李秀梅 阜礦集團(tuán)平安醫(yī)院B超室 （遼寧 阜新 123000）

胎兒畸形發(fā)生原因主要是因?yàn)閮?nèi)部發(fā)育異常導(dǎo)致了器官或者是身體的局部形態(tài)產(chǎn)生缺陷，人類通常出現(xiàn)的缺陷型疾病有唇裂、腦脊膜膨出、先天性心臟病以及腦部積水等[1]?；翁撼錾髸榧彝ヅc社會帶來較大負(fù)擔(dān)，也會增加患兒自身痛苦，對人口素質(zhì)的提高有直接影響，和我國計(jì)劃生育中倡導(dǎo)的優(yōu)生優(yōu)育政策相違背。所以，產(chǎn)前對胎兒畸形篩查十分必要，有助于及時(shí)進(jìn)行治療[2]。目前，臨床上通常采用的診斷方法彩色多普勒超聲檢查，簡稱超聲，其具有操作簡便、無創(chuàng)傷性，在胎兒產(chǎn)前診斷中應(yīng)用，可使臍帶穿刺技術(shù)、羊膜腔穿刺技術(shù)與絨毛吸取技術(shù)成功率顯著提高，安全性較強(qiáng)，還可以開展其他相關(guān)常規(guī)檢查[3]。為了探究胎兒畸形篩查中彩超檢查的臨床價(jià)值，本研究選取本院2014年7月～2016年9月收治的976例孕婦的臨床資料，全部孕婦都接受彩超檢查，對孕婦的臨床資料及超聲影像資料進(jìn)行回顧性分析，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

所有資料均來自本院2014年7月～2016年9月收治的976例孕婦的臨床資料，全部孕婦都接受彩超檢查，年齡最小21歲，年齡最大41歲，平均（28.16±1.25）歲；最小孕周20周，最大孕周33周，平均（25.48±2.45）周。對孕婦的臨床資料與影像學(xué)資料予以回顧性分析。

1.2 方法

選擇超生診斷儀（Medison SA-6000B型，探頭頻率2.5～5.0MHz）予以掃描。指導(dǎo)孕婦膀胱處于半充盈狀態(tài)，便于對胎兒的情況更清晰的探查，檢查過程中，協(xié)助孕婦采取側(cè)臥位或者仰臥位，使用探頭對腹部進(jìn)行多切面的掃查，對胎兒的外形以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)地觀察，同時(shí)測量和記錄其生長指標(biāo)，與臍動脈血流指數(shù)參數(shù)；對胎盤和羊水情況認(rèn)真觀察，借助容積探頭觀察胎兒的面部等異常結(jié)構(gòu)情況，將相應(yīng)的影像資料以及測量數(shù)據(jù)存儲到影像工作站中，對疑似胎兒異常發(fā)育的，還要對孕婦采用三維容積探頭掃描，并獲得三維數(shù)據(jù)和三維重建圖像，做到對胎兒的各個細(xì)節(jié)部位都全面掃描，最大程度的確保三維圖像的清晰性。對畸形胎兒的判定需由2個及以上的專業(yè)影像醫(yī)師復(fù)查后判斷，在統(tǒng)一確診后方可簽字確認(rèn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)超聲診斷的結(jié)果，并采用EXCEL表錄入和分析。

2.結(jié)果

全部孕婦中，經(jīng)過彩超檢查診斷出9例胎兒畸形，通過引產(chǎn)或出生后確診有8例畸形胎兒，1例誤診為泌尿系統(tǒng)畸形。8例證實(shí)畸形胎兒為無腦兒（1例）、腦部積水（2例）、腦脊膜膨出（2例）、21三體綜合征（2例）、先天性心臟?。?例）。

3.討論

中國畸形胎兒的發(fā)病率達(dá)1.4%左右，畸形胎兒為家庭與社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且畸形兒的生長生活質(zhì)量也不高，大多數(shù)的畸形兒在出生后早期也會死亡。造成畸形胎兒的因素有很多，環(huán)境因素與遺傳因素均可導(dǎo)致畸形胎兒，胎兒在生長到3～8周內(nèi)，在外界的刺激干擾下，若孕婦此時(shí)有服藥或者受到環(huán)境影響都將對胎兒的細(xì)胞分化造成破壞，導(dǎo)致畸形。胎兒畸形同時(shí)還與受精卵分化過程中染色體異常有關(guān)，這是因病毒感染與基因突變所造成的[4]。

