呂鑫 沈陽市第七人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110003）

留置導尿是為老年患者解除尿潴留，觀察記錄尿量，保持昏迷、尿失禁患者局部干燥、清潔、進行膀胱沖洗、促進膀胱功能恢復的基本治療及方法[1]。氣囊導尿管操作簡便，固定穩(wěn)妥的優(yōu)越性在臨床，特別是神經內科腦卒中后的老年患者中廣泛應用。但在使用過程中，老年患者由于器官的退行性變，多會發(fā)生漏尿現(xiàn)象。本研究對神經內科留置氣囊導尿管的老年患者發(fā)生漏尿的原因進行分析，并探討相應的防護策略。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年9月～2017年1月之間的20例神經內科留置氣囊導尿管的老年患者為研究對象，其中男性患者17例，女性患者3例。年齡76～91歲。20例患者中留置雙腔氣囊導尿管2年以上的5例，留置14d～180d的15例。雙腔氣囊導尿管的型號為16～22F?？傆嬛霉茉?00例次（含置管期限已到后換管重新置入及置入失敗置管脫落等需要重新置入的例數(shù)），發(fā)生漏尿的例數(shù)為50例次，占總置入例次的25%。

1.2 留置導尿管方法

留置導尿管全程在嚴格的無菌操作下進行，按照無菌要求打開一次性導尿包，完成清潔消毒尿道口及周圍皮膚，潤滑導尿管頭端，插入尿道。男性患者插入18～20cm，女性插入4～6cm，見尿液流出后在插入1～2cm[1]，用注射器抽吸生理鹽水10～15mL，通過注射端口注入導尿管氣囊內，向外側牽拉導尿管，使氣囊與尿道口緊貼，固定好留置導尿管末端及引流袋，整理患者床鋪，告知患者相應的注意事項。

2.漏尿原因分析

2.1 膀胱痙攣

膀胱痙攣導致的漏尿原因為：氣囊與膀胱壁直接接觸，刺激膀胱肌引起強烈收縮，使膀胱頸尿道移動度增加，膀胱頸開放而引起漏尿[2]，本研究中有8例患者是此原因導致的漏尿，占發(fā)生漏尿的例數(shù)的16%。

2.2 角色適應不良

此原因見于神志清醒的老年患者，由于對留置尿管的不適應，而出現(xiàn)不自主的用力排尿，患者自身存在排尿意識，在進行排尿時，膀胱括約肌、逼尿肌等的主動收縮和舒張運動，致使球囊出封閉不嚴，尿液至尿管旁流出[3]，導致排尿時尿管及外尿道口處都排尿的情況，本研究中有15例是此原因導致的漏尿，占發(fā)生漏尿的例數(shù)的30%。

2.3 生理因素

見于老年女性患者，由于絕經后雌激素水平的下降[3]，尿道口肌肉彈性減弱，尿道松弛而出現(xiàn)漏尿，本研究中有2例是此原因導致的漏尿，占發(fā)生漏尿的例數(shù)4%。

2.4 氣囊內注水過多或過少

注水過多會導致氣囊過大而壓迫輸尿管開口，使輸尿管蠕動加速，致使膀胱三角區(qū)收縮而導致膀胱痙攣[4]，引起漏尿；注水過少，使氣囊不能充分與尿道口緊貼，而出現(xiàn)尿道外口漏尿。本研究中有5例是由于注水過少導致的漏尿，3例是由于注水過多導致的漏尿，占發(fā)生漏尿的例數(shù)16%。

2.5 導尿管插入過深或過淺

插入過深，導致尿管的頭端落在了膀胱底或體部[5]，而不是膀胱三角區(qū)，三角區(qū)的尿液沿尿管流出，將尿管變成了引流管；插入過淺，尿管的開口在膀胱內，而氣囊部分由于插入過淺只停留在尿道內，注水后患者感覺脹痛，不能很好的引流而漏尿，插入過淺發(fā)生于昏迷及失語的患者。本研究中有2例是由于此原因導致的漏尿，占發(fā)生漏尿的例數(shù)4%。

