牛犇 曹輝

1 武漢市普仁醫(yī)院放射科 （湖北 武漢 430000）2 武漢市普仁醫(yī)院特檢科 （湖北 武漢 430000）

乳腺癌在臨床上是一種較為常見的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率非常高，僅次于宮頸癌，對(duì)女性人群的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。磁共振波普（MRS）是一種檢測(cè)機(jī)體代謝性的無創(chuàng)方法，通過檢查病灶中的某種代謝物癌判斷其良惡性[2]。本研究對(duì)本院因乳腺腫塊住院且行手術(shù)治療的患者83例，應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像與磁共振波譜檢查，對(duì)比檢查效果。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入組對(duì)象選擇2016年2月～2017年2月之間，在本院因乳腺腫塊住院且行手術(shù)治療的老年患者83例，年齡60～75歲，平均（67.53±7.51）歲，平均病灶直徑（40.14±30.47）mm。術(shù)后病例確診證實(shí)共122個(gè)病灶，其中良性病灶77個(gè)，包括纖維腺瘤42個(gè)、纖維腺瘤樣增生30個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳腺瘤5個(gè)；惡性病灶45個(gè)，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20個(gè)、浸潤(rùn)性小葉癌12個(gè)、髓樣癌8個(gè)、小細(xì)胞癌3個(gè)、高分化鱗癌2個(gè)。本研究結(jié)果本院醫(yī)學(xué)倫委會(huì)審批通過，同意進(jìn)行本次研究。入組標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過術(shù)后病理確診；患者無幽閉恐懼癥；患者很體內(nèi)無心臟起搏器、假肢等；排除伴有其他部位的惡性腫瘤疾病，所有患者均知情。

1.2 方法

本研究應(yīng)用GE生產(chǎn)的GE Signa HDI1.5T超導(dǎo)磁共振，乳腺患者使用專用線圈，采用單體素波譜點(diǎn)分辨波譜分析法空間定位技術(shù)。參數(shù)設(shè)置：TR為1500ms、TE為100ms、翻轉(zhuǎn)角（FA）=90?、采集次數(shù)為128次，時(shí)間設(shè)置為198s。波譜序列為SVS se breast int，掃描前常規(guī)設(shè)置勻場(chǎng)和水抑制。給予患者注射MRI造影劑（釓噴酸葡胺），劑量15mL，注射速度為2.5mL/s，完畢后以同樣的速度注射0.9%濃度的氯化鈉20mL。首先使用T1WI壓脂乳腺增強(qiáng)掃描，一般包括矢狀位、軸位以及冠狀位增強(qiáng)掃描，在獲得的MRI圖像上標(biāo)記感興趣區(qū)域，三維像素區(qū)測(cè)量15mm×15mm×15mm。視野為34cm×34cm。最后將數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行處理。入組患者增強(qiáng)掃描后應(yīng)用1H-MRI檢測(cè)，攝取方法，患者取仰臥位，囑咐其平靜呼吸，攝取時(shí)間選擇月經(jīng)6～16d，對(duì)感興趣進(jìn)行信號(hào)強(qiáng)度測(cè)量，應(yīng)用Ⅱ、Ⅲ型時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線評(píng)價(jià)病灶的良惡性。最終結(jié)果由2位影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，診斷結(jié)果經(jīng)過Kappa一致性分析后，K=0.792，具有較高的診斷一致性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究結(jié)果錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像、磁共振波譜以及兩者聯(lián)合檢查乳腺疾病的靈敏度、特異度以及正確率等計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，診斷一致性檢驗(yàn)采用Kappa分析。

2.結(jié)果

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像檢查乳腺腫塊的靈敏度70.45%（62/88），特異度為73.53%（25/34），正確率為71.31%（87/122）。磁共振波譜對(duì)乳腺腫塊的靈敏度71.60%（58/81），特異度為75.61%（31/41），正確率為72.95%（89/122）。兩者聯(lián)合對(duì)乳腺腫塊的靈敏度96.47%（82/85），特異度為89.19%（33/37），正確率為94.26%（115/122）。兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)疾病的靈敏度（χ2=10.526，P=0.000）、特異度（χ2=8.748，P=0.009）以及正確率（χ2=9.143，P=0.002）均顯著高于單純的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像以及磁共振波譜，差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

相對(duì)于老年女性來說，乳腺癌是一種相當(dāng)嚴(yán)重的惡性疾病，相關(guān)研究表示[3]，隨著人群的生活方式和習(xí)慣逐漸改變，乳腺癌在中國(guó)的發(fā)病率也在逐漸升高。在臨床早期診斷中，磁共振檢測(cè)已經(jīng)被廣泛使用。其中磁共振波譜是一種無創(chuàng)性，并且可以顯示機(jī)體內(nèi)代謝信息，在診斷乳腺腫瘤方面的價(jià)值已經(jīng)得到了肯定。磁共振波普通過對(duì)組織中的代謝和膽堿等變化等信息對(duì)腫瘤進(jìn)行性質(zhì)鑒別的一種判斷，在已經(jīng)開始在臨床逐步應(yīng)用。而磁共振增強(qiáng)掃描其有著較高的分辨率、多層平面觀察以及動(dòng)態(tài)的增強(qiáng)掃描等優(yōu)勢(shì)，在對(duì)乳腺病灶檢出、診斷乳腺癌分期以及治療后的評(píng)價(jià)等方面均有著重要的臨床價(jià)值，但是其特異性較差，由于多種因素的干擾，因此有著一定的局限性。

楊開顏等文獻(xiàn)顯示[4]：應(yīng)用DCE-MRI和MRS檢測(cè)因乳腺腫塊住院的患者，兩者單純檢測(cè)疾病的靈敏度、特異度度均顯著低于兩者聯(lián)合檢測(cè)疾病的靈敏度、特異度，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其結(jié)果和本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像、磁共振波譜以及兩者聯(lián)合檢

測(cè)疾病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為70.45%、73.53%、71.31%；71.60%、75.61%、72.95%；96.47%、89.19%、94.26%，兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)疾病的靈敏度、特異度以及正確率均顯著高于單純的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像以及磁共振波譜，差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示了動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像聯(lián)合磁共振波譜再見被乳香病灶良惡性的方面上遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純一種方式檢測(cè)，其不僅可以借助腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特征鑒別，同時(shí)會(huì)根據(jù)腫瘤組織內(nèi)的代謝情況來判斷，兩者優(yōu)勢(shì)相互補(bǔ)充，從而來了診斷乳腺癌的正確率。

綜上所述，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像與磁共振波譜診斷乳腺病灶良惡性的價(jià)值相似，若兩者聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)顯著提高診斷乳腺腫瘤良惡性的正確率，對(duì)其術(shù)前定性診斷有重要的臨床價(jià)值。

[1]楊海鷗.結(jié)合磁共振彌散及增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷乳腺腫瘤[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(14):9-10.

[2]湯偉軍,李克,沈天真,等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在鑒別乳腺良惡性腫瘤中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2015,7(5):317-321.

[3]曠連勤,張玉龍,程海云,等.～1H-MRS復(fù)合膽堿積分在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2014,21(10):1500-1504.

[4]楊開顏,蔣濤,翟仁友,等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像與磁共振波譜在鑒別乳腺良惡性腫瘤中的價(jià)值比較[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2016,24(8):1090-1094.