魏巍 天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科 （天津 300051）

肛緣水腫（edema of crissum）是混合痔手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，幾乎所有混合痔術(shù)后的患者的創(chuàng)緣都會存在不同程度的水腫，尤其傳統(tǒng)的外撥內(nèi)扎法術(shù)后患者水腫尤甚。這主要與局部血液循環(huán)障礙有關(guān)[1,2]。水腫的表現(xiàn)主要為患者肛周皮膚水腫、充血，水腫組織呈腫脹狀或半透明狀，久之可出現(xiàn)瘀血等，并可伴隨創(chuàng)緣脹痛等癥狀，給患者術(shù)后造成極大痛苦，使療程延長，影響了手術(shù)后傷口的愈合時間及療效。近年本科室采取中西醫(yī)結(jié)合的方法在術(shù)后中藥外洗的基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用紅外偏振光治療儀（ZZIR-ID型北京莊志醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）照射治療痔手術(shù)后肛緣水腫，療效令人滿意，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017年6月間于本院手術(shù)治療的100例外撥內(nèi)扎混合痔切除手術(shù)后肛緣水腫患者，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組男22例，女28例，年齡19～73歲。對照組男24例，女26例，年齡20～75歲。兩組患者一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計學(xué)比較意義。診斷標準：混合痔行Milligan-Morgan術(shù)后，肛緣水腫的診斷標準符合《痔臨床診治指南（2006版）》自擬，術(shù)后肛緣皮膚水腫、充血，水腫組織呈腫脹狀或半透明狀，或出現(xiàn)瘀血等，并伴隨創(chuàng)緣脹痛等癥狀，且術(shù)前無水腫及感染患者。納入標準：符合上述診斷標準，且年齡在19～75歲之間，性別不限，未合并有其他肛腸疾病及可造成局部感染水腫之疾患。排除標準：妊娠期、哺乳期，月經(jīng)期婦女。先天性肛管畸形，排便功能異常。各類型糖尿病，血液病及其他影響術(shù)后傷口的疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組。行混合痔切除術(shù)后出現(xiàn)水腫的對照組患者給予“華佗消痔靈”，組方為：槐花、槐角、雙花、連翹、大黃、芒硝、青黛、花椒、紅花、乳香、沒藥、防風(fēng)、麻黃、魚腥草、蛤蟆草組成。置于盆中每劑加水煎至2000mL煎煮30min，每日早晚各1次，先熏洗后坐浴15min，連續(xù)治療10d為一個療程。

1.2.2 觀察組。行混合痔切除術(shù)后出現(xiàn)水腫的觀察組患者在對照組“華佗消痔靈”中藥外洗的基礎(chǔ)之上觀察組聯(lián)合應(yīng)用紅外偏振光治療儀（ZZIR-ID型，北京莊志醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）照射治療，距離術(shù)后水腫部位的照射距離10～15cm，照射時間為10～20min。連續(xù)治療10d為一個療程。

1.3 療效評價標準

（1）顯效：一個療程之內(nèi)肛緣水腫完全消退；（2）有效：一個療程之內(nèi)肛緣水腫明顯消退；（3）無效：一個療程之內(nèi)肛緣水腫未消退，或有血栓形成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)均以n，%表示，組間數(shù)據(jù)進行Redit檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（92%vs.76%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯副反應(yīng)。

3.討論

混合痔手術(shù)的術(shù)式較多但本院仍以傳統(tǒng)Milligan-Morgan手術(shù)為主要手術(shù)方式，此種手術(shù)由于手術(shù)操作位置于肛管齒狀線部位，該位置附皮膚及黏膜下血運豐富，近黏膜下層細小動、靜脈直接吻合相連，而痔外、痔內(nèi)靜脈叢細小分支也相互交通，因此當進行手術(shù)治療后容易引起齒狀線以下的血液、淋巴回流受阻、括約肌痙攣[3]，形成術(shù)后肛緣水腫。中醫(yī)認為痔手術(shù)后肛緣水腫主要因濕熱下注、氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)壅塞所引起[4,5]。而中藥外洗治療對于消除術(shù)后水腫，減輕術(shù)后創(chuàng)緣疼痛有著良好的效果，本研究中所用中藥外洗方劑“華佗消痔靈”是天津市著名老中醫(yī)金夢賢教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)而成，其主要采用清熱涼血、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣消腫之功效的草藥組方，中藥洗劑組方為：方中連翹、防風(fēng)可疏風(fēng)清熱，槐花、槐角可涼血止血，青黛、蛤蟆草、魚腥草消炎、消腫、止痛，大黃、芒硝清熱、除濕，花椒利濕、止痛，麻黃祛風(fēng)、散表，乳香、沒藥活血行氣、消腫生肌，紅花活血散瘀定痛，諸藥共奏清熱解毒、消腫止痛之功[6]。觀察組采用的紅外偏振光治療儀（ZZIR-ID型）其治療波長為0.7μm～1.6μm，具有很強的穿透性，通過照射可使局部血管擴張，血流量增加，抑制神經(jīng)興奮，松弛局部肌肉，主要可降低手術(shù)水腫區(qū)域靜脈擴張性、緩解靜脈血液淤滯、改善毛細血管壁滲透能力，改善微循環(huán)[7,8]。通過紅外偏振光治療儀（ZZIR-ID型）照射配合熏洗坐浴借助熱力與藥效的協(xié)同作用，使藥物成分更易透過皮膚表面，從而發(fā)揮迅速緩解臨床癥狀的作用，與對照組相比，觀察組的療效更為顯著（92%vs.76%），P＜0.05，且無明顯毒副作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合的方法在術(shù)后中藥外洗的基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用紅外偏振光治療儀照射治療混合痔手術(shù)后肛緣水腫的臨床療效顯著且安全可靠。

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