研究即時檢測血糖儀檢測的影響因素

李冬萍 天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 300100）

即時血糖檢測儀在臨床應(yīng)用中使用方便，而且操作比較簡單，可以即時取得檢驗(yàn)結(jié)果?？剖裔t(yī)護(hù)理人員對血糖的檢測有時采集指尖血，有時采集靜脈全血。為探討即時血糖儀檢測應(yīng)用采集血液樣本影響，本文選擇2016年1月～2017年10月科室采集的指尖血液樣本200例糖尿病患者采集血液樣本進(jìn)行研究，對影響即時血糖儀檢測的影響因素分析如下。

1.資料與方法

1.1 資料分析

本文選擇2016年1月～2017年10月科室采集的指尖血液樣本200例糖尿病患者進(jìn)行研究，所選200例糖尿病患者均排除貧血病史、VitC類藥物用藥史，尿酸增高、酮癥酸中毒等情況的患者。所有患者空腹血糖均高于6.1mmol/L，餐后2h血糖均高于11.1mmol/L。

1.2 檢測方法

1.2.1 檢測儀器。即時檢驗(yàn)血糖儀在操作時要根據(jù)儀器說明書，在檢測標(biāo)本之初，選擇廠家配套控制液實(shí)施常規(guī)的驗(yàn)證，當(dāng)觀察到血糖儀有正常顯示時，再對血液標(biāo)本進(jìn)行檢測。根據(jù)全自動生化儀配合葡萄糖氧化酶法檢測血漿葡萄糖[1]。

1.2.2 檢測方法。即時血糖儀測定指尖血樣本，檢測后，再對糖尿病患者肘靜脈采血3mL，取1.5mL放置于血清分離管中，另一半放置在ETA-K2抗凝管中，ETA-K2經(jīng)混合均勻后再以即時檢驗(yàn)血糖儀進(jìn)行檢測。根據(jù)全自動血細(xì)胞分析儀對紅細(xì)胞比容進(jìn)行檢測，當(dāng)紅細(xì)胞比容為30%～55%時要舍棄標(biāo)本不作統(tǒng)計(jì)。其中血清分離管中的血液樣本經(jīng)過每分鐘3000r的離心處理，經(jīng)過10min處理后，將血清標(biāo)本以生化分析儀對血漿標(biāo)本進(jìn)行檢測，測定葡萄糖的濃度。指尖血采集至檢測時間要在0.5h內(nèi)完成[2]。

2.影響檢測結(jié)果因素

即時檢測血糖準(zhǔn)確性與儀器精度和操作者水平有著密切的關(guān)系，臨床檢測前采血部位有指尖血也有靜脈全血，兩種不同采血部位的檢測數(shù)值也有明顯差異，其中指尖血容易受很多因素干擾，采血時血量過多或過少、用力擠壓、滴血不均等因素都會影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性[3]。

3.即時檢測血糖儀檢測結(jié)果影響因素

即時檢測血糖儀根據(jù)測試條件血液內(nèi)葡萄糖氧化酶起反應(yīng)產(chǎn)生瞬時電流，其中儀器自帶的電流檢測儀能及時檢測出電流信號，及時反映出血糖的濃度。血液葡萄糖濃度低時，瞬時電流越強(qiáng)，表明血糖濃度越高。而環(huán)境溫度、環(huán)境濕度及儀器性能、細(xì)胞比積、取血方法等因素都會影響測定結(jié)果準(zhǔn)確性。血標(biāo)本若沒有根據(jù)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采集、取血方法出錯、采血部位不當(dāng)?shù)纫矔绊懷堑臋z測結(jié)果。本次研究發(fā)現(xiàn)，即時檢測血糖儀對指尖血和靜脈全血的檢測，對比生化分析儀檢測血漿葡萄糖濃度，結(jié)果顯示[4]，即時檢測血糖儀和生化分析儀間有負(fù)偏倚，但是，偏倚沒有超出20%，基本符合臨床檢測標(biāo)準(zhǔn)。表明，即時檢測血糖儀對指尖血和靜脈全血的檢測都符合臨床檢測的要求。雖然指尖血檢測偏倚低于靜脈全血，尤其是血糖濃度高于10mmol/L，即時檢測血糖儀檢測結(jié)果偏倚越大，這與高血糖狀態(tài)導(dǎo)致的細(xì)胞外液糖濃度比細(xì)胞中濃度高有關(guān)。即時檢測血糖儀檢測指尖血是檢測血糖的常規(guī)方式，操作簡便，而且檢測結(jié)果取得比較快速，但是，檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的影響因素還需要進(jìn)一步研究，具體分析如下。

3.1 環(huán)境、儀器、試紙型號

醫(yī)院血糖儀較多時，盡量選擇同一品牌和型號，做好血糖儀的防塵和防潮工作，由于空氣過于潮濕會使水分附在儀器光路影響檢測結(jié)果。試紙條也要做好防潮處理，檢測試紙條的有效期、溫度等，試紙儲存合適溫度在1～35?C，若批次不同不能混用，根據(jù)試紙條使用流程進(jìn)行操作，定期校正血糖儀，以此保證血糖儀的準(zhǔn)確性。