2.6 尿管引流不暢

尿管引流過慢或無尿液流出而導致的尿潴留。多發(fā)生于：尿管扭曲或受壓、膀胱黏膜堵塞尿管、血凝塊堵塞尿管、尿鹽積垢堵塞尿管等。本研究中有15例是由于此原因導致的漏尿，占發(fā)生漏尿的例數(shù)30%。

3.防護對策

3.1 心理干預

關心體貼患者，做好病房的防護遮擋工作。告知患者及家屬留置導尿管的注意事項及可能導致的不舒適，避免留置尿管期間自主用力排尿，使患者能夠提高認知，減輕心理壓力。

3.2 嚴格執(zhí)行無菌原則及操作規(guī)程

操作期間嚴格按照無菌規(guī)范執(zhí)行，插管動作輕柔，遇到阻力時不可強行插入，見到尿液流出后在插入1～2cm后才可注生理鹽水10～15mL入氣囊內，注入氣囊生理鹽水后，牽拉尿管末端至有阻力為止，操作過程中密切觀察患者的變化及聽取患者的主訴，避免球囊過大及置管過程中損傷尿道。

3.3 括約肌松弛的處理

老年患者括約肌松弛，因此，在尿道無異常改變的情況下，易選擇尿管型號較大，官腔較粗的導尿管，這樣，既可以防止尿液外溢，又可以保持尿管通暢。

3.4 保持尿管通暢

患者在翻身及活動時，避免尿管受壓、扭曲、堵塞等原因導致的引流不暢，尿管及引流袋應妥善固定，防止尿管脫出，引流袋應固定于低于患者的恥骨聯(lián)合處，避免尿液逆流而導致的泌尿系統(tǒng)感染。

3.5 尿管堵塞的處理

若懷疑膀胱黏膜堵塞尿管，采用注射器抽吸20mL的無菌生理鹽水，注入尿管內，囑患者變換體位；若進行膀胱沖洗時，應慢速低壓注入生理鹽水，以減輕刺激，避免發(fā)生血尿，生理鹽水沖洗液的溫度在37?左右，避免溫度過高過低的變化對膀胱收縮造成影響而漏尿；若懷疑血塊堵塞或膀胱內有出血，可在沖洗液中加入抗菌藥物，間斷或連續(xù)的沖洗，沖洗后夾管30min；若懷疑尿鹽積垢堵塞尿管，鼓勵患者多飲水，多排尿以起到沖洗尿道的作用。

3.6 膀胱功能訓練

神志清醒的患者可按照生理反射進行排尿，即患者感覺到有尿液時，開放尿管，至尿液排凈后在夾閉尿管；神志不清的患者，留置尿管初期可每1～2h開放尿管1次，然后逐漸延長至每2～3h開放一次，對于應用利尿劑及輸液量較大的患者可依據(jù)情況縮短時間，但必須保證膀胱有一定容量后再進行放尿，防止膀胱萎縮。

4.小結

雙腔氣囊導尿管留置導尿的過程中引起漏尿的原因很多，因此，在操作及監(jiān)護的過程中應嚴格執(zhí)行無菌操作原則及規(guī)范，勤觀察，勤思考，采取相應的措施預防及解決漏尿的問題，保證患者的舒適，進而有效的預防由于漏尿而導致的壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染，減輕患者的痛苦，提高患者的臨床滿意度。

參考文獻

[1] 李維花.老年患者長期留置氣囊導尿管漏尿問題對策探討[J].按摩與康復醫(yī)學(下旬刊),2012,3(33):137-138.

[2] 張丹.老年患者留置氣囊導尿管尿液滲漏的臨床護理分析[J].中國醫(yī)學工程,2013,12(7):141.

[3] 陳美娟.老年女性患者留置氣囊導尿管漏尿原因分析及應對措施[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(8):317-318.

[4] 黃瑾,宋智輝,李家容.老年患者長期留置氣囊導尿管漏尿原因分析與對策[J].護理學雜志,2010,25(7):47-48.

[5] 楊愛華.老年患者留置氣囊導尿管漏尿的原因及對策[J].北方藥學,2014,11(2):165-166.