胡君 沈陽市精神衛(wèi)生中心 （遼寧 沈陽 110168）

內(nèi)容提要： 目的：觀察并探討無抽搐電休克（MECT）治療精神障礙的臨床效果，驗(yàn)證其可行性并歸納臨床要點(diǎn)。方法：回顧性分析選擇2015年9月～2017年4月期間在本院接受治療的60例精神障礙患者的臨床資料，按照接診日期的差異性分為對照組與觀察組各30例。對照組采用抗精神藥物、抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥物等常規(guī)治療。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上行MECT治療。對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果：觀察組患者臨床治療總有效率、不同時(shí)間段PANSS評分、不良反應(yīng)發(fā)生等情況比較，顯著好于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：MECT治療精神障礙患者，療效顯著，過程安全可靠。

無抽搐電休克（MECT）治療，具體是指在休克治療前應(yīng)用靜脈麻醉藥與肌肉松弛劑，借助電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對個(gè)體大腦進(jìn)行解析后，釋放出于大腦電波統(tǒng)一的微電波，作用體現(xiàn)在管控大腦反常活動與痙攣，并強(qiáng)化血腦屏障的通透性、腦含氧量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)管控精神病癥的一種治療手段[1]?，F(xiàn)階段，MECT已經(jīng)演變成精神科治療中廣泛應(yīng)用的手段，療效得到了醫(yī)患的一致肯定。本院精神科在應(yīng)用MECT治療手段過程中，取得的效果是較為滿意的，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年9月～2017年4月在本院接受治療的60例精神障礙患者的臨床資料為研究對象。所有患者臨床癥狀與各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）制度的精神疾病標(biāo)準(zhǔn)，患者家屬對本次研究知情，并自愿參與。按照接診日期的差異性分為對照組與觀察組各30例，對照組中男13例，女17例，年齡24～68歲，平均（34.7±7.6）歲，病程4個(gè)月～37年，平均（9.7±2.5）年。觀察組中男12例，女18例，年齡23～67歲，平均（33.1±6.8）歲，病程3個(gè)月～35年，平均（8.6±2.1）年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以后，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者入院一經(jīng)診斷后，參照診斷結(jié)果，對癥采用抗精神藥物、抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥物等常規(guī)治療。

觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上行MECT治療。①藥物：阿托品、丙泊酚、司可林等。②儀器：美國美可達(dá)公司的思倍通5000Q型無抽搐電休克多功能治療儀。③方法：常規(guī)檢查，如心電圖、腦電圖、胸片、血常規(guī)、肝腎功能等。確保術(shù)前準(zhǔn)備的全面性，為降低呼吸道分泌物，可于治療前30min注射0.5mg肌注阿托品，繼而囑患者處于仰臥位，靜脈滴注丙泊酚1.5mg/kg，到患者睫毛反射消失，采用生理鹽水快速沖洗滴管，速靜滴司可林1.0mg/kg，在患者周身肌肉松弛，肢體震顫結(jié)束，自主呼吸停止后就通電。參照患者年齡科學(xué)設(shè)定通電能量百分比，把電極安置在患者雙顳區(qū)，托住下頜，通電3～5s，等到四肢、面部抽搐暫停后，加壓給氧處理，同時(shí)緩緩靜滴生理鹽水，至患者神志清楚、自主呼吸完全恢復(fù)。治療次數(shù)通常是每周3次，持續(xù)進(jìn)行3周后整改為每2周1次。

1.3 觀察指標(biāo)

①顯效：患者臨床癥狀顯著改善，PANSS評分下降幅度＞50%；②有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，PANSS評分下降幅度介于25%～49%；③無效：與治療前相比，癥狀沒有改善，甚至有加重的趨勢，PANSS評分下降幅度＜25%。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率為93.3%，其中顯效21例，有效7例，無效2例，對照組臨床治療總有效率為73.3%，其中顯效14例，有效8例，無效8例。由此可見，兩組患者臨床治療效果比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P＜0.05）。

2.2 不同時(shí)間段兩組患者PANSS評分比較

兩組患者治療前，PANSS評分分別為（89.34±13.65）分、（90.12±14.93）分，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療第2、4、6周末，觀察組患者PANSS評分分別為（75.57±11.35）分、（63.37±7.73）分、（52.10±4.81）分，顯著好于對照組（83.24±14.98）分、（70.94±8.41）分、（61.14±5.75）分。經(jīng)比較分析，兩組患者治療后PANSS評分均有所改善（P＜0.05），觀察組患者改善程度更為明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

對照組中有10例患者在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別是短期記憶力下降1例，排尿障礙2例，惡心嘔吐3例，頭暈頭脹4例，不良反應(yīng)發(fā)生率33.3%。觀察組中有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，惡心嘔吐2例，頭暈頭脹1例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者不良反應(yīng)癥狀經(jīng)對癥處理后，均有所好轉(zhuǎn)，沒有對臨床療效產(chǎn)生影響。

3.討論

精神障礙多數(shù)是因?yàn)榇竽X功能活動時(shí)長，進(jìn)而使個(gè)體在意志、認(rèn)知、情感和行為等方面出現(xiàn)障礙。其致病因素是多樣的，例如先天遺傳、社會環(huán)境、個(gè)人體質(zhì)與器質(zhì)因素等[2]。精神障礙患者經(jīng)常有錯(cuò)覺、幻覺、妄想以及情感障礙等病癥，自知力缺乏、自言自語、喜怒不定以及行為方式怪異等均為該類患者常見臨床癥狀，絕大多數(shù)患者不承認(rèn)自己患病這一事實(shí)，就醫(yī)缺乏主動性。

精神障礙患者常用的治療方法為藥物治療、心理治療以及物理治療等。在20世紀(jì)50年代，氯丙嗪就在本病臨床治療期間有所應(yīng)用。因?yàn)樾睦響?yīng)激為引發(fā)疾病反復(fù)發(fā)作的主要因素，故此對患者采用心理干預(yù)是極為必要的[3]。電抽搐治療為最常用的物理治療方法，而傳統(tǒng)的抽搐電休克治療是在患者意志清晰狀態(tài)下進(jìn)行的，增加患者痛苦感的同時(shí)，還會使其產(chǎn)生恐懼緊張感，加大了心腦血管意外、呼吸停止等惡性事件出現(xiàn)的概率[4]。但是無抽搐電休克治療手段在麻醉藥物誘導(dǎo)下注射肌肉松弛劑以后，在對患者進(jìn)行對癥治療的一類物理治療手段[5]。其應(yīng)用原理是借助適量的短暫電流，對患者大腦產(chǎn)生刺激，使患者失去意識，對皮層腦電釋放電流，最終實(shí)現(xiàn)管控各類精神障礙癥狀的目標(biāo)。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者臨床治療總有效率、不同時(shí)間段PANSS評分、不良反應(yīng)發(fā)生等情況比較，顯著好于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，MECT治療精神障礙患者，療效顯著，過程安全可靠。