王天助

廈門大學附屬翔安醫(yī)院 （福建 廈門 361004）

醫(yī)療設(shè)備中單價最高的設(shè)備主要集中在大型影像類設(shè)備，例如CT、MRI、DSA等設(shè)備。此類設(shè)備具有技術(shù)含量高、維修難度大等特點。此類設(shè)備的維修也最能體現(xiàn)臨床工程師的價值。但是，由于技術(shù)壟斷、配件壟斷等行業(yè)突出問題，醫(yī)院的工程師得不到技術(shù)和配件支持，所以在解決問題的能力上嚴重受限。那么，怎么樣突破技術(shù)和配件的束縛，完成好維修保障工作，就是臨床工程師應(yīng)該考慮的問題。作者結(jié)合自身經(jīng)驗總結(jié)出了一些方法供大家參考。

1.設(shè)定目標

維修工作最終目標是保障醫(yī)院的醫(yī)療工作順利開展，作為一名臨床工程師首先要協(xié)調(diào)好各方面的工作，保障臨床工作在設(shè)備故障時所受到的影響最低。維修工作是一項管理工作，而不是純粹的技術(shù)工作。

2.制定工作計劃

一般大型設(shè)備的維修分成7個階段：

（1）故障分析階段（時間不應(yīng)超過2h）。包括：詢問操作者故障現(xiàn)象、觀察設(shè)備工作狀態(tài)、建立設(shè)備框架模型等。

（2）故障判斷階段（時間不應(yīng)超過4h）。包括：檢查線纜、測試設(shè)備運行、查詢故障代碼和說明、查詢維修手冊、測量TP點、咨詢廠家工程師等。在判斷故障后，應(yīng)得出是否可以嘗試維修的結(jié)論。如果由于配件等因素無法完成維修，應(yīng)及時聯(lián)系生產(chǎn)廠商予以支持。

（3）維修前準備階段（時間不應(yīng)超過1h）。自己可以維修的故障，要預(yù)先判斷風險，有風險的維修工作不得擅自進行，需向上級領(lǐng)導請示，得到同意批復后方能實施。風險較低或無風險的維修方案，需明確配件需求、時間需求等詳細內(nèi)容。配件需求，需明確配件價格、更換方式、到貨時間等。時間需求需明確配件到貨時間、更換時間和預(yù)計修復時間。

（4）維修階段（時間不應(yīng)超過8h）。配件更換前應(yīng)做好記錄。接線記錄的方式：拍照和標識線號。電位器的記錄方式：電位器電阻值，電位器的具體接線。電容：電容正負極。

（5）試運行前檢查階段。配件更換后檢查確認。確認沒有風險后，方可通電試機。

（6）試運行階段。分步驟通電試運行。

（7）如問題依然存在，需繼續(xù)查找問題。

總之，自主維修需求時間應(yīng)控制在2d內(nèi)，如超過2d方能修復或配件無法獲得的情況下，應(yīng)及時請求廠家工程師支持。如果2d內(nèi)能完成維修工作，醫(yī)院工程師的作用就能得到最大的發(fā)揮，彌補廠家工程師到位慢、費用高等問題。