為了實(shí)現(xiàn)少生優(yōu)生的目標(biāo)，臨床上對胎兒畸形的篩查手段多種多樣，包括核磁共振、羊水穿刺做甲胎蛋白以及X線等，但上述方法對孕婦都存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，或診斷結(jié)果不夠準(zhǔn)確。例如X線會有一定的輻射，對胎兒的正常發(fā)育是否會造成影響還并無定論，因此孕婦的接受度較差；羊水穿刺甲胎蛋白檢測也將對胎兒的正常生長造成影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，超聲診斷成為胎兒畸形診斷的重要手段，與X線等方法對比，其具有較強(qiáng)的診斷效果，不會增加患者的痛苦，可多次檢測，對胎兒的生長無影響[5]。彩超能夠?qū)μ核牡炔课坏募?xì)小結(jié)構(gòu)能夠清晰地顯示，便于醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在有形態(tài)缺陷等，不僅有較高的準(zhǔn)確率，同時(shí)辨識度較強(qiáng)，可使畸形胎兒的出生率有效降低，進(jìn)而提高我國人口素質(zhì)，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

本研究探究了胎兒畸形篩查中彩超檢查的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示：全部孕婦中，經(jīng)過彩超檢查診斷出9例胎兒畸形，通過引產(chǎn)或出生后確診有8例畸形胎兒，1例誤診為泌尿系統(tǒng)畸形。8例證實(shí)畸形胎兒為腦部積水（2例）、腦脊膜膨出（2例）、無腦兒（1例）、先天性心臟?。?例）、21三體綜合征（2例）。說明彩超對畸形胎兒的診斷準(zhǔn)確度較高。腦部積水者的影像結(jié)果顯示腦室顯著增寬，因?yàn)樵谀X室系統(tǒng)中腦脊液出現(xiàn)聚積，致使腦室出現(xiàn)異常擴(kuò)張的情況，擴(kuò)張程度受到病情嚴(yán)重程度的影響[6]。彩超下，先天性心臟病與腦脊膜膨出具有顯著的表現(xiàn)特征，其中腦脊膜膨出的胎兒有明顯的顱骨缺損影像，腦組織在缺口位置膨出；先天性心臟病胎兒則可見畸形的心血管?？梢姴食瑢翁嚎梢杂行У?、清晰地辨識，準(zhǔn)確度高，但識別的準(zhǔn)確度還受醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)水平的影響，因此，此次研究中產(chǎn)生1例誤診。

彩超是對胎兒畸形篩查的一種重要方法，能夠及時(shí)掌握胎兒的發(fā)育情況，并根據(jù)其生長發(fā)育情況判斷胎兒是否存在發(fā)育異常和畸形。若畸形胎兒出生，將會為家庭與生活帶來巨大負(fù)擔(dān)，因此，產(chǎn)前檢查非常重要。為了避免畸形胎兒的出生，不僅要持續(xù)提高診斷技術(shù)，孕婦自身還應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防，與胎兒生長3～8周內(nèi)，盡可能的養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁煙禁酒，防止感冒，病毒性感冒極易導(dǎo)致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，甚至導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)死亡。除此之外，孕期當(dāng)中，孕婦還應(yīng)該有效調(diào)整情緒，不良情緒會引發(fā)腎上腺素分泌的增加，對胎盤的正常發(fā)育造成不利影響，使胎兒畸形發(fā)生率明顯增加[7]。

總而言之，胎兒畸形篩查中彩超檢查中的應(yīng)用，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。

[1] 周維紅,李驥,孫志霞,等.四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].交通醫(yī)學(xué),2015,29(6):629-630.

[2] 盧薇薇.彩超檢查在胎兒畸形篩查中的作用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(30):1-2.

[3] 田雪,徐連芬.四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(23):107-108.

[4] 趙春陽,李萍萍,欒智勇,等.四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的臨床應(yīng)用探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2016,16(40):134-135.

[5] 朱環(huán).分析四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(16):118.

[6] 紀(jì)亞梅,王文俊.產(chǎn)前胎兒畸形篩查中四維彩超的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(18):175-176.

[7] 李春紅.彩超診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價(jià)值分析[J].中國醫(yī)療器械信息,2017,23(18):89-90.