江慧超 大連市口腔醫(yī)院 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：探究熱牙膠充填在根管充填中應(yīng)用效果。方法：選擇本院2017年5月～2017年10月接診的根尖周病患者54例，均予以全面的根管準(zhǔn)備且符合根管填充標(biāo)準(zhǔn)后通過隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為實(shí)驗(yàn)組（n=27）與參照組（n=27），參照組患者接受常規(guī)冷牙膠側(cè)方加壓填充術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者接受熱牙膠充填術(shù)對(duì)患者的牙根管進(jìn)行填充，治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期一年的隨訪，比較兩組患者牙根管內(nèi)填充物的恰充率、疼痛情況以及治愈率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療后疼痛情況發(fā)生率低于參照組患者，且治療后的恰充率與3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的治愈率高于參照組患者，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)患有根尖周病的患者行熱牙膠充填術(shù)對(duì)患者牙根管進(jìn)行填充，可以有效改善患者臨床病癥，利于患者康復(fù)。

本研究選擇本院接診的X線片顯示低密度影在根測(cè)的根尖周病與反復(fù)發(fā)作難以治愈的根尖周病患者54例，探究熱牙膠充填在根管充填中應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2017年5月～2017年10月接診的根尖周病患者54例，均予以全面的根管準(zhǔn)備且符合根管填充標(biāo)準(zhǔn)后通過隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為實(shí)驗(yàn)組（n=27）與參照組（n=27），實(shí)驗(yàn)組患者中，男性16例，女性11例，年齡21～54歲，平均（34±3.45）歲；參照組患者中，男性17例，女性10例，年齡22～55歲，平均（34±3.72）歲，比較兩組患者的一般資料未發(fā)現(xiàn)較大差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

參照組患者接受常規(guī)冷牙膠側(cè)方加壓填充術(shù)，即：將根管封閉劑反復(fù)輸送至患者牙根管內(nèi)，隨后將主牙膠尖蘸少許根管封閉劑插入根管工作位置，然后將側(cè)方加壓器沿主牙膠尖與根管壁間隙置入根管內(nèi)，并將與加壓器同等大小的副牙膠尖蘸少許根管封閉劑置入與側(cè)方加壓器深度相同的位置，在由側(cè)方加壓器對(duì)副牙膠尖進(jìn)行壓緊填充。

實(shí)驗(yàn)組患者接受熱牙膠充填術(shù)對(duì)患者的牙根管進(jìn)行填充，即：熱牙膠填充機(jī)對(duì)患者行熱牙膠根管充填術(shù)，①根據(jù)患者實(shí)際情況選擇與根管長(zhǎng)度相同的操作尖；②于根尖1/3處的根管壁上涂抹少許糊劑；③將主牙膠尖置入，同時(shí)回拉測(cè)試，以有明顯阻力感為宜；④使用α機(jī)于根管口位置切斷主牙膠尖；⑤將操作尖加熱沿根管壁置入根管到根尖4～5mm，加熱時(shí)間為4s，如果4s內(nèi)沒有完成操作，待冷卻后繼續(xù)加熱直至完成。完成后停止加熱，并垂直加壓10s，再加熱1s后將操作尖沿根管壁拔出，多余的牙膠尖會(huì)被切斷帶出，如未帶出則手動(dòng)帶出；⑥使用垂直加壓器將牙膠尖壓緊，完成患者牙根管尖1/3的填充；⑦選擇與操作尖相匹配的銀針，并安裝于β機(jī)上加熱，而后對(duì)銀針進(jìn)行預(yù)定彎曲，對(duì)2/3段根管進(jìn)行熱牙膠充填，若根管過長(zhǎng)，則以2～3mm每段進(jìn)行分段填充加壓，重復(fù)執(zhí)行此步驟至熱牙膠完全填充至根管口處。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