3.常見問題分析及判斷方法

3.1 線路斷路

故障現(xiàn)象：控制器指示燈等工作狀態(tài)正常，控制器開關(guān)正常，控制信號無法正常到達被控端。

常見原因：

（1）由于模擬定位機、鈷60、SPECT等設(shè)備長期的折返運動，線纜折斷造成。

（2）由于老鼠咬斷電纜、光纖引發(fā)故障，常見于MRI、乳腺鉬靶等設(shè)備。

（3）接插件接觸不良。

判斷方法：

（1）用萬用表Ω檔測量線纜兩端電阻，電阻無窮大的可以判斷為斷路。

（2）用手電筒照射光纖一端，另一端觀察是否可以看到光照，看不到光照的可以判斷為斷路。

（3）重新插拔接插件，觀察故障是否消除。

3.2 X射線球管故障

故障現(xiàn)象：

（1）球管高壓報錯、降低球管工作電壓后，可以曝光，圖像質(zhì)量下降。

（2）球管旋轉(zhuǎn)陽極異響，球管報錯。

（3）設(shè)備旋轉(zhuǎn)陽極報錯。

（4）球管燈絲故障，設(shè)備報錯。

常見原因：由于CT、DR、各類X射線設(shè)備球管本身特點，使用一段時間過后自然損耗，需及時更換。

判斷方法：

（1）人為設(shè)置球管工作電壓，電壓高無法曝光、電壓低可以曝光，基本可以判斷為球管故障。

（2）打開設(shè)備蓋板，人為啟動曝光，聽到巨大異響，基本可以判斷為球管旋轉(zhuǎn)陽極故障。

（3）旋轉(zhuǎn)陽極報錯較為復雜，一般先排除旋轉(zhuǎn)陽極控制板故障，再考慮更換球管。

（4）球管燈絲電阻可以用萬用表測量（按照產(chǎn)品說明書要求，斷電后一段時間后方可拆卸高壓電纜，測量球管燈絲電阻）。

3.3 旋轉(zhuǎn)陽極控制器故障

故障現(xiàn)象：旋轉(zhuǎn)陽極報錯（經(jīng)常和球管故障混淆）。

常見原因：由于CT球管工作機制復雜，對于旋轉(zhuǎn)陽極的控制也較為復雜，所以偶爾會出現(xiàn)控制器部分問題。

判斷方法：一般采用直接更換新板的方式測試。

3.4 設(shè)備溫度報警

故障現(xiàn)象：熱保護，設(shè)備停止工作。

常見原因：

（1）CT、MRI等設(shè)備配備的水冷機故障，造成設(shè)備內(nèi)部熱量散不出去。

（2）設(shè)備內(nèi)部散熱風扇全部或部分故障，造成散熱功能喪失或下降。

判斷方法：

（1）觀察水冷機狀態(tài)是否正常，出水溫度和進水溫度是否正常。

（2）觀察風扇是否正常運轉(zhuǎn)，可以用一張紙做測試。

3.5 旋轉(zhuǎn)部分數(shù)據(jù)傳輸丟失

故障現(xiàn)象：數(shù)據(jù)傳輸報錯。

常見原因：

（1）數(shù)據(jù)滑環(huán)損耗，接觸不良。

（2）數(shù)據(jù)發(fā)送和接受傳感器故障。

（3）數(shù)據(jù)傳輸控制板故障。

判斷方法：

（1）拔出數(shù)據(jù)滑環(huán)檢查碳刷長度是否已經(jīng)低于正常值。

（2）檢查數(shù)據(jù)滑環(huán)是否積累碳粉等雜質(zhì)。

（3）更換數(shù)據(jù)控制板做測試。

3.6 機架空氣開關(guān)跳閘

故障現(xiàn)象：機架空氣開關(guān)跳閘。

常見原因：

（1）旋轉(zhuǎn)部分滑環(huán)打火，兩滑環(huán)瞬時短路。

（2）旋轉(zhuǎn)部分有其他部件短路。

判斷方法：

（1）打開機架，觀察電力滑環(huán)情況，看是否累計碳粉或有明顯打火痕跡。用萬用表測量滑環(huán)之間電阻，判斷是否有短路情況。

（2）排除滑環(huán)短路情況后，需要排除其他配件是否有短路情況。

3.7 圖像偽影

故障現(xiàn)象：圖像出現(xiàn)環(huán)形、斜線或其他偽影。常見原因：

（1）環(huán)形偽影，多數(shù)情況是由于探測器某一路通道板故障引起。

（2）斜線偽影，排除金屬金屬偽影的前提下，有可能引起的原因有通道板、背板或者接插件。

（3）波紋偽影，首先考慮采集系統(tǒng)電源引起，也有可能是球管故障。

判斷方法：

（1）先需要保障設(shè)備按時做了數(shù)據(jù)校正。

（2）通過分析原始數(shù)據(jù)的方法，找到對應(yīng)的通道板，互換通道板位置，觀察圖像有無變化。

（3）用示波器等設(shè)備測量采集系統(tǒng)電源，觀察電源情況。

3.8 圖像采集報錯

故障現(xiàn)象：圖像采集報錯。

常見原因：

（1）探測器電源故障。

（2）探測器通道板短路、背板等接插件故障。

判斷方法：

（1）用示波器或萬用表測量探測器電源。

（2）通過更換探測器通道板測試。

3.9 床面報錯

故障現(xiàn)象：床面運動時報錯，設(shè)備停止工作。

常見原因：

（1）床面限位開關(guān)被觸發(fā)，床處于保護狀態(tài)，不能正常工作。

（2）床與控制系統(tǒng)接口板故障，數(shù)據(jù)無法傳輸。

（3）床面馬達故障，床面不能正常運動。

（4）床面位置電位器故障，運動位置反饋錯誤，造成床面運動停止。

判斷方法：

（1）檢查各限位器開關(guān)狀態(tài)是否正常，進口設(shè)備的限位器開關(guān)不容易故障，多數(shù)故障是由于誤碰到?jīng)]有復位造成的，用手輕推一下，有時就可以復位。

（2）更換接口板測試。

（3）檢測馬達狀態(tài)，更換馬達測試。

（4）電位器故障常表現(xiàn)為，剛啟動就停止，接著報錯的情況?？梢杂萌f用表測量電位器狀態(tài)判斷。

3.10主機故障

故障現(xiàn)象：主機不能正常工作，軟件系統(tǒng)或重建系統(tǒng)故障。

常見原因：

（1）軟件系統(tǒng)錯誤，造成功能失效。

（2）數(shù)據(jù)丟失，圖像造成重建失敗。

（3）硬盤故障，造成系統(tǒng)崩潰。常見于設(shè)備使用年限較長的設(shè)備。

（4）系統(tǒng)電源故障，造成系統(tǒng)無法啟動。

（5）XP系統(tǒng)系統(tǒng)啟動故障，系統(tǒng)垃圾層積、數(shù)據(jù)長期沒有整理、硬盤有壞道等，均有可能引起該類故障。

判斷方法：

（1）備份數(shù)據(jù)，重裝系統(tǒng)后，故障消除。

（2）重新掃描。

（3）更換硬盤，重裝系統(tǒng)。

（4）測量系統(tǒng)電源，更換電源。

（5）嘗試通過系統(tǒng)工具清理數(shù)據(jù)，整理硬盤空間。

4.總結(jié)

醫(yī)院工程師在解決CT、MRI、LA、DSA等大型設(shè)備故障上有很多障礙，包括無法獲得配件和技術(shù)支持，但是仍然要堅定信心，依然是能最快最好的完成維修任務(wù)的第一人選。在廠家工程師維修時，注意觀察學習，多幫忙做一些小事，盡量多提一些問題。在設(shè)備正常使用時，多收集設(shè)備信息，幫助相關(guān)工作人員在設(shè)備故障時做出判斷。在設(shè)備故障時，多觀察故障現(xiàn)象，多動腦思考問題，有充分把握再動手維修。在維修過程中，多記錄維修過程和維修結(jié)果。在設(shè)備修復后，多總結(jié)經(jīng)驗。日常，多閱讀設(shè)備說明書，熟悉說明書內(nèi)容。只要我們能夠從小事做起，從小故障入手，就一定能在醫(yī)療設(shè)備維修管理崗位上做好，為醫(yī)院、為患者提供強有力的技術(shù)支持。