3.2 標(biāo)本量

采血標(biāo)本量要充足，盡量一次性采足血量，將試紙條上的血槽徹底蓋滿，若血量不足追加也可，但是要換新試紙條進(jìn)行檢測，完成檢測以后要拔出試紙，避免血糖儀測試口被污染。

3.3 消毒液

采集指尖血時要先以75%的酒精對指腹進(jìn)行消毒，當(dāng)酒精干后再進(jìn)行采血，避免消毒液稀釋后影響血標(biāo)本的檢測結(jié)果。若結(jié)果假性偏低，避免應(yīng)用含碘消毒液，這是由于含碘消毒液殘留微量碘會與血液樣本相溶，出現(xiàn)強(qiáng)電解質(zhì)加大導(dǎo)電強(qiáng)電流，從而導(dǎo)致血糖的檢測結(jié)果偏高，影響檢測的準(zhǔn)確性[5]。

3.4 采血技術(shù)

指尖血在采集時忌過度擠壓指尖，避免組織液被擠出，而將血液標(biāo)本稀釋，導(dǎo)致檢測結(jié)果發(fā)生假性偏低，最佳選擇是自然流出第二滴血作為采集樣本。如果患者的指尖血表現(xiàn)出末梢血循環(huán)不佳，不適宜選擇采集指尖血樣本，可以改為采集靜脈全血完成檢測工作。

3.5 標(biāo)本類型

血糖檢測結(jié)果還會受到抗凝劑、血清和血漿、pH值、糖酵解等因素影響，所以，采集新鮮血液后要立即送檢，在0.5h內(nèi)完成檢測工作，避免超時各種影響因素干擾了正常的檢測數(shù)值[6]。

3.6 藥物影響

患者若服用過谷胱甘肽或大量維生素C也會影響血糖的檢測結(jié)果，導(dǎo)致檢測結(jié)果偏低，若患者輸注葡萄糖就會導(dǎo)致檢測結(jié)果過高，尤其是大量輸液后患者血糖檢測結(jié)果會受到很大影響，當(dāng)患者血糖檢測發(fā)生異常時要與患者的用藥史、臨床輸液情況等綜合分析后得出結(jié)果，若有必要可以對患者重復(fù)檢測血糖，才能得出準(zhǔn)確的檢測數(shù)值。

3.7 即時檢測血糖儀使用范圍

即時檢測血糖儀主要應(yīng)用在糖尿病血糖控制監(jiān)測中，也可以用于糖尿病初篩和確診糖耐量試驗(yàn)中，確診糖尿病還要與生化儀檢測結(jié)果進(jìn)行配合。即時檢測血糖儀在臨床應(yīng)用范圍上存在局限性，若患者血細(xì)胞壓積過高或過低時，血糖過高或過低時都要及時送至檢驗(yàn)科進(jìn)行生化檢驗(yàn)。

3.8 比對試驗(yàn)

校準(zhǔn)后不合格血糖儀要及時更換，比對標(biāo)準(zhǔn)為應(yīng)用血糖儀檢測結(jié)果小于4.2mmol/L，對比實(shí)驗(yàn)室結(jié)果不能超出±0.83mmol/L；血糖濃度高于4.2mmol/L，對比實(shí)驗(yàn)室結(jié)果不能超出±20%。

綜上所述，臨床檢測血糖水平實(shí)施有效的干預(yù)措施可以更好的控制糖尿病患者的病情進(jìn)展，使患者生活質(zhì)量得以改善。尤其是高齡及昏迷患者來說，即時檢測血糖對于臨床治療方案選擇具有重要的作用。血糖儀檢測血糖方便又快速，但是，由于血糖儀品牌、型號過多，在質(zhì)量上也存在一些問題，檢測結(jié)果也不能保證，這就需要確保血糖儀的準(zhǔn)確性，減少其他因素對檢測結(jié)果的影響，加強(qiáng)操作人員的技術(shù)培訓(xùn)，才能減少血糖監(jiān)測誤差，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確性。

[1]張守健.探討即時檢驗(yàn)血糖儀檢測指尖血及靜脈全血血糖的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(105):139.

[2]陳斌.即時檢驗(yàn)血糖儀檢測指尖血及靜脈全血血糖的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2015,35(19):187-188.

[3]李金寶.即時檢驗(yàn)血糖儀指尖血及靜脈全血血糖的檢測效果[J].醫(yī)療裝備,2017,30(11):36-37.

[4]馬琳琳.即時檢驗(yàn)血糖儀檢測指尖血及靜脈全血血糖的臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(7):852-853.

[5]王琳.即時檢驗(yàn)血糖儀檢測指尖血及靜脈全血血糖的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(6):1073-1074.

[6]于斐,程勇.即時檢驗(yàn)血糖儀檢測指尖血及靜脈全血血糖的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(3):112.