比較兩組患者治療后恰充率、疼痛情況發(fā)生率以及治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的治愈率治愈情況，成功：患者經(jīng)治療后有輕微疼痛感且在一周內(nèi)消失，或無疼痛感，輕叩患牙，患牙未出現(xiàn)疼痛或松動(dòng)情況，經(jīng)X線片檢查后顯示，根管內(nèi)填充完整，且未出現(xiàn)根尖消失或縮小；失?。航?jīng)治療后患者患牙劇烈疼痛，無咬合能力，輕叩患牙，患牙有松動(dòng)跡象，經(jīng)X線片檢查顯示根管內(nèi)充填物吸收，根管內(nèi)出現(xiàn)空隙，并且根尖陰影明顯擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)本文研究的54例根尖周病患者所有數(shù)據(jù)予以計(jì)算處理，兩組患恰充率、疼痛情況發(fā)生率對(duì)比用率（%）的形式表示，予以χ2處理，兩組患者組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05展開。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療后疼痛發(fā)生率與根管填充效果

實(shí)驗(yàn)組患者治療后疼痛發(fā)生例數(shù)為3例，疼痛發(fā)生率為11.11%，出現(xiàn)牙管內(nèi)填充物超充例數(shù)為1例，超充率為3.70%，少充例數(shù)為1例，少充率為3.70%，恰充例數(shù)為25例，恰充率為92.59%，參照組患者治療后疼痛發(fā)生例數(shù)為12例，疼痛發(fā)生率為44.44%，出現(xiàn)牙管內(nèi)填充物超充例數(shù)為5例，超充率為18.51%，少充例數(shù)為3例，少充率為11.11%，恰充例數(shù)為19例，恰充率為70.37%，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛發(fā)生率低于參照組患者，且治療后的恰充率高于參照組患者，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.4769，P=0.0062；χ2=4.4182，P=0.0355）。

2.2 比較兩組患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的治愈情況

實(shí)驗(yàn)組患者治療后3個(gè)月時(shí)治愈例數(shù)為26例，治愈率為96.29%，失敗例數(shù)為1例，失敗率為3.70%，治療后6個(gè)月時(shí)治愈例數(shù)為26例，治愈率為96.29%，失敗例數(shù)為1例，失敗率為3.70%，治療后12個(gè)月時(shí)治愈例數(shù)為25例，治愈率為92.59%，失敗例數(shù)為2例，失敗率為7.40%，參照組患者治療后3個(gè)月時(shí)治愈例數(shù)為19例，治愈率為70.37%，失敗例數(shù)為8例，失敗率為29.62%，治療后6個(gè)月時(shí)治愈例數(shù)為19例，治愈率為70.37%，失敗例數(shù)為8例，失敗率為29.62%，治療后12個(gè)月時(shí)治愈例數(shù)為17例，治愈率為62.96%，失敗例數(shù)為10例，失敗率為37.03%；由此可見，實(shí)驗(yàn)組患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的治愈率高于參照組患者，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.5333，P=0.0105；χ2=6.5333，P=0.0105 ；χ2=6.8571，P=0.0088）。

3.討論

根管治療術(shù)作為一種常用的治療根尖周病或牙髓病的醫(yī)療手段，其治療過程中最后一個(gè)步驟就是根管填充，這也是整個(gè)根管治療術(shù)中最為重要的步驟之一，其填充效果的良好與否影響著整個(gè)根管治療手術(shù)的效果[1,2]。而熱牙膠充填則是利用牙膠受熱后性質(zhì)變軟具有可流動(dòng)性的特點(diǎn)，通過垂直加壓充填進(jìn)患者的牙根管，且熱牙膠的可流動(dòng)性會(huì)根據(jù)患者根管壁的形狀調(diào)整自身的形態(tài)，從而在患者牙根管中形成均勻的整體，最終達(dá)到預(yù)期的根管充填效果[3-5]。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療后疼痛情況發(fā)生率低于參照組患者，且治療后的恰充率與3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的治愈率高于參照組患者。說明，對(duì)患有根尖周病的患者行熱牙膠充填術(shù)對(duì)患者牙根管進(jìn)行填充，可以有效改善患者臨床病癥，降低超充填、少充填的發(fā)生率，且術(shù)后患者疼痛感較弱，利于患者康復(fù)。