叢培玉 大連遼漁醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

本院對2016年1月～2017年1月收治的69例急性膽囊炎患者實(shí)施B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療，經(jīng)治療后患者的高熱、寒戰(zhàn)、腹膜刺激、腹痛等癥狀均得到有效改善，后期治療采用腹腔鏡與膽囊切除術(shù)治療后，69例急性膽囊炎患者均已痊愈，現(xiàn)將研究過程與結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2016年1月～2017年1月收治的69例急性膽囊炎患者作為本次研究對象，其中男性患者25例，女性患者44例，最小年齡為22歲，最大年齡為89歲，平均（52.2±3.5）歲，存在既往史者51例，經(jīng)B超檢查均顯示，膽囊腫大、膽囊囊壁增厚、膽囊積液、膽囊內(nèi)膽汁淤積，所有患者均經(jīng)B超檢查結(jié)果確診為急性膽囊炎；69例患者的臨床表現(xiàn)癥狀有墨菲征陽性者19例，后背脹痛者24例，右上腹痛者15例，發(fā)熱者11例。

1.2 手術(shù)治療方法

69例急性膽囊炎患者入院確診后，均在在B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)進(jìn)行治療；所有患者均先進(jìn)行膽囊穿刺造瘺，穿刺入路選擇經(jīng)皮經(jīng)肝臟，在B超引導(dǎo)下將管道與指導(dǎo)絲置入，然后將豬尾導(dǎo)管置入，在超聲檢查中可見豬尾管位于膽囊腔內(nèi)即標(biāo)志著置管成功[1]。穿刺成功后抽取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，然后進(jìn)行膽囊造瘺術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，在皮膚上妥善固定引流管，避免引流管發(fā)生脫落現(xiàn)象。行穿刺造瘺患者術(shù)后要禁食，禁食時間為6～12h，對患者術(shù)后出血、膽漏、腹膜炎等術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察記錄，術(shù)后應(yīng)用第3代頭孢菌素進(jìn)行抗感染治療，膽汁培養(yǎng)與藥敏報告得出后，對敏感抗生素進(jìn)行針對性調(diào)整[2]。

2.結(jié)果

69例急性膽囊炎患者均成功實(shí)施經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)，術(shù)后無出血、膽漏、腹膜炎等術(shù)后并發(fā)癥，所有患者術(shù)后12h即可應(yīng)用低脂流食，后續(xù)治療過程中57例患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行后續(xù)治療，12例患者因手術(shù)過程中的解剖結(jié)構(gòu)不清晰，在手術(shù)過程中轉(zhuǎn)為開腹膽囊切除術(shù)治療，69例患者均治愈，治療痊愈率100%，患者行B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療有效率為82.61%。

3.討論

急性膽囊炎是一種常見的臨床疾病，病因較為復(fù)雜，多數(shù)患者是由于結(jié)石而引發(fā)急性膽囊炎，同時機(jī)械性梗阻、細(xì)菌性炎癥等因素都可引發(fā)急性膽囊炎[3]。膽總管末端括約肌隨著年齡的增大會出現(xiàn)彈性降低，導(dǎo)致膽道發(fā)生擬行性感染，進(jìn)而引發(fā)急性膽囊炎，若急性膽囊炎患者救治不及時，也會出現(xiàn)化膿、穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

在臨床上急性膽囊炎的常規(guī)治療方法為手術(shù)切除治療，最主要的治療措施為膽囊切除，但是在行膽囊開腹切除術(shù)不僅創(chuàng)傷面積大，而且對于患者的術(shù)后愈合康復(fù)也會產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，特別是部分老年患者由于自身身體機(jī)能大幅度降低，行開放式手術(shù)的難度較大，老年患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，不利于創(chuàng)口的恢復(fù)，在術(shù)后恢復(fù)期間也易發(fā)生感染等不良事件，影響患者的預(yù)后康復(fù)[4]。而隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的日漸完善，在膽囊切除術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，不僅可使患者的創(chuàng)傷面積有效減少，也可有效降低患者的感染發(fā)生率，是現(xiàn)今急性膽囊炎臨床治療的首選治療方式，但是，在臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)急性膽囊炎患者的病死率依舊較高，特別是老年患者對于手術(shù)不耐受性高，手術(shù)治療難度較大，因此，如何降低急性膽囊患者的病死率，提高治療效果成為現(xiàn)今研究的重要課題。

本院在B超導(dǎo)引下實(shí)施經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療，手術(shù)過程中無需對膽囊進(jìn)行剝離，使手術(shù)時間有效縮短，患者也無需進(jìn)行插管，對患者的創(chuàng)傷性較小，適合無法進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者與體弱多病患者。本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療有效率為82.61%，治療效果較為理想。在臨床治療過程中對于造瘺術(shù)治療失敗的患者均已通過膽囊切除術(shù)治療，治療成功率為100%。通過本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，應(yīng)用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療效果較為理想，治療有效率較高。

綜上所述，B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性膽囊炎患者臨床療效顯著，具有較高的安全性，適用人群較廣。