診斷胎兒靜脈系統(tǒng)異常。胎兒心臟檢查的傳統(tǒng)方式為通過(guò)左右心室流出道和四腔心切面，節(jié)段性分析法則可對(duì)心房與靜脈連接先行分析，從而找出造成三尖瓣反流以及右房室大的原因，有效鑒別肺靜脈異位、永存左上腔靜脈和肺動(dòng)脈狹窄等癥狀，從而為胎兒預(yù)后指導(dǎo)提供重要依據(jù)[7]。在對(duì)孕婦進(jìn)行檢查時(shí)必須確保獲得合適的胎兒體位以利于進(jìn)行超聲檢查時(shí)心臟各結(jié)構(gòu)獲得清晰顯示，若無(wú)法獲得合適的胎兒體位可叮囑孕婦休息0.5h或者適當(dāng)活動(dòng)直至胎兒體位發(fā)生變化后再行檢查。部分病變?nèi)鐒?dòng)脈導(dǎo)管收縮、大動(dòng)脈輕度狹窄等在孕婦體內(nèi)進(jìn)展，因此，孕婦同時(shí)還需要注重于孕晚期進(jìn)行心臟系統(tǒng)篩查以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)房室瓣高速反流等病癥。

此次研究中，探查結(jié)果顯示19例胎兒可見(jiàn)明顯的心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常現(xiàn)象，4例胎兒為單純型先天性心臟病，15例胎兒為復(fù)雜型先心病，由此檢查結(jié)果可知，在產(chǎn)前超聲診斷中應(yīng)用節(jié)段分析法進(jìn)行胎兒先心病檢測(cè)能夠使胎兒先心病漏診率得到有效抑制，使胎兒心臟畸形的診斷水平獲得提高，為孕婦及其臨床醫(yī)生進(jìn)行妊娠篩選和產(chǎn)后干預(yù)提供重要臨床依據(jù)和指導(dǎo)。

[1]黃昀,劉雁.超聲心動(dòng)圖節(jié)段分析法在胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常診斷中的運(yùn)用價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(17):212-213.

[2]陳琳,張興園,楊勝,等.節(jié)段分析法在產(chǎn)前超聲診斷胎兒先心病中的運(yùn)用價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(3):451-452.

[3]王會(huì)鳳,胡妍妍,于磊磊.節(jié)段性分析聯(lián)合八切面檢查法在胎兒先天性心臟病超聲篩查中的價(jià)值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(2):101-103.

[4]陳恩,王敬,鄧淵升,等.胎兒心臟節(jié)段分析法與常規(guī)切面聯(lián)合應(yīng)用在先天性心臟病的診斷優(yōu)勢(shì)[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(4):73-74.

[5]周麗霞,盧冬敏,楊雪輝.節(jié)段性分析法在胎兒超聲心動(dòng)圖檢查中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(4):276-277.

[6]吳向軍.胎兒心臟節(jié)段分析法與常規(guī)切面聯(lián)合應(yīng)用在先天性心臟病診斷中的臨床價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2012,14(10):142.

[7]金雪鴻,王曉紅,郭和娟,等.超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析法診斷中孕期胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(1):66-68,71.