王丹丹 王翠 大連市婦幼保健院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除與腹腔鏡子宮肌瘤剔除的療效。方法：采取回顧性分析方法，對(duì)本院2016年1月～2017年12月收治的子宮肌瘤切除術(shù)患者120例進(jìn)行研究，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組采取經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除手術(shù)治療方式，觀察組患者采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：兩組患者的術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸道排氣時(shí)間均具有明顯差異，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的切口疼痛、盆腔粘連的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可以有效提高治療效率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中發(fā)生的一種良性腫瘤病變，臨床又稱為子宮平滑肌瘤，其發(fā)病年齡階段主要是35歲以上，其主要的臨床癥狀是月經(jīng)的改變、陰道出血以及繼發(fā)性貧血等。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為子宮肌瘤的治療方式可采取藥物保守治療與手術(shù)治療兩種模式，其中手術(shù)治療方法又分為腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)以及經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)三種治療方法，腹腔鏡與經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療更加有效，引起的不良反應(yīng)更小，且具有操作方便、簡(jiǎn)單的特點(diǎn)[1]。為對(duì)比分析經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除與腹腔鏡子宮肌瘤剔除的療效，筆者進(jìn)行以下研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采取回顧性分析方法，對(duì)本院2016年1月～2017年12月收治的子宮肌瘤切除術(shù)患者120例進(jìn)行研究，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組中，年齡28～45歲，平均（36.65±1.45）歲，肌瘤數(shù)平均（2.46±0.67）個(gè)，肌瘤直徑平均（4.76±0.61）cm；對(duì)照組中，年齡27～46歲，平均（36.59±1.57）歲，肌瘤數(shù)平均（2.52±0.66）個(gè)，肌瘤直徑平均（4.73±0.60）cm。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有較好的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除手術(shù)治療方式，其主要步驟如下：①選擇患者的膀胱截石位，實(shí)施全麻麻醉方式，根據(jù)患者的肌瘤所在位置選擇切口部位；②子宮肌瘤處于后壁的采取橫向切口，其切口位置選擇陰道后穹窿處，將陰道后壁切開(kāi)，將直腸宮頸筋膜加以分離；使用濃度為0.9%的氯化鈉40mL與垂體后葉素6U注射到患者的肌瘤包膜位置，然后將子宮漿肌層逐層切開(kāi)，然后將子宮肌瘤切除，縫合瘤腔漿肌層；子宮肌瘤處于前壁的患者采取橫向切口，其切口部位選擇陰道前窿位置。

觀察組患者采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)進(jìn)行治療，其主要的步驟為：①本組患者實(shí)施全身麻醉，并從患者的肚臍正中位置切開(kāi)，置入腹腔鏡，留置10mm與5mm的套管針在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)；②選擇子宮肌瘤的最高位置，使用單極電鉤逐層切開(kāi)子宮漿肌層，使得肌瘤體完全暴露，然后固定肌瘤進(jìn)行穿刺；③使用超聲刀雙極電凝將假包膜血管，隨后采取單極電凝切割瘤體，將肌瘤切除；④縫合瘤腔漿肌層，并縫合切口。兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后均安排進(jìn)行病理檢查，觀察手術(shù)對(duì)子宮肌瘤的剔除效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、肌瘤剔除術(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

兩組患者的術(shù)中出血相比，觀察組為（146.67±22.46）mL，對(duì)照組為（198.98±45.43）mL，觀察組手術(shù)時(shí)間為（81.01±11.67）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（96.32±6.35）min，住院時(shí)間相比，觀察組為（5.42±1.21）d，對(duì)照組為（7.45±1.32）d，腸道排氣時(shí)間觀察組為（2.12±0.98）h，對(duì)照組為（2.51±1.68）h，各項(xiàng)指標(biāo)相比均具有明顯差異，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥觀察

觀察組患者出現(xiàn)切口疼痛的1例，占比1.67%，出現(xiàn)盆腔粘連的0例；對(duì)照組患者中，出現(xiàn)切口疼痛的5例，占比8.33%，出現(xiàn)盆腔粘連的5例，占比8.33%，觀察組患者切口疼痛、盆腔粘連的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，婦科類疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，關(guān)于婦科疾病的治療也越來(lái)越先進(jìn)，治療效果越來(lái)越好，子宮肌瘤就是婦科疾病中的一種，屬于一種良性肌瘤，有效的治療方式能較好的降低疾病給患者的生活造成的影響。子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療方法是切除整個(gè)子宮，導(dǎo)致患者的生殖器官嚴(yán)重不全，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平不斷提高，子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，使得子宮肌瘤能得到有效剔除，還能較好的改善患者的不孕癥狀[2]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，子宮肌瘤切除手術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)方法越來(lái)越多，其中主要有腹腔鏡手術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合陰道切除術(shù)以及陰道手術(shù)等幾種[3]。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)能夠根據(jù)天然的孔道體表光滑、盆腹腔等臟器干擾較小等特點(diǎn)，具有改善術(shù)后疼痛與腹脹等不良癥狀的效果，這種手術(shù)方式主要在子宮下段肌瘤或?qū)m頸肌瘤患者、發(fā)病位置較低的闊韌帶肌瘤患者中使用。一些多發(fā)性肌瘤患者，需要禁止患者的前后腹膜被同時(shí)打開(kāi)，預(yù)防廣泛性粘連、感染[4]。不過(guò)，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)具有較多的弊端，比如手術(shù)操作視野較窄，手術(shù)過(guò)程中的探查比較麻煩。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)屬于一種Ⅰ類小切口手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)迅速。這種手術(shù)方法在后壁多個(gè)子宮肌瘤患者中具有廣泛應(yīng)用，還能有效降低復(fù)發(fā)率[5]。在本次的研究中，觀察組采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對(duì)照組患者采取經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)治療，治療結(jié)果顯示，兩組患者的術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸道排氣時(shí)間均具有明顯差異，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的切口疼痛、盆腔粘連的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可以有效提高治療效率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。